- •Научный Центр Акушерства, Гинекологии и Перинатологии Руководство по оказанию неотложной помощи в перинатологии Алматы 2010
- •Под редакцией: доктора медицинских наук, т.К.Кудайбергенова
- •Распределение прибавки массы тела при беременности
- •Изменения в сердечно-сосудистой системе
- •Свертывающая система при беременности
- •Это достигается путем:
- •Технологии вагинальных родов.
- •Диагностика родов
- •Партограмма
- •Опускание головки плода
- •Акушерские кровотечения и двс-синдром
- •Классификация акушерских кровотечений
- •I. Кровотечения во время беременности и в родах а. Кровотечения в ранние сроки беременности (мкб 10-020)
- •II. Кровотечения послеродовые (мкб 10-072)
- •Факторы, способствующие возникновению послеродового кровотечения
- •Пошаговая терапия прк
- •Очередность введения и препараты
- •Протокол инфузионно - трансфузионной терапии геморрагического шока (по степеням) при акушерских кровотечениях, принятый в рк.
- •Алгоритм оказания медицинской помощи при акушерских кровотечениях:
- •Гипертензивные состояния при беременности. Преэклампсия. Эклампсия.
- •Концепция физиологической адаптации материнского организма к беременности
- •Терапия сульфатом магния
- •Эклампсия
- •Акушерский сепсис
- •Мероприятия первой очереди
- •3. Антибактериальная терапия
- •Положительный эффект
- •Дальнейшая тактика
- •Современное состояние некоторых проблем акушерской анестезиологии и интенсивной терапии в Казахстане
- •Материнская смертность от анестезиологических осложнений в Казахстане
- •Гипертензивные состояния у беременных в Казахстане за 2007 – 2009 гг.
- •Акушерские кровотечения в Казахстане
- •Причины кровотечений (в абсолютных числах)
- •Эмболия околоплодными водами
- •Необходимые условия для попадания околоплодных вод в кровоток:
- •Венозные тромбоэмболические осложнения Тромбоз глубоких вен. Тромбоэмболия легочной артерии
- •Факторы риска тгв в акушерстве
- •Диагностика тромбоза глубоких вен
- •Лечебная тактика при тгв во время беременности
- •Лечебная доза эноксипарина (клексана) при лечении тгв в зависимости от массы тела
- •Диагностика и интенсивная терапия тромбоэмболии легочной артерии
- •Клиническая диагностика тэла
- •Симптомы при тэла (%)
- •Массивная эмболия (основной ствол и/или главные ветви легочной артерии)
- •Субмассивная эмболия (долевые и сегментарные ветви легочной артерии)
- •Гепаринотерапия при лечении тромбоэмболии легочной артерии
- •Применение низкомолекулярных гепаринов при тэла
- •Преимущества нмг в сравнении с нфг
- •Противопоказания к антикоагулянтной терапии нмг
- •Тромболитическая терапия при тэла
- •Антифосфолипидный синдром в акушерстве
- •Сравнительная характеристика нг и нмг
- •Изосерологическая совместимость крови матери и плода.
- •Международная классификация болезней (мкб) 10 пересмотра воз
- •Ведение беременности
- •Резус - отрицательными неиммунизированные беременные
- •Резус-отрицательные иммунизированные женщины
- •Диагностика гемолитической болезни плода
- •Показатели Hb и Ht у здоровых плодов
- •Лечение гемолитической болезни плода
- •Профилактика резус-сенсибилизации
- •Внематочная беременность
- •2) Техника операции
- •Оценка новорожденного ребенка сразу после рождения и принципы ухода за новорожденным
- •Реанимация новорожденных
- •Алгоритм реанимации новорожденных
- •Оборудование, лекарства, размеры интубационных трубок
- •Физиология и патология новорожденных
- •Окружность головы при рождении у доношенных новорождённых
- •Средние показатели увеличения окружности головы на первом году жизни
- •Оценка общемозговой неврологической симптоматики
- •Рефлексы орального автоматизма
- •Рефлексы спинального автоматизма
- •Надсегментарные позотонические автоматизмы
- •Мезэнцефальные установочные рефлексы
- •Респираторная поддержка у новорожденных
- •Спонтанное дыхание с постоянным положительным давлением (сдппд или срар)
- •Цели респираторной терапии.
- •Алгоритм коррекции параметров ивл в динамике.
