Венозные тромбоэмболические осложнения Тромбоз глубоких вен. Тромбоэмболия легочной артерии

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) – внезапная закупорка сгустком крови (эмболом) ветви легочной артерии с последующим прекращением кровоснабжения легочной паренхимы. Несмотря на огромный мировой опыт диагностики и лечения ТЭЛА, она остается сегодня одним из наиболее грозных осложнений. Актуальность проблемы обусловлена тяжестью заболевания, высокой летальностью, сложностью диагностики и лечения. Тромбоз глубоких вен (ТГВ) и тромбоэмболия легочной артерии представляют собой проявление одной болезни и относятся к числу распространенных причин заболеваемости и смертности. Ежегодная частота встречаемости ТГВ и ТЭЛА в странах Европы и США составляет 1,0 и 0,5 на 1000 населения соответственно. Легочная эмболия устойчиво вышла на третье место по частоте после ИБС и инсульта, как причина смерти среди сердечно-сосудистых заболеваний. ТЭЛА является серьезной проблемой в акушерской практике. Смертность от этой патологии во время родов составляет 2-5 случаев на 1000 родов.

Royal College of obstetrcians and Gynaecologist (2006) рекомендует выделить следующие группы риска по развитию тромбоэмболических осложнений у беременных женщин:

Факторы риска тгв в акушерстве

Существовавшие ранее факторы

Приобретенные факторы

● ТГВ в анамнезе ● Врожденные тромбофилии: - дефицит антитромбина III - дефицит протеина С - дефицит протеина S - мутация Лейдена - аномалии протромбина - антифосфолипидный синдром - волчаночный антикоагулянт - антикардиолипиновые антитела ● Возраст более 35 лет ● Ожирение (ИМТ более 30) до беременности ● Более 4 родов в анамнезе ● Варикозная болезнь ● Параплегия ● Серповидно-клеточная анемия ● Воспалительные заболевания (колит) ● Нефротический синдром, заболевания сердечно-сосудистой системы ● Миелопролиферативные заболевания – тромбоцитемия ● Истинная полицитемия

● Хирургические операции во время беременности ● Рвота беременных ● Обезвоживание ● Синдром гиперстимуляции яичников ● Септические осложнения ● Иммобилизация более 4 суток ● Преэклампсия ● Массивная кровопотеря ● Длительные путешествия (перелеты более 4 часов) ● Длительные роды ● Оперативные роды

Следует отметить, что реальная значимость указанных факторов риска ТГВ во время беременности в настоящее время далеко не однозначна, что доказывает и ежедневная практика, но их необходимо учитывать при определении лечебной тактики.

Следует отметить, что в широкой практике крайне затруднена диагностика врожденных тромбофилий, которые имеют большое значение как в развитии венозных тромбозов, так и акушерской патологии (преэклампсии, задержки внутриутробного развития).