- •Научный Центр Акушерства, Гинекологии и Перинатологии Руководство по оказанию неотложной помощи в перинатологии Алматы 2010
- •Под редакцией: доктора медицинских наук, т.К.Кудайбергенова
- •Распределение прибавки массы тела при беременности
- •Изменения в сердечно-сосудистой системе
- •Свертывающая система при беременности
- •Это достигается путем:
- •Технологии вагинальных родов.
- •Диагностика родов
- •Партограмма
- •Опускание головки плода
- •Акушерские кровотечения и двс-синдром
- •Классификация акушерских кровотечений
- •I. Кровотечения во время беременности и в родах а. Кровотечения в ранние сроки беременности (мкб 10-020)
- •II. Кровотечения послеродовые (мкб 10-072)
- •Факторы, способствующие возникновению послеродового кровотечения
- •Пошаговая терапия прк
- •Очередность введения и препараты
- •Протокол инфузионно - трансфузионной терапии геморрагического шока (по степеням) при акушерских кровотечениях, принятый в рк.
- •Алгоритм оказания медицинской помощи при акушерских кровотечениях:
- •Гипертензивные состояния при беременности. Преэклампсия. Эклампсия.
- •Концепция физиологической адаптации материнского организма к беременности
- •Терапия сульфатом магния
- •Эклампсия
- •Акушерский сепсис
- •Мероприятия первой очереди
- •3. Антибактериальная терапия
- •Положительный эффект
- •Дальнейшая тактика
- •Современное состояние некоторых проблем акушерской анестезиологии и интенсивной терапии в Казахстане
- •Материнская смертность от анестезиологических осложнений в Казахстане
- •Гипертензивные состояния у беременных в Казахстане за 2007 – 2009 гг.
- •Акушерские кровотечения в Казахстане
- •Причины кровотечений (в абсолютных числах)
- •Эмболия околоплодными водами
- •Необходимые условия для попадания околоплодных вод в кровоток:
- •Венозные тромбоэмболические осложнения Тромбоз глубоких вен. Тромбоэмболия легочной артерии
- •Факторы риска тгв в акушерстве
- •Диагностика тромбоза глубоких вен
- •Лечебная тактика при тгв во время беременности
- •Лечебная доза эноксипарина (клексана) при лечении тгв в зависимости от массы тела
- •Диагностика и интенсивная терапия тромбоэмболии легочной артерии
- •Клиническая диагностика тэла
- •Симптомы при тэла (%)
- •Массивная эмболия (основной ствол и/или главные ветви легочной артерии)
- •Субмассивная эмболия (долевые и сегментарные ветви легочной артерии)
- •Гепаринотерапия при лечении тромбоэмболии легочной артерии
- •Применение низкомолекулярных гепаринов при тэла
- •Преимущества нмг в сравнении с нфг
- •Противопоказания к антикоагулянтной терапии нмг
- •Тромболитическая терапия при тэла
- •Антифосфолипидный синдром в акушерстве
- •Сравнительная характеристика нг и нмг
- •Изосерологическая совместимость крови матери и плода.
- •Международная классификация болезней (мкб) 10 пересмотра воз
- •Ведение беременности
- •Резус - отрицательными неиммунизированные беременные
- •Резус-отрицательные иммунизированные женщины
- •Диагностика гемолитической болезни плода
- •Показатели Hb и Ht у здоровых плодов
- •Лечение гемолитической болезни плода
- •Профилактика резус-сенсибилизации
- •Внематочная беременность
- •2) Техника операции
- •Оценка новорожденного ребенка сразу после рождения и принципы ухода за новорожденным
- •Реанимация новорожденных
- •Алгоритм реанимации новорожденных
- •Оборудование, лекарства, размеры интубационных трубок
- •Физиология и патология новорожденных
- •Окружность головы при рождении у доношенных новорождённых
- •Средние показатели увеличения окружности головы на первом году жизни
- •Оценка общемозговой неврологической симптоматики
- •Рефлексы орального автоматизма
- •Рефлексы спинального автоматизма
- •Надсегментарные позотонические автоматизмы
- •Мезэнцефальные установочные рефлексы
- •Респираторная поддержка у новорожденных
- •Спонтанное дыхание с постоянным положительным давлением (сдппд или срар)
- •Цели респираторной терапии.
- •Алгоритм коррекции параметров ивл в динамике.
- •Коррекция параметров ивл
Резус-отрицательные иммунизированные женщины
Иммунизация женщин обычно развивается во время предшествующей беременности, иногда связана с переливанием резус-положительной крови в анамнезе, в редких случаях возникает в антенатальном периоде.
В любом случае у таких беременных скрининг тестирование выявляет антитела. При этом между титром антител и исходом беременности для плода наблюдается четкая корреляционная зависимость. То есть, чем выше титр антител, тем более неблагоприятен исход беременности для плода.
Концентрация титра антител соответствует наибольшему разведению сыворотки, при котором она еще способна агглютинировать резус-положительные эритроциты. То есть сыворотка разводится в 2, далее в 4, далее в 8 и так далее раз. Поэтому титр антител может быть равен 1:2, 1:4, 1:8, 1:16, 1:32 и так далее.
Существуют различия в показателях титров антител в разных лабораториях. Поэтому при ведении беременных с иммунизацией врач-акушер должен получать результаты всех титров антител из одной и той же лаборатории. Для максимальной точности исследований - пробы сыворотки должны сохраняться и использоваться как контроль во всех последующих определениях титров антител у данной беременной женщины.
Кроме того, важно знать критические уровни титра антител. Критический уровень это такой уровень титра антител, при котором не происходит гибели плода за одну неделю до родов. Критический уровень титра антител, который в каждой лаборатории разный.
Определение титра антител в крови матери следует проводить 1 раз в месяц до 32 недель, 2 раза в месяц от 32 до 35 недель, а затем еженедельно.
Если титр антител остается ниже критического уровня при всех исследованиях, родоразрешение проводится в плановом порядке после 38 недель. В этих случаях можно ожидать рождение нормального ребенка, в том числе и резус-отрицательного или с незначительными поражениями вследствие иммунизации матери. Врач-неонатолог должен быть заранее поставлен в известность о предстоящих родах у резус-отрицательной матери с иммунизацией, чтобы иметь возможность без промедления оценить состояние новорожденного и своевременно начать терапию.
Титр антител теряет свою информативность если:
1) При первом определении находится на критическом уровне или выше.
2) Титр достиг или превысил критический уровень при любом сроке беременности.
3) Найдено значительное повышение титра между двумя последовательными анализами, даже если самое высокое значение не достигло критического уровня. Значительное повышение титра - это повышение на две последовательные пробирки более высокого разведения сыворотки. Например, повышение тира антител с 1:4 до 1:32 при критическом уровне 1:64.
При выявлении одного из этих состояний нет необходимости в дальнейшем определении титра антител, как показателя для ведения беременности с иммунизацией, он перестает отражать состояние плода. Дальнейшее ведение базируется на УЗ - исследовании с фето- и плацентометрией.