- •Коррекция параметров ивл
Алгоритм оказания медицинской помощи при акушерских кровотечениях:
после влагалищных родов
Атония матки
↓
Массаж матки
↓
Утеротоники
(окситоцин, метилэргометрин, простагландины, мизопростол)
↓
Бимануальная компрессия матки
↓
Гемостатические швы по Б-Линчу
↓
Перевязка маточных артерий
↓
Перевязка яичниковых артерий
↓ ↓
Эмболизация маточных артерий Гистерэктомия
Перевязка a. Hypogastrica
Баллонная тампонада матки
во время кесарева сечения
Кесарево сечение
↓
Атония матки
↓
Массаж матки
↓
Утеротоники
(окситоцин, метилэргометрин, простагландины, мизопростол)
↓
Гемостатические швы по Б-Линчу
↓
Перевязка маточных артерий
↓
Перевязка яичниковых артерий
↓ ↓
Эмболизация маточных артерий Гистерэктомия
Перевязка a. Hypogastrica
Баллонная тампонада матки
Литература:
1. Критические состояния в акушерстве. Под ред. В.Н.Серова, С.А. Маркина М., Медиздат,2003.
2. Акушерство и гинекология, клинические рекомендации, под ред. Акад. РАМН В.И.Кулакова, М., ГЭОТАР - Медиа, 2006.
3. Воробьев А. Гематология в борьбе за жизнь человека 2005 - №9.
4. Элиасова Л.Г. Показатели материнской смертности как критерии качества и уровня организации работы родовспомогательных учреждений. //Санкт-петербургская Государственная педиатрическая медицинская Академия 10.02.06.
5. Куликов А.В. Острые нарушения гемостаза в акушерстве (кровотечения и тромбозы). Екатеринбург, 2007.
6. Баркаган З.С., Момот А.П. Диагностика и контролируемая терапия нарушений гемостаза. – М.,2001
7. Пособие для врачей лаборантов по методам исследования гемостаза /Козлов А.А., Берковский А.Л., Качалова Н.Д., Простакова Т.М. –М., 2000.
8. Гильманов А.Ж., Фазлыев М.М. Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови (лекция) // Клиническая лабораторная диагностика, 2004.
9. Анализы, полный справочник. Под ред. Ю.Ю.Елисеева - М., 2008.
10. Базылбекова З.О. Прогнозирование и профилактика акушерских кровотечений в группах риска. Автореф. дисс., д.м.н., 2002.
11. A Textbook of Postpartum hemorrhage. ISBN: 978-0-9552282-3-0, 2006.
12. Pregnancy, Childbirth, Postpartum and Newborn Care: A guide for essential
practice. WHO, Geneva, 2006.
13. A Textbook of Postpartum Hemorrhage. Sapiens Publishing, Duncow, UK, 2006.
14. Managing Complications in Pregnancy and Childbirth: A Guide for Midwives
and Doctors. Geneva: WHO, 2000.
Гипертензивные состояния при беременности. Преэклампсия. Эклампсия.
Гестационная гипертензия (ГГ) при беременности – повышение абсолютной величины диастолического давления 110 мм.рт.ст. и выше при однократном измерении или 90 мм.рт.ст. при двухкратном последовательном измерении с интервалом в 4 часа.
Европейское общество по изучению артериальной гипертензии (АГ) в 2003 году и ВОЗ предлагают использовать для обозначения АГ у беременных следующие понятия:
Хроническая артериальная гипертензия – гипертензия, которая существовала до беременности или выявлена до 20 недель беременности. Гипертензия сохраняется после 6 недель родов.
Гестационная гипертензия – возникает после 20 недели беременности, АД нормализуется в течение 6 недель послеродового периода. Гестационная гипертензия может перейти в преэклампсию, поэтому требует соответствующего мониторирования.
Преэклампсия – это полисистемный синдром, который проявляется повышением АД и протеинурией.
Эклампсия - распространённые судороги, не связанные с эпилепсией либо другой известной патологией.
Классификация. |
Код по МКБ - 10 |
1. Хроническая артериальная гипертензия |
О10 (0-9). |
2. Гестационная гипертензия |
О13 |
3. Преэкламспия: |
|
- легкая (нетяжелая) |
О14.0 |
- тяжелая |
О14.1 |
4. Эклампсия
|
О15 |
Проблема гипертензии (эклампсия, преэклампсия и гипертензия, вызванная беременностью) остается актуальной, частота ее составляет от 8-16% среди всех беременных. Гипертензивные состояния занимают 2-3 место в структуре материнской смертности, являясь одновременно основной причиной неблагоприятных перинатальных исходов.
Современная теория патогенеза гестационной гипертензии – это концепция физиологической адаптации и дизадаптации организма матери при беременности, которая была сформулирована в 1990г. H.C.Wallenburg.