Мероприятия первой очереди

Манипуляции:

1. Развертывание операционной;

2. Катетеризация вен (центральная);

3. Перевод на ИВЛ в режиме ПДКВ +5 см. вод. ст.;

4. Катетеризация мочевого пузыря;

5. Срочное родоразрешение или экстирпация матки.

Следует отметить, что режим ИВЛ с ПДКВ более 10 см вод.ст. у беременных может сопровождаться отрицательным эффектом, т.к. повышение давления в конце выдоха уменьшает преднагрузку и может снижать МОС. Часто при этом регистрируется ухудшение состояния плода вплоть до внутриутробной гибели.

Обследование:

Обязательное:

1. R-графия легких;

2. Общий анализ крови и мочи;

3. Система гемостаза (обязательно тромбоциты);

4. Электролиты плазмы;

5. Посев крови на флору;

6. ЭКГ.

При возможности:

1. КОС и газы крови;

2. Параметры гемодинамики СИ и ОПСС;

3. Гликемия.

Мониторинг:

1. Неинвазивное АД;

2. ЧСС, пульсоксиметрия;

3. ЭКГ;

4. Температура тела.

Медикаментозная терапия:

1. Восполнение ОЦК: венофундин, рефортан 800 мл, криоплазма, если нет, то можно нативную до 1000 мл, глюкоза 10%, кристаллоиды. Объем 2000 – 3000 мл.

2. Подключение вазопрессоров в зависимости от показателей гемодинамики: при низком СИ и высоком ОПСС: допамин 5-10 мкг/кг в мин или добутрекс 5 – 1 мкг/кг в мин, при высоком СИ и низком ОПСС – норадреналин. После подъема АД продолжать инфузию допамина в дозе 3 – 5 мкг/кг в мин.

А.П. Зильбер и Е.М. Шифман (1997) рекомендуют следующую программу инфузионной терапии. Сначала жидкость вводят со скоростью 10 мл/мин в течение 15-20 мин, а заетм в обычном темпе, соответственно показателям гемодинамики, дыхания, диуреза. Оптимальное соотношение кристаллоидов и ввсокомолекулярных дестранов должно составляь 2:1. Использование декстранов позволяет быстро ликвидировать гиповолемию.

В целях подавления перекисного окисления показано использование антиоксидантов: токоферола ацетата, ретинола, ацетилцистеина, глутатиона и др.

Применение глюкокортикоидов в комплексной терапии септического шока является до сих пор дискутабельным, так как нет убедительных доказательств их эффективности. Но доказано, что преднизолон в дозе 30 мг/кг в сутки ингибирует фосфолипазу А₂ и таким образом оказывает мембраностабилизирующее действие. На наш взгляд, применение глюкокортикоидов оправдано при малой эффективности комплексной гемодинамической терапии при септическом шоке.

В терапии сепсиса и септического шока целесообразно использование ингибиторов синтеза простагландинов (ацетилсалициловая кислота, НСПВ). Применение глутаминовой кислоты нормализует обмен веществ в ворсинках кишечника и тем самым укрепляет кишечную стенку, что в дальнейшем препятствует бактериальной транслокации.

3. Антибактериальная терапия

Варианты эмпирической терапии:

максипим 2 – 4 г/сут. (цефалоспорины IV поколения)

мефоксин + нетромицин

аугментин 1,2 г 3 раза + нетромицин (50 мг/кг сут) 1 раз сут

цефтазидим 1г 3 раза +нетромицин (50 мг/кг сут) и метранидозол

меронем 1,5 г/сут

Антибактериальная терапия проводится внутривенно непрерывно шприцем дозатором с целью поддержания постоянной эффективной концентрации препарата.

4. Мембраностабилизирующая терапия: аскорбиновая кислота 500 мг; троксевазин 10 мл; этамзилат Na 750 мг/сут, эссенциале 30 мл/сут.

5. Антигипоксант – актовегин 2 – 4 г/сут.

6. Антигистаминные препараты (димедрол 30 мг/сут, тавегил, супрастин).

7. Ингибиторы протеаз: трасилол до 400 тыс ЕД, контрикал 100 тыс ЕД, антогазан, гордокс.

8. Стимуляция диуреза фуросемидом 20 – 40 мг в/в (по показаниям больше), профилактика ОПН.

9. Гепарин или низкомолекулярный гепарин: клексан, фраксипарин прфилактические дозы.