Применение низкомолекулярных гепаринов при тэла

НМГ представляют собой смесь гликозаминогликанов различной степени полимеризации с молекулярной массой от 4000 до 30 000 Д, в среднем 13000. При деполимеризации стандартного гепарина образуются фракции с молекулярной массой от 3000 до 10 000 Д. При этом обнаружено, что фракции с низкой молекулярной массой обладают выраженным ингибирующим действием на Xa фактор, причем, чем меньше молекулярная масса, тем более выражено ингибирующее действие препарата на Xa фактор и тем в меньшей степени блокируется IIа фактор – тромбин.

Преимущества нмг в сравнении с нфг

Свойства НМГ	Перимущества НМГ
Преобладание анти Xa активности над анти-IIа	Возможность более эффективного лечения и меньшей опасности геморрагий
Высокая биодоступность, длительное действие и дозонезависимый клиренс	Простота дозировки. Потенциальное уменьшение затрат. Возможность лечения на дому
Предсказуемая фармакокинетика	Предсказуемая гипокоагуляция. Снижение лабораторных тестов и их стоимости
Меньшая опасность иммунных нарушений	Значительное снижение гепарин индуцированной тромбоцитопении

В то время как для НФГ отношение активности к факторам Xa и IIа составляет 1:1, у НМГ оно достигает 1:4. За счет этого НМГ дают более выраженный противотромботический эффект. Это позволяет НМГ предупреждать развитие ТГВ в дозах, при которых большинство параметров свертывания крови почти не изменяется, поэтому постоянный лабораторный мониторинг не требуется.

НМГ в значительно меньшей степени связываются с фазовыми белками (гликопротеинами, фибронектином, факторм Виллебранта) и сохраняет свое действие при инфекционно-септических, воспалительных, иммунных, онкологических заболеваниях без увеличения доз. Биодоступность НМГ составляет не менее 90%. Дольше сохраняются в кровеносном русле. Период полувыведения эноксипарина более чем в 4 раза превышает показатель обычного гепарина. Антитромботический эффект после однократной дозы сохраняется до суток.

Крайне важно, что НМГ не проникают через плацентарную мембрану и их можно применять для профилактики и лечения ТГВ у беременных без каких-либо отрицательных последствий для плода и новорожденного. В отличии от обычного гепарина НМГ, как правило, не стимулирует и не усиливает агрегацию тромбоцитов, а наоборот, ослабляет ее, что делает их применение для профилактики тромбозов предпочтительнее.

Противопоказания к антикоагулянтной терапии нмг

Аналогичны таковым при в/в введении НФГ

- геморрагический синдром любой этиологии;

- неконтролируемая тяжелая артериальная гипертония;

- язвенная болезнь или опухоль ЖКТ с риском кровотечения;

- инфекционный эндокардит;

- ретиноангиопатия;

- тромбоцитопения (менее 100 000 мкл);

- заболевания с нарушениями свертывания крови;

- операции на головном мозге и позвоночнике;

- известная гиперчувстительность к гепарину.