- •Научный Центр Акушерства, Гинекологии и Перинатологии Руководство по оказанию неотложной помощи в перинатологии Алматы 2010
- •Под редакцией: доктора медицинских наук, т.К.Кудайбергенова
- •Распределение прибавки массы тела при беременности
- •Изменения в сердечно-сосудистой системе
- •Свертывающая система при беременности
- •Это достигается путем:
- •Технологии вагинальных родов.
- •Диагностика родов
- •Партограмма
- •Опускание головки плода
- •Акушерские кровотечения и двс-синдром
- •Классификация акушерских кровотечений
- •I. Кровотечения во время беременности и в родах а. Кровотечения в ранние сроки беременности (мкб 10-020)
- •II. Кровотечения послеродовые (мкб 10-072)
- •Факторы, способствующие возникновению послеродового кровотечения
- •Пошаговая терапия прк
- •Очередность введения и препараты
- •Протокол инфузионно - трансфузионной терапии геморрагического шока (по степеням) при акушерских кровотечениях, принятый в рк.
- •Алгоритм оказания медицинской помощи при акушерских кровотечениях:
- •Гипертензивные состояния при беременности. Преэклампсия. Эклампсия.
- •Концепция физиологической адаптации материнского организма к беременности
- •Терапия сульфатом магния
- •Эклампсия
- •Акушерский сепсис
- •Мероприятия первой очереди
- •3. Антибактериальная терапия
- •Положительный эффект
- •Дальнейшая тактика
- •Современное состояние некоторых проблем акушерской анестезиологии и интенсивной терапии в Казахстане
- •Материнская смертность от анестезиологических осложнений в Казахстане
- •Гипертензивные состояния у беременных в Казахстане за 2007 – 2009 гг.
- •Акушерские кровотечения в Казахстане
- •Причины кровотечений (в абсолютных числах)
- •Эмболия околоплодными водами
- •Необходимые условия для попадания околоплодных вод в кровоток:
- •Венозные тромбоэмболические осложнения Тромбоз глубоких вен. Тромбоэмболия легочной артерии
- •Факторы риска тгв в акушерстве
- •Диагностика тромбоза глубоких вен
- •Лечебная тактика при тгв во время беременности
- •Лечебная доза эноксипарина (клексана) при лечении тгв в зависимости от массы тела
- •Диагностика и интенсивная терапия тромбоэмболии легочной артерии
- •Клиническая диагностика тэла
- •Симптомы при тэла (%)
- •Массивная эмболия (основной ствол и/или главные ветви легочной артерии)
- •Субмассивная эмболия (долевые и сегментарные ветви легочной артерии)
- •Гепаринотерапия при лечении тромбоэмболии легочной артерии
- •Применение низкомолекулярных гепаринов при тэла
- •Преимущества нмг в сравнении с нфг
- •Противопоказания к антикоагулянтной терапии нмг
- •Тромболитическая терапия при тэла
- •Антифосфолипидный синдром в акушерстве
- •Сравнительная характеристика нг и нмг
- •Изосерологическая совместимость крови матери и плода.
- •Международная классификация болезней (мкб) 10 пересмотра воз
- •Ведение беременности
- •Резус - отрицательными неиммунизированные беременные
- •Резус-отрицательные иммунизированные женщины
- •Диагностика гемолитической болезни плода
- •Показатели Hb и Ht у здоровых плодов
- •Лечение гемолитической болезни плода
- •Профилактика резус-сенсибилизации
- •Внематочная беременность
- •2) Техника операции
- •Оценка новорожденного ребенка сразу после рождения и принципы ухода за новорожденным
- •Реанимация новорожденных
- •Алгоритм реанимации новорожденных
- •Оборудование, лекарства, размеры интубационных трубок
- •Физиология и патология новорожденных
- •Окружность головы при рождении у доношенных новорождённых
- •Средние показатели увеличения окружности головы на первом году жизни
- •Оценка общемозговой неврологической симптоматики
- •Рефлексы орального автоматизма
- •Рефлексы спинального автоматизма
- •Надсегментарные позотонические автоматизмы
- •Мезэнцефальные установочные рефлексы
- •Респираторная поддержка у новорожденных
- •Спонтанное дыхание с постоянным положительным давлением (сдппд или срар)
- •Цели респираторной терапии.
- •Алгоритм коррекции параметров ивл в динамике.
- •Коррекция параметров ивл
Международная классификация болезней (мкб) 10 пересмотра воз
036 Медицинская помощь матери при других установленных или предполагаемых патологических состояниях плода.
036.0 Резус-иммунизация, требующая предоставления медицинской помощи матери.
036.1 Другие формы иммунизации, требующие предоставления медицинской помощи матери.
Ведение беременности
При ведении беременных с резус-отрицательной кровью врач-акушер сталкивается с двумя группами женщин:
1) Резус-отрицательными неиммунизированными.
2) Резус-отрицательными иммунизированными.
Эти две группы беременных требуют разного подхода.
Резус - отрицательными неиммунизированные беременные
Резус отрицательную неиммунизированную группу составляют женщины с резус-отрицательной кровью, у которых при первом антенатальном обследовании антител не обнаружено. В этом случае перед врачом стоят следующие задачи:
1) Оценить степень риска развития иммунизации.
2) Принять меры для выявления иммунизации.
3) Обеспечить адекватную профилактику во время беременности и в послеродовом периоде.
Для того, чтобы оценить степень риска иммунизации, необходимо знать группу крови и резус-принадлежность отца. Если отец резус-отрицательный, ребенок тоже будет резус-отрицательным и нет необходимости в дальнейших тестах. Если отец резус-положительный, вероятность рождения резус-положительного ребенка составляет от 50 (при гетерозиготном отце) до 100% (при гомозиготном отце).
Установлено, что вероятность иммунизации до родов составляет около 1%. Поэтому скрининг на наличие антител достаточно проводить 1 раз в месяц на протяжении всей беременности.
Так как, вероятность попадания эритроцитов плода в кровоток матери создается в родах и составляет 10-15%, то своевременное введение антирезус-иммуноглобулина препятствует развитию сенсибилизации. С этой целью ВОЗ рекомендует введение 1250 МЕ (2 мл.) антирезус-иммуноглобулина всем родильницам с резус-отрицательной принадлежностью крови, родившим резус-положительных детей. Такое количество - 1250 МЕ (2 мл.) препарата способно нейтрализовать активность антигенного потенциала, создаваемого примерно 30 мл крови плода и предупредить развитие иммунизации в 90% случаев. 10% неудач объясняется нераспознанными значительными кровотечениями от плода к матери или развитием иммунизации до родов.
Считается также целесообразным введение антирезус-иммуноглобулина после искусственных и самопроизвольных абортов, преждевременных родов, внематочной беременности, амниоцентеза, абдоминальных травм. Максимальный защитный эффект отмечается при его введении в пределах 72 часов после родов (90%). Даже при введении антирезус-иммуноглобулина с запозданием на 2 недели с момента попадания к матери резус-положительных клеток плода его защитное действие проявляется в 50% случаев. В случае значительного кровотечения от плода к матери, что имеет место при преждевременной отслойке плаценты, применении во время родов акушерских щипцов, травматичных родах, кесаревом сечении, дозу препарата можно увеличить в 1,5-2 раза.