- •Научный Центр Акушерства, Гинекологии и Перинатологии Руководство по оказанию неотложной помощи в перинатологии Алматы 2010
- •Под редакцией: доктора медицинских наук, т.К.Кудайбергенова
- •Распределение прибавки массы тела при беременности
- •Изменения в сердечно-сосудистой системе
- •Свертывающая система при беременности
- •Это достигается путем:
- •Технологии вагинальных родов.
- •Диагностика родов
- •Партограмма
- •Опускание головки плода
- •Акушерские кровотечения и двс-синдром
- •Классификация акушерских кровотечений
- •I. Кровотечения во время беременности и в родах а. Кровотечения в ранние сроки беременности (мкб 10-020)
- •II. Кровотечения послеродовые (мкб 10-072)
- •Факторы, способствующие возникновению послеродового кровотечения
- •Пошаговая терапия прк
- •Очередность введения и препараты
- •Протокол инфузионно - трансфузионной терапии геморрагического шока (по степеням) при акушерских кровотечениях, принятый в рк.
- •Алгоритм оказания медицинской помощи при акушерских кровотечениях:
- •Гипертензивные состояния при беременности. Преэклампсия. Эклампсия.
- •Концепция физиологической адаптации материнского организма к беременности
- •Терапия сульфатом магния
- •Эклампсия
- •Акушерский сепсис
- •Мероприятия первой очереди
- •3. Антибактериальная терапия
- •Положительный эффект
- •Дальнейшая тактика
- •Современное состояние некоторых проблем акушерской анестезиологии и интенсивной терапии в Казахстане
- •Материнская смертность от анестезиологических осложнений в Казахстане
- •Гипертензивные состояния у беременных в Казахстане за 2007 – 2009 гг.
- •Акушерские кровотечения в Казахстане
- •Причины кровотечений (в абсолютных числах)
- •Эмболия околоплодными водами
- •Необходимые условия для попадания околоплодных вод в кровоток:
- •Венозные тромбоэмболические осложнения Тромбоз глубоких вен. Тромбоэмболия легочной артерии
- •Факторы риска тгв в акушерстве
- •Диагностика тромбоза глубоких вен
- •Лечебная тактика при тгв во время беременности
- •Лечебная доза эноксипарина (клексана) при лечении тгв в зависимости от массы тела
- •Диагностика и интенсивная терапия тромбоэмболии легочной артерии
- •Клиническая диагностика тэла
- •Симптомы при тэла (%)
- •Массивная эмболия (основной ствол и/или главные ветви легочной артерии)
- •Субмассивная эмболия (долевые и сегментарные ветви легочной артерии)
- •Гепаринотерапия при лечении тромбоэмболии легочной артерии
- •Применение низкомолекулярных гепаринов при тэла
- •Преимущества нмг в сравнении с нфг
- •Противопоказания к антикоагулянтной терапии нмг
- •Тромболитическая терапия при тэла
- •Антифосфолипидный синдром в акушерстве
- •Сравнительная характеристика нг и нмг
- •Изосерологическая совместимость крови матери и плода.
- •Международная классификация болезней (мкб) 10 пересмотра воз
- •Ведение беременности
- •Резус - отрицательными неиммунизированные беременные
- •Резус-отрицательные иммунизированные женщины
- •Диагностика гемолитической болезни плода
- •Показатели Hb и Ht у здоровых плодов
- •Лечение гемолитической болезни плода
- •Профилактика резус-сенсибилизации
- •Внематочная беременность
- •2) Техника операции
- •Оценка новорожденного ребенка сразу после рождения и принципы ухода за новорожденным
- •Реанимация новорожденных
- •Алгоритм реанимации новорожденных
- •Оборудование, лекарства, размеры интубационных трубок
- •Физиология и патология новорожденных
- •Окружность головы при рождении у доношенных новорождённых
- •Средние показатели увеличения окружности головы на первом году жизни
- •Оценка общемозговой неврологической симптоматики
- •Рефлексы орального автоматизма
- •Рефлексы спинального автоматизма
- •Надсегментарные позотонические автоматизмы
- •Мезэнцефальные установочные рефлексы
- •Респираторная поддержка у новорожденных
- •Спонтанное дыхание с постоянным положительным давлением (сдппд или срар)
- •Цели респираторной терапии.
