Технологии вагинальных родов.

Беременность, роды и послеродовой период это естественный физиологический процесс. В последние годы много внимания уделяется различной акушерской патологии, осложненному течению беременности, родов, послеродового периода, но многие аспекты физиологического гестационного периода остались в тени.

Безопасное материнство это программа ВОЗ, начатая в 1987 году. Цель программы – разработка современной концепции оказания высококачественной медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам для снижения материнской смертности. Главными компонентами безопасного материнства являются: совершенствование инфраструктуры системы здравоохранения в области охраны здоровья матери и её семьи, научные принципы ведения беременности и родов, эффективность и обоснованность медицинской практики, профессиональный уровень медицинских работников, информированность семьи и их участие в принимаемом решении.

Программа Безопасного материнства состоит из 4 разделов: планирование семьи, дородовый уход, безопасные роды, необходимая акушерская помощь.

В родовспомогательных учреждениях для создания дружелюбной, располагающей обстановки беременным и роженицам целесообразно придерживаться принципов ВОЗ по ведению родов. Общие принципы ВОЗ: обеспечивать свободный доступ членов семьи в родовую и послеродовую палату по желанию матери, обеспечивать эмоциональную поддержку роженицам и родственникам , индивидуальный уход и приватность в родах. Роженицы должны участвовать в принятии решений относительно мероприятий, проводимых в родах. Нельзя оставлять роженицу и родильницу в раннем послеродовом периоде одну в палате.

При госпитализации на роды нет необходимости в удалении лобковых волос и обязательной постановки клизмы. В родах следует поощрять свободное положение роженицы, она сама решает какую позу ей принять. В родах важно понимать характер оказания помощи при ведении родов с низким риском, осознавать важность внимания к аспектам, делающим роды комфортными для роженицы. Необходимо строго обосновывать любые вмешательства в родах с низким риском и понимать принципиальность возможной необоснованной переоценки состояния роженицы с целью отнесения её к группе высокого риска. Профессионализм акушера проявляется в этих случаях в том, что беременная низкого риска должна, завершив роды и послеродовый период остаться в этой же группе низкого риска. В родах как можно меньше должны использоваться медикаменты. Не рекомендуется рутинное применение эпизиотомии и амниотомии, родостимуляции, аналгетиков, анестетиков и седативных средств. Необходимо уметь пользоваться не медикаментозными отвлекающими и обезболивающими манипуляциями в родах. Обезболивание родов должно быть индивидуально с учетом конкретной ситуации у конкретной роженицы. Применяя медикаменты в родах следует помнить об их возможных отрицательных влияниях на плод и новорожденного, так как препараты, введенные в процессе родов могут обнаруживаться у новорожденного до 3-4 суточного возраста. Электронный мониторинг плода в родах должен проводиться по строгим показаниям. Вагинальный осмотр следует проводить согласно партограмме. Очень важно не спешить с потугами во втором периоде родов, следует помнить, что время полного открытия не означает время начала потуг.

Физиологические беременность и роды

В настоящее время для соблюдения приватности, комфортности, санитарно-эпидемиологической безопасности родов целесообразно весь процесс родов проводить в индивидуальных родовых палатах.

При организации индивидуальных родовых палат соблюдается принцип – одна роженица в 1,2,3 периодах родах и в раннем послеродовом периоде находиться в одной родовой палате. Индивидуальная родовая палата по обстановке и оборудованию должна приближаться к домашним условиям. Все инструменты и оснащение, необходимое непосредственно для приема родов, акушерка приносит из материальной комнаты ко второму периоду родов. Вагинальные исследования проводятся в кровати. Осмотр в зеркалах и ушивание травм мягких родовых путей, ручное обследование полости матки проводится также в кровати.

В родильном блоке наряду с индивидуальными родовыми палатами организуется материальная комната, где хранятся стерильные наборы для приема родов, и малая акушерская операционная, в которой по необходимости проводится акушерские операции, ушивание обширных травм родовых путей.

