Спонтанное дыхание с постоянным положительным давлением (сдппд или срар)

СДППД является предпочтительным методом первоначальной респираторной поддержки у новорожденных с дыхательной недостаточностью. Спонтанное дыхание с постоянным положительным давлением (СДППД) используется для поддержания постоянного положительного давления во время вдоха и выдоха, на фоне самостоятельного дыхания ребенка, тем самым предупреждая спадение (коллапс) альвеол легких.

В результате применения СРАР достигаются следующие положительные эффекты:

• Увеличивается функциональная остаточная емкость легких, в результате повышается РaO₂

• Увеличивается растяжимость легочной ткани

• Увеличивается дыхательный объем

• Снижаются дополнительные дыхательные усилия ребенка

• Уменьшается альвеолярно - артериальный кислородный градиент давления

• Предупреждается коллапс альвеол (ателектотравма)

• Увеличивается диаметр дыхательных путей

• Сохраняется сурфактант

Во время проведения СРАР, новорожденный ребенок может кормиться, выкладываться на грудь матери (метод кенгуру), находиться в разных положениях (т. е. нет никаких ограничений в положении тела!). Как правило, допускается орогастральное кормление через желудочный зонд. В отдельных случаях, разрешается прикладывать ребенка к груди или кормить с помощью бутылочки (после обсуждения с консультантом!)

Показания к СРАР

• Любые признаки дыхательной недостаточности: тахипное, раздувание крыльев носа, стонущие выдохи, втяжение податливых мест грудной клетки, цианоз, потребность в высоких концентрациях кислорода.

• Болезни легких, сопровождающиеся с низкой функциональной остаточной емкостью легких: ателектазы легких, болезнь гиалиновых мембран (БГМ), транзиторное тахипное новорожденных (ТТН), отек легкого, синдром аспирации меконием (САМ), пневмония.

• Болезни, сопровождающиеся со снижением проходимости дыхательных путей: БЛД, бронхиолит.

• Апноэ и брадикардия недоношенных новорожденных

• Отучение от механической вентиляции

• Трахеомаляция

• Паралич диафрагмы

Требования к проведению СРАР

Надежное поддержание подаваемого давления в дыхательных путях:

• носовые канюли подобраны соответственно массе тела и размеру ребенка;

• безопасное и удобное расположение носовых канюль;

• предотвращение утечки давления через рот;

• поддержание целостности дыхательного контура.

Поддержание оптимальных условий в верхних дыхательных путях:

• подача увлажненной и теплой воздушно – кислородной смеси;

• голова должна быть слегка запрокинута;

• надлежащий уход верхних дыхательных путей, например санация.

Новорожденным с очень низкой массой тела при рождении:

• необходимо использовать носовые канюли в соответствии веса и размера ребенка.

Время применения:

• при появлении первых симптомов дыхательной недостаточности;

• у недоношенных новорожденных с очень низкой массой тела в качестве профилактики коллапса легких с момента рождения ребенка в родильном отделении.

Осложнения:

• Эрозия или некроз носовой перегородки - это можно предупредить использованием соответствующих размеров носовых канюль, частыми и внимательными осмотрами.

• Пневмоторакс - обычно возникает при острой фазе заболевания, частота <5%, как правило, происходит на фоне основной болезни, а не только от применения положительного давлении и не является противопоказанием к использованию СДППД.

• Раздувание брюшной полости за счет заглоченного воздуха - не вызывает серьезных осложнений, легко устранить с помощью декомпрессии желудка  с помощью желудочного зонда.

• Обструкция носовых путей - в результате неправильного размещения носовых канюль или недостаточной санации и ухода за верхними дыхательными путями.

Принципы ведения СРАР

• Оптимально поддерживать проходимость дыхательных путей и предупреждать утечку давления.

Показания:

• повышенная секреция в дыхательных путях;

• повышение потребности в кислороде у новорожденного;

• Увеличение признаков дыхательной недостаточности ребенка;

• Учащение приступов апное.

Необходимый материал для проведения СРАР:

• аспирационный катетер размерами 7, 8 или 10 Fr;

• физиологический раствор (требуется при трудно отделяемом секрете);

• одноразовые перчатки;

• отрицательное давление должен быть установлен на уровне 100-150mmHg

• частота санации зависит от состояния ребенка

• при наличии значительных признаков дыхательной недостаточности, на фоне СДППД санация проводится перед каждым кормлением;

• при умеренных признаках дыхательной недостаточности на фоне СДППД санация проводится примерно один раз каждые 6 часов;

• После прекращения СДППД, санация проводится, по крайней мере, один раз каждые 6 часов или чаще, если симптомы дыхательной недостаточности выраженны в первые сутки после снятия с СРАР. В последующие дни - по мере необходимости.