Лечение гемолитической болезни плода

При выявлении у плода среднетяжелой и тяжелой анемии проводится внутрисосудистая гемотрансфузия плоду. Внутриутробное переливание крови повышает уровень Hb и Ht, снижает риск развития отечной формы ГБП и позволяет пролонгировать беременность.

Для внутрисосудистой гемотрансфузии проводят кордоцентез и осуществляют забор крови плода для определения предтрансфузионного Ht плода. После получения пробы плодовой крови рассчитывают необходимый объем трансфузии с учетом уровней Ht плода, донорской крови и срока беременности. Для внутриутробного переливания крови используют эритроцитарную массу (отмытые эритроциты 0 (I) группы резус-отрицательной крови). Скорость введения не должна превышать 1-2 мл в минуту. После окончания гемотрансфузии с целью определения эффективности производят контрольный забор крови для определения посттрансфузионного Hb и Ht.

Внутриутробные переливания крови могут проводиться неоднократно до 32-34 нед. После этого гестационного возраста решают вопрос о досрочном родоразрешении.

Профилактика резус-сенсибилизации

При неукоснительном выполнении метода специфической профилактики резус-сенсибилизации проблема резус конфликтной беременности может быть сведена к минимуму.

В комплекс профилактики резус-иммунизации входят:

- Осуществление любого переливания крови с учетом резус-принадлежности.

- Специфическая профилактика у женщин с резус-отрицательной кровью без титра антител путем введения антирузус-иммуноглобулина после любого прерывания беременности (роды, медицинский аборт, самопроизвольный выкидыш, внематочная беременность).

- Специфическая профилактика у женщин с резус-отрицательной кровью без титра антител путем введения антирузус-иммуноглобулина антенатальной в 28 нед. беременности. В дальнейшем вплоть до родоразрешения определение титра антител не проводится.

- Специфическая профилактика у женщин с резус-отрицательной кровью без титра антител путем введения антирезус-иммуноглобулина после любой инвазивной процедуры (биопсия хориона, амниоцентез, кордоцентез).

Препарат вводят в дозе 1250 МЕ (2 мл.) внутримышечно однократно, желательно в течение первых часов. После кесарева сечения, ручного отделения плаценты, при отслойке плаценты дозу препарата можно удваивать.

Профилактика резус сенсибилизации

Показания	Срок беремен ности	Дозировка	Особые указания
Дородовая профилак тика	На 28-30 неделе	1250 МЕ (2 мл)	Беременность и гинекологические процедуры
Послеродовая профилактика	В течение 72 часов после родов	1250 МЕ (2 мл)	Постнатальный период
Самопроизвольный выкидыш или мед. аборт, внематочная бременность, пузырный занос или при наличии др. факторов риска возникновения кровотечения у матери, абдоминальная травма	До 12-й недели	625 МЕ (1 мл)	Препарат необходимо вводить как можно раньше, но не позднее 72 часов!
	После 12-й недели	1250 МЕ (250 мкг)
После амниоцентеза или биопсии хориона		1250 МЕ
После переливания крови, несовместимой по резус-фактору		1250 МЕ на каждые 15 мл. перелитой эр. массы

При неукоснительном выполнении метода специфической профилактики резус-сенсибилизации проблема резус конфликтной беременности может быть сведена к минимуму.

Литература:

1. Сидельникова В.М., Антонов А.Г. Гемолитическая болезнь плода и новорожденного.-М.:Триада-Х, 2004.

2. Радзинский В.Е. Руководство к практическим занятиям по акушерству.-ГЗОТАР-Медиа, 2007.

3. Айламазян Э.К. Кордоцентез в антенатальной диагностике, терапии и хирургии болезней плода//Вестн. РАМН.-1998.-№1.

4. Павлова Н.Г., Айламазян Э.К. Современные представления о патогенезе и ультразвуковой диагностике анемии у плода//Пренатальная диагностика.-2007.-Т.6, №3.

5. Павлова Н.Г., Шелаева Е.В. Допплерометрия мозгового кровотока плода для диагностики тяжелых форм гемолитической болезни//Пренатальная диагностика.-2007.-Т.6,№3.

6. Herrmann M. et. al, Postnatal Rh-profilaxis with immunoglobulin anti-D. A clinic study at Vaxjo Hospital, Sweden, Kabi Scientific report No 7999025, Stockholm 1979.

7. Dambrosio F. Prevention of Rh-haemolytic diseas: Intramuscular injection anti-D mg of anti-D. Kabi Scientific report No 7999005, Stockholm 1979.