Гипертензивные состояния у беременных в Казахстане за 2007 – 2009 гг.

	2007	2008	2009
Всего гипертензивных состояний	43731	36284	34734
В том числе преэклампсия и эклампсия	9419	10775	12449
Материнская смертность от преэклампсии и эклампсии (на 100 000 живорожденных)	8,6	7,2	3,0
Недооценка тяжести состояния	50%	50%	72,7%
Неадекватная инфузионная терапия	40%	40%	50%
Летальность от преэклампсии/эклампсии	0,3	0,2	0,09

Несмотря на имеющиеся протоколы лечения преэклампсии, сегодня при анализе историй родов обращает на себя внимание не своевременная и не адекватная гипотензивная терапия. Допускается введение избыточных доз блокаторов кальциевых каналов и нитроглицерина. Терапия сульфатом магния не всегда проводится в соответствии с протоколом, рекомендующим начальную дозу 5 г сухого вещества и только затем 1-2 г/час. Для профилактики судорог используются большие дозы седативных средств (Диазепам). Сегодня Диазепам при лечении преэклампсии не рекомендуется применять в связи с высоким риском снижения мозгового кровотока у беременных с артериальной гипертензией, вызванной преэклампсией, риском снижения маточно-плацентарного кровотока. При проведении инфузионной терапии допускаются избыточные объемы кристаллоидов, а при диуретической терапии неадекватное введение мочегонных средств до восполнения ОЦК.

Ошибки при лечении эклампсии:

-проводится необоснованно длительное лечение, либо проводится родоразрешение без лечения;

- применение магнезиальной терапии во время операции кесарево сечения и родоразрешения через естественные родовые пути;

-необоснованно избыточная инфузионная терапия, когда она должна быть ограниченной до объемов среды носителя препаратов и не более 800-1000 мл.;

-лечение проводится без респираторной поддержки, без ИВЛ;

-некорректный выбор анестезиологического пособия – часто необоснованно используется регионарная анестезия, когда абсолютно показана только общая;

-необоснованно длительная ИВЛ после кесарева сечения, когда в большинстве наблюдений перевод на самостоятельное дыхание может быть осуществлен в первые 12 - 24 часа (конечно, речь не идет о пациентках находящихся в состоянии комы).

Как результат неадекватной терапии преэклампсии и эклампсии часто встречаются такие грозные осложнения, как ОПН и отек легких вследствие нарушения баланса жидкости, капиллярной утечки и снижения функции левого желудочка сердца.

● По-прежнему среди основных причин материнской смертности в Республике остаются акушерские кровотечения и связанные с ними: неадекватный гемостаз (хирургический), недооценка тяжести состояния (кровопотери), а следовательно и неадекватное лечение.