Изменения в сердечно-сосудистой системе

Показатель	Средняя величина
Объем крови	+35%
Объем плазмы	+45%
Объем эритроцитов	+20%
Сердечный выброс	+40-50%
Ударный объем	+30%
ЧСС	+15-20%
Давление в бедренной (маточной артерии	+15ммртст
ОПСС	-15%
САД	-15ммртст
ДАД	0-15ммртст
ЦВД	Без изменений

Мочевая система. Скорость клубочковой фильтрации возрастает на 30-50%, повышается скорость почечного кровотока. Дополнительно ежедневно фильтруются около 100л жидкости. Расширяются мочеточники из-за давления на них матки и воздействия прогестерона. Активация функции почек вызывает снижение мочевины в крови менее 3,6-4,5 ммлоь/л (10мг%) и креатинина до 61,8ммлоь/л ( 0,7 мг%). К концу беременности почечный кровоток уже на 10% выше, чем у небеременных а гломерулярная фильтрация соответствует уровню у небеременных с 8 месяца беременности. Возможно появление ортостатической протеинурии, причина которой в сдавлении печенью нижней полой вены и маткой вен почек. Может появиться глюкозурия до 140 мг/с. Повышенная емкость мочевыводящих путей создает условия для развития инфекции их. Но у здоровых беременных пузырно-мочеточниковый рефлюкс не наблюдается. Емкость мочевого пузыря не меняется, также как и внутрипузырное давление. Суточное выделение мочи в 32-34 недели около 2250,0мл, перед родами 1200-1500,0мл.

Органы дыхания. Возрастают дыхательный и минутный объемы, рН крови и потребление кислорода, а резервные объемы вдоха и выдоха, остаточные объем и емкость легких и рСО₂ в плазме уменьшаются. Жизненная емкость легких и рО₂ в крови не изменяются. Окружность грудной клетки увеличивается на 10см. Нередко наблюдается затрудненное носовое дыхание, временная блокада слуховых труб, изменение звучности голоса. При физической нагрузке небольшая одышка.

Желудочно-кишечный тракт. Вследствие давления матки на нижнюю часть толстого кишечника и прямую кишку, а также из-за гиперпродукции прогестерона, снижающего перистальтику кишечника наблюдаются запоры. Изжога и отрыжка обусловлены замедленным опорожнением желудка и расслаблением нижнего сфинктера пищевода (желудочно-пищеводный рефлюкс), выработка соляной кислоты несколько снижается.

При нормальной беременности особых изменнеий функции печени нет, имеются изменения в белках крови, свертывающей системе, гематологических показателях (указаны ниже). Отмечающаяся у некоторых беременных ладонная эритема является проявлением не поражения печени, а повышенной концентрации эстрогенов, исчезает самостоятельно через 5-6 недель.

Эндокринная система. Появление эндокринного органа-плаценты способствует синтезу ХГТ, ПЛ, ПРГ, соматотропина и др. гормонов. ХГТ обеспечивает функцию желтого тела, предотвращает овуляцию. Стимулируется функция щитовидной железы (тахикардия, приступы сердцебиения, повышенная потливость, эмоциональная лабильность, увеличение размеров железы). Повышается концентрация гормонов надпочечников. Увеличивается потребность в инсулине вследствие повышенных концентраций глюкокортикоидов, ПРГ, эстрогенов, ПЛ, что способствует проявлению лактентно текущего диабета.

ХГ состоит из альфа- и бета-субъединиц, последняя специфична для беременности, продуцируется клетками трофобласта и определяется в период имплантации в крови. ХГ играет ведущую роль в ранние сроки беременности в поддержании функции желтого тела. Когда в конце третьего триместра основной становится плацентарная продукция прогестерона, уровень ХГ снижается в плазме с максимального значения, которое приходится на 10 недель, до плато, которое формируется после 12 недель беременности.

Развитие плода регулируется соматотропным гормоном, но сейчас больше данных о преимущественном значении в развитии плода инсулина и инсулиноподобного фактора роста. Внутриутробное развитие плода имеет главное значение в формировании индивидуальной предрасположенности к некоторым заболеваниям в дальнейшей жизни.

Гематологические показатели имеют существенные различия у беременных и у небеременных. Закономерно снижаются гемоглобин, гематокрит вследствие аутодилюции. У беременных в норме повышен лейкоцитоз и СОЭ.

Гематологические показатели при физиологической беременности

Показатели	Небеременные	Беременные
		1 триместр	2 триместр	3 триместр
Гемоглобин г/л средние данные	139 115-160	131 112-165	120 108-144	112 110-140
Гематокрит арер венозная кровь	0,35 0,40	0,33 0,36	0,36 0,33	0,30 0,32
Эритроциты х1012	4,2-5,4	4,2-5,4	3,5-4,8	3,7-5,0
Лейкоцитых109	7,4	10,2	10,5	10,4-12,0
СОЭ мм/час	22	24	до 45	до 52

В биохимических анализах отмечается снижение железа в сыворотке с 13-32 мкмоль/л у небеременных до 21,2, 14,6, 10,6 мкмоль/л по триместрам беременности. Объяснение этому кроется в гиперплазмии, увеличении массы эритроцитов, развитии плода и плаценты. Суточная потребность в железе при беременности во 2 триместре 3-4 мг/с, в 3 триместре 3-6,6 мг/с. Повышение гемоглобина на 1ед по Сали требует дачи 25 мг железа. При беременности снижается уровень глюкозы, до 3,8 ммоль/л, повышается уровень инсулина. Концентрация фолатов у небеременных составляет 10 мг/л, при беременности их содержание снижается до от 7,7 в 1 триместре до 6,2 мг/л в 3 триместре. Поэтому рекомендуется ежедневный прием фолиевой кислоты от 200мкг/с до 800 мкг/с на фоне приема витамина В_12, участвующего в метаболизме фолатов.

Показатели гемостаза при физиологической беременности характеризуются снижением коагуляционной активности, повышением факторов коагуляции 7,8,10, повышением фибриногена в плазме, что и является основной причиной повышенного СОЭ. В основном эти изменения обнаруживаются с 3 месячного срока беременности.

Некоторые показатели гемостаза и биохимических параметров при беременности

Показатели	Небеременные	1 триместр	2 триместр	3 триместр
Фибриноген	3,01г/л	2,98г/л	3,11 г/л	4,95г/л
Протромбиновый индекс	85,5%	89,3%	95,4%	108,8%
Тромбоциты	295 тыс	302 тыс	288 тыс	250 тыс
Общий белок	60-80 г/л	66-68 г/л
А/Г коэффициент		52%	48%	47%

Динамика показателей системы гемостаза наглядно представлена в таблице.