Цели респираторной терапии.

Любая респираторная поддержка, преследует две цели:

1. достичь приемлемой оксигенации крови;

2. обеспечить удаление избытка углекислого газа из легких, т.е. достичь приемлемой вентиляции.

1. Оксигенация крови при ИВЛ зависит от нескольких факторов:

• от концентрации кислорода (FiO₂);

• от среднего давления в дыхательных путях (МАР)

• от состояния поверхности альвеол, где происходит обмен газов и диффузионной способности газов.

2. Вентиляция легких приводит к удалению углекислого газа на уровне альвеол легкого. Факторы, которые влияют на это:

• площадь поверхности, где происходит обмен газов;

• способность газов к диффузии;

• от количества газов, которые обмениваются в легких, т.е. от дыхательного объема.

Перед тем как менять параметры вентиляции ИВЛ, необходимо подумать о том, какую цель мы преследуем: улучшения оксигенации крови или удаление избытка углекислого газа.

Изменить оксигенацию PaO2	Изменить концентрацию подаваемого кислорода FiO2 Изменить МАР (PIP, PEEP, Ti)
Изменить вентиляцию PaCO2	Изменить дыхательный объем (изменить PIP – PEEP, Ti, снизить объем мертвого анатомического пространства, т.е. укоротить дыхательный контур) Изменить частоту дыхания

Цели вентиляция

Параметры вентилятора должны быть установлены таким образом, чтобы достигнуть оптимального насыщения кислорода. Нормальные показатели газов крови в зависимости от срока гестации представлены в таблице ниже.

Срок гестации	PaO2	Граница сатурации
Недоношенные <32 недель	49 – 67	88-92%
Недоношенные ≥32 недель	60 - 75	90-95%
Доношенные /переношенные	60 - 90	90-100%, в первые 24 часа 95-100%
При ХЗЛ и 36 недель постконцептуального возраста	60 - 75	90-95%

Параметры ИВЛ, которые определяют уровень pCO₂, должны быть установлены таким образом, чтобы поддержать ниже перечисленные уровни:

pH	pCO2	Избыток основания	Принцип ведения
7.25 к 7.35	5.5 к 8.0kPa	0 к -4	Необходимо придерживаться принципа пермиссивной (дозволенной) гиперкапнии. Этот принцип направлен на избежание гипервентиляции ткани легкого и таким образом снижается повреждение легочной ткани из-за волюмо- и баротравмы. При уровне pH 7.25 и выше, метаболические процессы относительно сохраняются. Если существует метаболический компонент (то есть, дефицит основания < - 4), то это может указать, что уровень насыщения ткани кислородом - низкий и вредный.

Исключением является следующий момент:

• Новорожденные с легочной гипертензией: приемлемо поддержание алкалоза крови (рН > 7,45).