Современное состояние некоторых проблем акушерской анестезиологии и интенсивной терапии в Казахстане

Современные успехи акушерства и гинекологии во многом определяются возможностями анестезиологической службы. Вместе с тем успешное проведение анестезиологического обеспечения, включая интенсивную терапию, непосредственно зависит от своевременности и качества проведения акушерских операций, а также от корректности выбранной акушерской тактики. Каким бы банальным не казалось это утверждение, но именно от слаженности, преемственности и однонаправленности действий акушеров и анестезиологов во многом зависит благоприятный исход родоразрешения и лечения для матери, плода и новорожденного.

Невозможно отрицать и факт зависимости благоприятных исходов от технической и медикаментозной оснащенности родовспомогательных учреждений в целом и отделений анестезиологии и реанимации в частности. Вместе с тем при решении проблемы технической оснащенности и обеспеченности возникает проблема с полноценным использованием новейшего (уже имеющегося) оборудования, препаратов, обучаемости анестезиологических кадров. Решению этих задач во многом посвящаются, проводимые в Республике профессиональные съезды, конференции, всевозможные презентации и выставки, издаваемые руководящими органами приказы, и т. д. Однако определяющим фактором при этом в первую очередь является заинтересованность в информированности и развитии самого врача, и только потом материальные трудности, на которые мы привыкли ссылаться. Но это совершенно отдельная тема, касающаяся социальных, образовательных и экономических аспектов.

Возрастание анестезиологической нагрузки, связанное с возрастанием рождаемости, расширением показаний к донашиванию беременности, увеличением количества беременных пациенток с экстрагенитальной патологией определяет возрастание количества осложнений при проведении анестезии и интенсивной терапии неотложных состояний.

Условно осложнения можно разделить на осложнения при анестезии во время родоразрешения и при проведении интенсивной терапии акушерских кровотечений, преэклампсии и эклампсии, как наиболее часто встречающиеся.

● Говоря об анестезиологическом обеспечении при родоразрешении, как оперативным путем, так и через естественные родовые пути необходимо отметить, что сегодня наибольшее распространение получили регионарные методы анестезии/аналгезии. Безусловно, эту тенденцию следует рассматривать как положительную. Вместе с расширением применения регионарных методов анестезии возрастает и число осложнений связанных с ними. На сегодняшний день считается, что регионарная анестезия при кесаревом сечении безопаснее общей анестезии, что по утверждению адептов метода связано с исключением необходимости интубации трахеи и проведения ИВЛ. С этим утверждением можно согласиться лишь с известными допущениями. Очевидно, что именно эта особенность (на первый взгляд очень привлекательная) регионарной анестезии может привести к фатальным исходам, так как регионарная анестезия при развившемся акушерском интраоперационном осложнении не исключает необходимости интубации трахеи. Именно поэтому пренебрежение мерами профилактики регургитации и аспирационного синдрома перед кесаревым сечением, особенно, проводимом в экстренном порядке, недопустимо.

● При анализе причин материнской смертности (МС) за последние годы установлено, что по прежнему на первом месте остаются осложнения, связанные с интубацией трахеи и их последствия (гипоксические расстройства и аспирационный синдром Мендельсона), а также осложнения регионарной анестезии/аналгезии (гемодинамические нарушения и анафилактические реакции).