В индивидуальной родовой палате предусмотрены естественные роды, партнерские роды. Партнер на роды должен приходить в чистой хлопчатобумажной одежде, со сменной обувью.

В родах также соблюдаются принципы Больниц Дружелюбного отношения к ребенку (выкладывание новорожденного на живот, кожный контакт в течение двух часов, раннее прикладывание к груди и.т.д ). После родов мама вместе с новорожденным через 1-2 часа переводится в послеродовое отделение совместного пребывания матери и ребенка.

Оснащение индивидуальных родовых палат:

- 1 родовая или функциональная кровать. Заправленная чистым постельным бельем

- 2 стула-кресла с хорошо обрабатывающимися поверхностями

- 1 тумбочка

- 1 детский пеленальный стол с подогревом

- 1 синтетический, хорошо обрабатывающийся коврик (1,5х1,5, 1,5-2,0м).

- 1 большой резиновый мяч

- 1 вешалка для одежды

- электротермометр для новорожденного

- 1 весы (можно их перевозить на каталке по мере надобности)

- 1 зеркало настенное

- полотенцедержатель

- жидкое мыло

- 1 часы

- шторы на окнах

- посуда (стаканы, тарелка, ложка)

- на стенах наглядные материалы по оказанию поддержки в родах

Ведение физиологических родов

В родах проводится оценка основных жизненно важных параметров роженицы: общее состояние, пульс, АД, дыхание, температура, характер родовой деятельности, состояние плода. Сердцебиение плода выслушивается за полную минуту каждые 30 минут в 1 периоде родов и каждые 5 минут во 2 периоде родов, патологической частотой сердцебиения считается число их менее 100 и более 180 ударов в минуту.

Указанная полная информация о родах в процессе родового акта отражается в партограмме. Информация, содержащаяся в партограмме: анкетные данные, данные акушерского анамнеза, номер истории родов, дата и время поступления, время начала родов, излития околоплодных вод, частота сокращений матки за 10 минут, длительность сокращений матки в сек.., введение и дозировка окситоцина в динамике, введение лекарственных препаратов, АД, пульс не реже, чем ежечасно, температура каждые 3 часа, частота мочеиспускания и объем мочи, анализы. Динамика раскрытия шейки матки в см. отмечается знаком Х, продвижение головки плода определяется наложением пальцев ладони на область выше лона, пальпирование предлежащей части проводится перед каждым вагинальным осмотром. Информация о плоде: частота сердечных сокращений характер околоплодных вод.

В первом периоде родов маточная активность приводит к контракции и ретракции мышц матки, сглаживанию шейки матки и раскрытию маточного зева, опущению дна матки, активности верхнего сегмента и пассивности нижнего сегмента, формированию контракционного кольца. Механические факторы, действующие в 1 периоде родов: формирование передних вод, общее давление плодного пузыря, разрыв плодных оболочек, давление по оси таза.

Алгоритм акушерского наблюдения при физиологических родах обязательно включает: оценку общего состояния, пульса, АД, дыхания, температуры, характера родовой деятельности, состояния плода.

В родах важно оказывать поддержку роженицы: поощрять партнерские роды, оказывать адекватную помощь - растирание спины, крестцовой области, поддержка при ходьбе, обсуждение с роженицей течения родов, обучение техники дыхания и расслабления, регулярного опорожнения мочевого пузыря. Необходимо внимательно выслушивать информацию роженицы о её состоянии, хвалить роженицу, при необходимости применять обезболивающие средства. Нельзя высказывать неудовлетворение поведением роженицы, ругать её, это как правило, не дает положительного эффекта, а наоборот приводит к тому, что роженица теряет веру в себя, в возможность благоприятного завершения родов. Важно также оказывать поддержку партнерам по родам, внимательно относится к их пожеланиям.

Диагностика родов предполагает

- диагностику и подтверждение начала родов

- диагностику периода и фазы родов

- оценку вставления и опускания головки

- определение предлежания и положения плода

Ошибочная оценка в диагностике родов приводит к необоснованным опасениям и излишним вмешательствам.