- •Алгоритм коррекции параметров ивл в динамике.
- •Коррекция параметров ивл
Факторы, способствующие возникновению послеродового кровотечения
Предшествующие беременности |
Появляющиеся в течение беременности |
Появляющиеся во время родов |
Первородящие |
Полное предлежание плаценты |
Родовозбуждение |
Большое количество родов в анамнезе (5 и >) |
Отслойка плаценты |
Затянувшиеся, затрудненные роды |
Миома матки |
Многоводие |
Стремительные роды |
Патология отделения и выделения плаценты в анамнезе |
Многоплодная беременность |
Родоразрешение при помощи щипцов |
Операции на матке, включая кесарево сечение в анамнезе |
Внутриутробная гибель плода |
Экстренное кесарево сечение |
Затянувшиеся, затрудненные роды в анамнезе |
Эклампсия |
Общая, эпидуральная анестезия |
Фоновые заболевания (сердечно-сосудистые, сахарный диабет, нарушения свертываемости крови) |
Гепатит |
Хориоамнионит |
Анемия |
Анемия |
ДВС - синдром |
Причинами ПРК могут быть расстройства одного из 4 базовых этиологических процессов, обозначенных как «4Т»
Нарушение сократительной функции матки («Т» – тонус) |
Задержка тканей в полости матки («Т» – ткань)
|
Травмы родовых путей («Т» – травма)
|
Нарушения коагуляции («Т» – тромбин)
|
Перерастяжение матки; «истощение» сократительной способности миометрия; инфекционный процесс; функциональные/ анатомические особенности матки |
Задержка частей последа; задержка сгустков крови в полости матки
|
Разрывы шейки матки, влагалища, промежности; травматический разрыв матки во время кесарева сечения; разрыв матки; выворот матки |
Врожденные заболевания (гемофилия А, болезнь Виллебранда) Приобретенные при беременности: идиопатическая тромбоцитопения; тромбоцитопения при преэклампсии; ДВС (преэклампсия, антенатальная гибель плода, тяжелая инфекция, эмболия околоплодными водами); Лечение антикоагулянтами
|
Пошаговая терапия прк
Шаг 1 - Начальная оценка
Одновременно:
Мобилизация свободного персонала (позвать на помощь: опытного акушера-гинеколога, владеющего оперативной техникой в полном объеме, анестезиолога-реаниматолога, лаборанта).
Оценка объема кровопотери.
Оценка состояния и контроль жизненно важных функций организма (АД, пульс, температура, частота дыхания).
Катетеризация мочевого пузыря – мочевой пузырь должен быть пустым.
Катетеризация 1 или 2-х периферических вен (№№ 14-16G) для начала инфузии в отношении 3:1 к объему кровопотери (кристаллоиды и 500 мл. стабизола).
Определение группы крови, Rh-фактора, взятие крови для анализа на совместимость.
Установить причину
- исследовать матку (тонус, ткань);
- осмотр родовых путей (травма).
Согревание женщины (накрыть одеялом, поменять влажные простыни на сухие).
Шаг 2 – Этиотропная терапия
«Тонус» нарушение сократительной функции матки |
«Ткань» Задержка тканей в полости матки |
«Травма» Травмы родовых путей |
«Тромбин» Нарушения коагуляции |
|
|
|
|
Наиболее частая причина ПРК – атония матки (75-90%)
Для лечения атонического кровотечения могут быть использованы группы лекарств – утеротоников в следующей последовательности: