- •Научный Центр Акушерства, Гинекологии и Перинатологии Руководство по оказанию неотложной помощи в перинатологии Алматы 2010
- •Под редакцией: доктора медицинских наук, т.К.Кудайбергенова
- •Распределение прибавки массы тела при беременности
- •Изменения в сердечно-сосудистой системе
- •Свертывающая система при беременности
- •Это достигается путем:
- •Технологии вагинальных родов.
- •Диагностика родов
- •Партограмма
- •Опускание головки плода
- •Акушерские кровотечения и двс-синдром
- •Классификация акушерских кровотечений
- •I. Кровотечения во время беременности и в родах а. Кровотечения в ранние сроки беременности (мкб 10-020)
- •II. Кровотечения послеродовые (мкб 10-072)
- •Факторы, способствующие возникновению послеродового кровотечения
- •Пошаговая терапия прк
- •Очередность введения и препараты
- •Протокол инфузионно - трансфузионной терапии геморрагического шока (по степеням) при акушерских кровотечениях, принятый в рк.
- •Алгоритм оказания медицинской помощи при акушерских кровотечениях:
- •Гипертензивные состояния при беременности. Преэклампсия. Эклампсия.
- •Концепция физиологической адаптации материнского организма к беременности
- •Терапия сульфатом магния
- •Эклампсия
- •Акушерский сепсис
- •Мероприятия первой очереди
- •3. Антибактериальная терапия
- •Положительный эффект
- •Дальнейшая тактика
- •Современное состояние некоторых проблем акушерской анестезиологии и интенсивной терапии в Казахстане
- •Материнская смертность от анестезиологических осложнений в Казахстане
- •Гипертензивные состояния у беременных в Казахстане за 2007 – 2009 гг.
- •Акушерские кровотечения в Казахстане
- •Причины кровотечений (в абсолютных числах)
- •Эмболия околоплодными водами
- •Необходимые условия для попадания околоплодных вод в кровоток:
- •Венозные тромбоэмболические осложнения Тромбоз глубоких вен. Тромбоэмболия легочной артерии
- •Факторы риска тгв в акушерстве
- •Диагностика тромбоза глубоких вен
- •Лечебная тактика при тгв во время беременности
- •Лечебная доза эноксипарина (клексана) при лечении тгв в зависимости от массы тела
- •Диагностика и интенсивная терапия тромбоэмболии легочной артерии
- •Клиническая диагностика тэла
- •Симптомы при тэла (%)
- •Массивная эмболия (основной ствол и/или главные ветви легочной артерии)
- •Субмассивная эмболия (долевые и сегментарные ветви легочной артерии)
- •Гепаринотерапия при лечении тромбоэмболии легочной артерии
- •Применение низкомолекулярных гепаринов при тэла
- •Преимущества нмг в сравнении с нфг
- •Противопоказания к антикоагулянтной терапии нмг
- •Тромболитическая терапия при тэла
- •Антифосфолипидный синдром в акушерстве
- •Сравнительная характеристика нг и нмг
- •Изосерологическая совместимость крови матери и плода.
- •Международная классификация болезней (мкб) 10 пересмотра воз
- •Ведение беременности
- •Резус - отрицательными неиммунизированные беременные
- •Резус-отрицательные иммунизированные женщины
- •Диагностика гемолитической болезни плода
- •Показатели Hb и Ht у здоровых плодов
- •Лечение гемолитической болезни плода
- •Профилактика резус-сенсибилизации
- •Внематочная беременность
- •2) Техника операции
- •Оценка новорожденного ребенка сразу после рождения и принципы ухода за новорожденным
- •Реанимация новорожденных
- •Алгоритм реанимации новорожденных
- •Оборудование, лекарства, размеры интубационных трубок
- •Физиология и патология новорожденных
- •Окружность головы при рождении у доношенных новорождённых
- •Средние показатели увеличения окружности головы на первом году жизни
- •Оценка общемозговой неврологической симптоматики
- •Рефлексы орального автоматизма
- •Рефлексы спинального автоматизма
- •Надсегментарные позотонические автоматизмы
- •Мезэнцефальные установочные рефлексы
- •Респираторная поддержка у новорожденных
- •Спонтанное дыхание с постоянным положительным давлением (сдппд или срар)
- •Цели респираторной терапии.
- •Алгоритм коррекции параметров ивл в динамике.
- •Коррекция параметров ивл
Диагностика и интенсивная терапия тромбоэмболии легочной артерии
Источником тромбоэмболов в подавляющем большинстве случаев (70-90%) является тромбоз глубоких вен (ТГВ) голени. В 30–40% ТГВ развивается остро во время или после операции и может протекать асимптомно, а клиническим проявлением его в 0,4 – 0,8% случаев бывает фатальная ТЭЛА.
К факторам, способствующим тромбообразованию и увеличивающими риск развития эмболии у беременных относят операцию, осложненные и повторные роды, длительный (более 2-х суток) постельный режим, преэклампсию, возраст старше 35 лет, наличие операций и травм нижних конечностей и таза в анамнезе, варикозное расширение вен, постромботическую болезнь нижних конечностей, тромбофилические состояния, сепсис, применение внутривенных наркотических препаратов, пероральные противозачаточные средства, эстрогены, гепарин индуцированную тромбоцитопению.
ТЭЛА отличается многообразием клинической картины. В зависимости от локализации (объема поражения сосудистого русла легких) различают:
а) массивную ТЭЛА, при которой тромбоэмболы локализуются в основном стволе и/или главных ветвях легочной артерии;
б) субмассивную ТЭЛА – эмболизацию долевых и сегментарных ветвей легочной артерии (степень нарушения перфузии соответствует окклюзии одной из главных легочных артерий);
в) тромбоэмболию мелких ветвей легочной артерии.
По клиническому течению ТЭЛА различают:
Молниеносное течение, при котором клинические симптомы, связаны с глубокими нарушениями жизненно важных функций, возникают внезапно и катастрофически быстро (за несколько минут-полчаса) и приводят к смерти.
Острое течение – продолжительность от нескольких часов до нескольких дней (максимально 3–5 дней). Характеризуется внезапным началом и бурным, прогрессирующим развитием симптомов дыхательной, сердечно-сосудистой и церебральной недостаточности.
Подострое (затяжное течение) от одной до нескольких недель. Острое проявление начального периода несколько ослабевает, и заболевание принимает медленно прогрессирующий характер с нарастанием правожелудочковой и дыхательной недостаточности. На этом фоне могут возникать повторные эмболические эпизоды, характеризующиеся обострением симптомов или проявлением признаков инфаркта легкого.
Хроническое рецидивирующее течение с повторными эмболиями, клинически проявляющимся картиной инфарктов легких либо рецидивирующих плевритов и постепенным нарастанием гипертензии малого круга кровообращения.
Диагноз ТЭЛА достаточно сложен, поскольку клинические симптомы неспецифичны и прямо зависят от величины и расположения тромбов.
Клиническая диагностика тэла
Общие симптомы у пациентов с ТЭЛА |
% |
Диспное |
84 |
Плевральные боли в груди |
74 |
Чувство страха |
59 |
Кашель |
53 |
Кровохарканье |
30 |
Холодный пот |
27 |
Не плевральные боли в груди |
14 |