Гиперсаливация

Гиперсаливация (сиалорея, птиализм) — повышенное выделение слюны. Увеличение секреции слюнных желез связано с различными заболеваниями. Так, гиперсаливация наблюдается у больных стоматитом, одонтогенными воспалительными заболеваниями, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, глистной инвазией, при отравлении свинцом, ртутью, токсикозе беременных и др.

Заболевание парасимпатической нервной системы также приводит к истинной гиперсаливации, проявляющейся как рефлекторный процесс. У мужчин это встречается чаще, чем у женщин. При опухоли головного мозга гиперсаливация служит диагностическим и прогностическим симптомом. Гиперсаливацию наблюдают при болезни Паркинсона и после эпидемического энцефалита. В этих случаях проводят лечение основного заболевания.

Гиперсаливация характеризуется жалобами пациентов на обильное слюноотделение, что не всегда соответствует действительности и иногда отмечают при нормальной секреторной функции слюнных желез. У таких лиц, как показывает обследование, может быть нарушен акт глотания вследствие ранения языка или дна полости рта, бульбарного паралича. Им мешает скапливающаяся во рту слюна, и нормальное ее количество они принимают за обильное. Пенистая слюна также может вызывать чувство ее обилия.

Гипосаливация

Гипосаливация (гипосиалия, олигоптиализм, олигосиалия) характеризуется понижением секреции слюны. Она часто приводит к сухости в полости рта — ксеростомии. Гипосаливация как временное явление может возникать при таких острых инфекционных заболеваниях, как дизентерия, брюшной тиф, эпидемический гепатит, также наблюдается при некоторых заболеваниях пищеварительной системы: хроническом гастрите, гепатохолецистите. Секреция слюны снижается при некоторых эндокринных расстройствах: гипотиреозе, патологическом гипогонадизме, сахарном диабете, а также физиологическом климаксе, авитаминозе, анемии, заболевании нервной системы (церебросклероз).

У больных синдромом (болезнью) Шегрена ксеростомия служит ведущим симптомом.

У некоторых пациентов, обращающихся за помощью в поликлинику, не удается выявить причину гипосаливации и ксеростомии, но она может быть установлена при динамическом наблюдении за ними.

Клинически различают три стадии ксеростомии: начальную, клинически выраженную и позднюю, что соответствует трем стадиям нарушения функции слюнных желез: первой, второй и третьей.

В начальной стадии ксеростомии одни пациенты жалуются на боль или неприятные ощущения в языке, слизистой оболочке рта, не предъявляя жалоб на сухость, другие отмечают периодически появляющееся ощущение сухости слизистой оболочки полости рта, особенно при разговоре. Во рту обнаруживают небольшое количество слюны, слизистая оболочка умеренно увлажнена, имеет нормальную розовую окраску, из протоков слюнных желез при массировании выделяется прозрачный секрет в обычном или умеренном количестве.

Результаты сиалометрии позволяют установить у больных саливацию в пределах нижней границы нормы. При цитологическом исследовании секрета слюнных желез отмечают большее, чем в норме, количество клеток плоского и цилиндрического эпителия.

В клинически выраженной стадии ксеростомии больных постоянно беспокоят сухость полости рта, особенно во время еды или длительного разговора, усиливающаяся при эмоциональном напряжении. При осмотре полости рта слизистая оболочка нормальной розовой окраски, слабо увлажнена, свободной слюны мало (она пенистая) или ее нет. При массировании слюнной железы можно получить из протока несколько капель прозрачной слюны. При цитологическом исследовании секрета слюнных желез отмечают появление бокаловидных клеток, сецернирующих слизь, количество этих клеток возрастает по мере снижения секреторной функции железы.

У больных ксеростомией в поздней стадии, помимо постоянной сухости в полости рта, отмечают боль во время еды и чувство жжения во рту, особенно при приеме острой и соленой пищи. Получить слюну из протоков не удается даже при интенсивном массировании железы. У этой группы больных нередко можно обнаружить признаки катарального гингивита, глоссита, хронического паренхиматозного паротита или симптомы болезни (синдрома) Шегрена. При сиалометрии слюну обычно получить не удается. Цитологические мазки слюны содержат множество клеточных элементов, в том числе клетки мерцательного кубического эпителия.

Лечение больных с гипосаливацией и ксеростомией представляет значительные трудности, так как этиология заболевания у большинства из них неизвестна. Терапевтические мероприятия должны быть направлены на стимулирование слюноотделения при обязательном лечении основного заболевания, служащего причиной ксеростомии.

В начальной стадии заболевания в целях стимуляции функции желез проводят гальванизацию или электрофорез калия йодида♠ в области слюнных желез. В клинически выраженной и поздней стадиях лечение следует начинать с новокаиновой блокады в области слюнных желез, чередуя с гальванизацией. Для лечения можно использовать 1% раствор галантамина (кроме больных синдромом Шегрена) в виде подкожных инъекций по 1 мл (всего 30) или путем электрофореза. Оценку результатов лечения обычно проводят на основании самочувствия больных, состояния слизистой оболочки полости рта, а также повышения функции больших и малых слюнных желез. В комплексном лечении ксеростомии следует использовать также заместительное лечение: увлажнение слизистой оболочки полости рта раствором лизоцима♠, смазывание растительным маслом или различными гелями.