Положительный эффект

1. АД сист. не менее 100 мм.рт.ст.

2. Диурез не менее 30 мл в час.

3. Количество тромбоцитов не менее 100х10^9/л .

4. Концентрация фибриногена не менее 2 г/л.

5. Определен и санирован гнойный очаг.

6. Нет коагулопатического кровотечения.

7. СИ более 3,5 л/мин м², ОПСС 1000 – 2000 дин с ^см-5 .

Дальнейшая тактика

Манипуляции:

1. Продленная ИВЛ в режиме ПДКВ;

2. Тщательная санация трахеобронхиального дерева;

3. Перкуссионный массаж грудной клетки;

4. Эластическое бинтование ног;

5. Эпидуральная анестезия при локализации очага в брюшной полости и отсутствии абсолютных противопоказаний.

Обследование:

Обязательное:

1. Общий анализ крови, мочи;

2. Показатели белкового и азотистого обмена;

3. Параметры системы гемостаза (фибриноген, тромбоциты, протеолиз, ПДФ);

4. R-графия легких;

5. ЦВД;

6. Диурез.

При возможности:

1. Параметры гемодинамики СИ и ОПСС

2. КОС и газы крови

Медикаментозная коррекция:

1. Инфузионная терапия: венофундин, рефортан 500 мл, криоплазма до 1000 мл, глюкоза 20%, альбумин 200 – 300 мл, р-р Рингера, лактосол. Растворы аминокислот до 1000 мл, липофундин 500 мл.

2. Продолжение инфузии вазопрессоров в зависимости от показателей гемодинамики: при низком СИ и высоком ОПСС – допмин 5 – 10 мкг/кг в мин или добутрекс 5 – 10 мкг/кг в мин; при высоком СИ и низком ОПСС – норадреналин. После подъема АД продолжать инфузию допмина в дозе 3 – 5 мкг/кг в мин.

3. Антибактериальная терапия (см. выше).

4. Ингибиторы протеаз.

5. Гепарин (низкомолекулярный гепарин) подкожно или вв микроструйно.

6. Коррекция анемии ежедневными гемотрансфузиями эритроцитарной массы (свежей).

7. Мембраностабилизирующая терапия.

8. Антигистаминные препараты.

9. Ретаболил 1 мл в/м 1 раз в 5 дней.

10. Ингибиторы синтеза простагландинов: аспирин 200 мг в сут. (аспизол 500 мг/сут), никотиновая кислота 30 мг/сут, компламин 900 мг/сут.

Наиболее распространеные ошибки:

• Отсутствие вазопрессоров в комплексной терапии, несмотря на первичность снижения тонуса артериол;

• Промедление с радикальной санацией первичного очага: к моменту появления явных признаков гнойного эндометрита уже может сформироваться полиорганная недостаточность;

• Неадекватная антибиотикотерапия.

Важное место в комплексном лечении сепсиса занимают вопросы питания. Особого внимания заслуживает применение раннего энтерального питания, которое улучшает кровоток в чревной области, печени, слизистой оболочке желудка и кишечника, предупреждая нарушение проницаемости через кишечную стенку и образование стрессовых язв. Раннее питание через кишечный зонд играет важную роль в стимуляции иммунной системы кишечника, являющегося самым крупным иммунным органом в организме человека.

В заключение необходимо отметить, что даже кратковременный успех в лечении септического шока не должен заставлять врачей воздерживаться от применения радикальных мер, так как оставшийся септический очаг будет постоянно поддерживать высокий уровень эндотоксинов в крови, стимулирующих выброс и выработку всей системы медиаторов сепсиса.

Литература:

1. The European Health Report. 2002 // WHO, Eur. Scr. No. 97. – 2002. – 156 p.

2. Кулаков В.И., Серов В.Н., Абубакирова А.М. и др. Интенсивная терапия в акушерстве и гинекологии (эфферентные методы). – М.: Медицинское информационное агентство, 1998. – 206 с. 

3. Серов В.Н. Акушерский сепсис – диагностика и терапия // 2-й Российский форум «Мать и дитя». – М., 2000. – С. 130-131.

4. Алексеев А.А. и соавт. Интенсивная терапия. – 2002. – Т. 4. – № 4. – С. 76-82. 

5. А.В.Куликов, Д.П. Казаков, Б.М. Егоров, Н.Н. Кузнецов. Анестезия и интенсивная терапия в акушерстве и неонатологии. М.: Медицинская книга, 2001. 264 с.

6. Неотложные состояния в акушерстве и геинекологии. Под ред. Г.К. Степанковской, Б.М. Венцковского, Киiв, «Здоров’я», 2000. 670 с.

7. П. Бараш, Б. Куллен, Р. Стэлтинг. Клиническая анестезиология. Пер. с англ. под ред. В.Я Родионова. М.: Медицинская литература, 2004. 572 с.

8. Maupin RT: Obstetric infectious disease emergencies. Clin Obstet Gynecol 2002; 45: 393–404

9. Mabie WC, Barton JR, Sibai B: Septic shock in pregnancy. Obstet Gynecol 1997; 90: 553–561

10. Simpson KR: Sepsis during pregnancy. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs 1995; 24: 550–556

11. Ledger WJ, Norman M, Gee C, et al: Bacteremia on an obstetric-gynecologic service. Am J Obstet Gynecol 1975; 121:205–212

12. Hoffman J.N. et al., Proc. Natl. Acad. Sci. USA, 2001, Vol. 97, Issue 17, 9789-9798. 

13. Haque K., Mohan P. The Cochrane Library, Issue 4, 2003. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.

14. De Schryver E.L.L.M., Algra A., van Gijn J. The Cochrane Library, Issue 4, 2003. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.