Акушерские кровотечения в Казахстане

Материнская смертность в Казахстане	2007 г.	2008 г.	2009 г.
МС	46,8	31,2	36,8
МС от кровотечений	10,4	7,5	7,5
Удельный вес кровотечений в МС	22,2	23,9	20,3
Средний возраст умерших	30,2	30,1	30,0

Главными причинами кровотечений являются гипо-, атоническое и преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП).

Причины кровотечений (в абсолютных числах)

Причины	2007 г.	2008 г.	2009 г.
Гипо-, атонические кровотечения	7977	6521	6645
ПОНРП	1539	1640	1766

Необходимо напомнить, что причиной возрастания риска кровотечений во многом зависит от увеличения количества: возрастных первородящих, тяжелых экстрагенитальных заболеваний, многоплодных беременностей (ЭКО), ожирения у беременных, кесарева сечения и в последующем предлежания и приращения плаценты.

В значительной мере осложняет ситуацию при кровотечениях и интенсивной терапии недооценка физиологических факторов системы крови и кровообращения у беременных. Именно эти факторы диктуют необходимость раннего (своевременного) начала инфузионно-трансфузионной терапии и необходимость большей трансфузии эритроцитсодержащих трансфузионных сред, в связи с неравномерным увеличением во время беременности объема циркулирующей плазмы и глобулярного объема. К сожалению, порой осложняет ситуацию отсутствие достаточного количества препаратов крови, устройств согревания жидкостей и экспресс диагностики. Вместе с тем отсутствие настороженности осложняет ситуацию не в меньшей степени, так как в некоторых случаях для своевременной диагностики начальной фазы ДВС было бы достаточным определения времени свертывания крови.

Несмотря на то, что диагностировать начавшееся кровотечение легко, определить объем кровопотери трудно. Не следует оценивать начавшееся кровотечение по уровню артериального давления, так как артериальное давление будет удерживаться на значениях близких к физиологическим достаточно длительное время, благодаря компенсаторным реакциям организма. Возникшая артериальная гипотония свидетельствует о кровопотере более 30% ОЦК и является признаком грозного осложнения.

К принципиальным недостаткам, часто встречающимся, при терапии акушерских кровотечений относятся:

-недостаточная или чрезмерная трансфузия СЗП, инфузия коллоидных плазмозаменителей без динамического контроля ЦВД и анализов;

-нерешительность в назначении рекомбинантного фактора VIIa – НовоСэвен;

-назначение НовоСэвен в неадекватных (заниженных) дозах;

-отсутствие контроля фибриназы и фибринолитической активности при ДВС;

-отсутствие коррекции гипотермии и ацидоза;

-необоснованное проведение регионарной анестезии.

В этой главе были рассмотрены только некоторые проблемы, связанные с осложнениями и недостатками при проведении анестезии во время родоразрешения, при интенсивной терапии кровотечений, преэклампсии и эклампсии, поскольку на наш взгляд именно эти неотложные ситуации, в основном, определяют сегодня материнскую смертность от анестезиологических осложнений. Предлагаемые пути их решения просты и заключаются в соблюдении общеизвестных правил, основным из которых является соблюдение безопасности в первую очередь для пациентки, и, конечно для врача анестезиолога.