Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Научный Центр Акушерства, Гинекологии и Перинатологии Руководство по оказанию неотложной помощи в перинатологии Алматы 2010

УДК 618

ББК 57.16

Р 85

Под редакцией: доктора медицинских наук, т.К.Кудайбергенова

Р 85 Руководство по оказанию неотложной помощи в перинатологии

г. Алматы.- Алматы, 2010. - С.

ISBN 978-601-7048-11-2

В руководстве освещены вопросы оказания неотложной помощи в перинатологии, современные подходы к проблеме родовспоможения, основанные на принципах доказательной медицины. Лекции составлены с учетом протоколов и стандартов, рекомендованных ВОЗ диагностике, лечению, профилактике заболеваний и осложнений.

В подготовке настоящего издания в качестве авторов- составителей участвовали ведущие специалисты акушеры- гинекологи, неонатологи, анестезиологи- реаниматологи Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии МЗ РК.

Руководство согласована с ведущими акушерами- гинекологами страны, заведующими кафедр акушерства и гинекологии.

Руководство предназначено для акушеров- гинекологов, неонатологов, анестезиологов- реаниматологов.

УДК 618

ББК 57.16

Коллектив авторов:

1. Базылбекова З.О.

2. Бикташева Х.М.

3. Боедилова Н.С.

4. Исина Г.М.

5. Исенова С.Ш.

6. Карин Б.Т.

7. Кожахметов А.Н.

8. Кравцова Т.Г.

9. Майкупова Р.А.

10. Мамедалиева Н.М.

11. Хамзина Г.А.

ISBN 978-601-7048-11-2 © Научный центр акушерства,гинеклогии и перинатологии МЗ РК, 2010

Предисловие

Анализ случаев материнской смертности, свидетельствует, что в ряде случаев имеют место отсутствие готовности к оказанию неотложной помощи, ее неадекватность, ошибки в выборе тактики, методов и средств оказания экстренной и неотложной помощи, а также непрофессионализм, приводящий к трагическим исходам.

В руководстве освещены вопросы оказания неотложной помощи в перинатологии, которые рассматриваются совместно акушером- гинекологом, анестезиологом- реаниматологом и неонатологом.

Руководство по оказанию неотложной помощи в перинатологии объединяет опыт ведущих казахстанских специалистов акушеров- гинекологов, неонатологов, анестезиологов- реаниматологов Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии, современные научные знания и рекомендации, основанные на доказательной медицине, а также критический анализ современной отечественной и зарубежной литературы, касающихся вопросов оказания неотложной помощи в перинатологии.

Обобщение передового мирового опыта, применимость на практике, использование международной классификации в представленном руководстве поможет врачам избежать акушерских и ятрогенных осложнений и ошибок.

Надеемся, что информация, содержащая в руководстве, ляжет в основу стандартизации акушерско- гинекологической помощи в Республике Казахстан, будет способствовать улучшению демографической ситуации в стране, снижению материнской и перинатальной заболеваемости и смертности, повышению качества медицинской помощи женщинам.

Руководство предназначено для акушеров- гинекологов, неонатологов, анестезиологов- реаниматологов, резидентов, студентов старших курсов медицинских ВУЗов.

Физиология беременности и послеродового периода

Изменения, характерные для физиологической беременности, касаются всех систем и органов и оцениваются как системные адаптационные процессы. Гестационный период является естественным физиологическим состоянием женского организма на определенном этапе жизни женщины. Для того, чтобы оценить возможные осложнения, возникающие при беременности, прогнозировать течение имеющейся у беременной экстрагенитальной патологии, решить вопрос о возможности вышивания беременности в этих случаях врач должен четко понимать суть происходящих в организме женщины процессов и знать нормативные показатели, характерные для периода гестации.

При ведении беременных всегда актуальны вопросы деонтологии и заслуживают того, чтобы о них напомнить. Медицинским работникам родовспомогательных учреждений следует внимательно и ответственно подходить к нуждам пациентки, уважать её достоинство. Необходимо представляться пациентке, родственникам, уважительно и без осуждения относится к решениям, которые принимают женщина и родственники в отношении её лечения. Нельзя соглашаться с небезопасным для здоровья поведением пациентки, но недопустимо показывать неуважение или безразличие к тем проблемам, что появились в результате их неправильных действий. Следует дать четкое объяснение проблемам и консультации по устранению возникших проблем. Пациенты имеют право на полную объективную информацию о своем здоровье, имеет право обсуждать волнующие её вопросы в том окружении, в котором она чувствует себя комфортно. Пациентка должна быть информирована о процедурах, которые ей будут проводиться, плане ведения беременности и родов. В родах необходимо роженице обеспечить максимальный комфорт, насколько это возможно. Пациентка имеет право свободно выражать свое мнение относительно предоставляемого медицинского обслуживания.

В общении с пациенткой и родственниками следует пользоваться доступной им лексикой, разговаривать спокойно в конфиденциальной обстановке с учетом культурных и религиозных взглядов. Необходимо убедиться, что пациентка поняла данные ей советы. Эти моменты следует учитывать, начиная с антенатального наблюдения.

Норма беременности это среднестатистические показатели гомеостаза и функциональных тестов, характерных для неосложненного течения беременности у практически здоровых женщин. Знание нормы позволяют предполагать развитие осложнений при выявлении отклонений в лабораторных показателях. Все органы и системы у беременной женщины перестраиваются для обеспечения нормального гестационного процесса.

Сердечно–сосудистая система испытывает значительную нагрузку во время беременности. Гемодинамические изменения включают увеличение объема крови, сердечного выброса, частоты сердечных сокращений, венозного давления. Они тесно связаны с прочими изменениями, происходящими в организме беременной-увеличением массы тела, матки, плода, плаценты, повышением скорости метаболизма на 15-20%, включением маточно-плацентарного круга кровообращения, увеличением скорости кожного кровотока в 5-7 раз, увеличением объема циркулирующей крови (ОЦК). Для беременности характерна физиологическая гиперволемия, обеспечивающая оптимальную микроциркуляцию и защитное действие при кровопотере.

Изменение массы в системе мать-плацента-плод

Срок беремен.	Прирост массы тела	Масса матки	Масса плода	Масса плаценты	Прирост массы крови
10 нед	650г	140г	5г	20г	на 100г
20 нед.	4000-4500г	320г	300г	170г	600г
30 нед.	8500-10000	600г	1500г	430г	1300г
40 нед.	12500-14500	970г	3400г	650г	1250г

Задержка жидкости в организме беременной составляет к концу беременности от 8 до 10 кг из всей прибавки массы тела (11-14 кг). Объем возрастает преимущественно за счет внеклеточной жидкости и ОЦК. Точные механизмы, предопределяющие увеличение объема неизвестны, предположительно играют роль повышение концентрации антидиуретического гормона, альдостерона, дезоксикортикостерона, изменяющие концентрацию натрия, но только этим объяснить данный феномен нельзя, т.к. усиливаются и натрийдиуретическаие факторы. Возможно влияние усиления клеточного метаболизма.