Лечение

В ранний период заболевания применяют интерферон в виде орошения полости рта 4–5 раз в сутки. При симптомах вторичного инфицирования в протоки слюнных желез вводят антибиотики. При воспалительном инфильтрате хороший эффект оказывает новокаиновая блокада, при гнойно-некротическом процессе — ранний разрез капсулы железы, что ограничивает размеры ее некроза. Следует проводить комплекс мероприятий по уходу и питанию, симптоматическое лечение по поводу гриппозной инфекции.

Исход, как правило, благоприятный. Осложнения наступают в связи с рубцовой деформацией протоков, их заращением. Возможно уменьшение секреции при некрозе части железы или прекращении саливации в случае некроза всей железы.

ПОСТИНФЕКЦИОННЫЙ И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ СИАЛАДЕНИТЫ (ОСТРЫЙ БАКТЕРИАЛЬНЫЙ СИАЛАДЕНИТ)

Острый сиаладенит чаще наблюдают в области околоушных слюнных желез. Значительно реже в воспалительный процесс вовлекаются поднижнечелюстные, подъязычные и малые слюнные железы.

Этиология и патогенез

Острый сиаладенит может развиться при любом тяжелом заболевании. Наиболее часто он возникает при тифах. Существуют стоматогенный, гематогенный и лимфогенный пути распространения инфекции. В протоках железы обычно обнаруживают смешанную микрофлору: стафилококки, пневмококки, кишечную палочку и др. Инфекция чаще проникает через устье протока железы. Гипосаливация рефлекторного характера, наблюдающаяся при этих заболеваниях и в после-операционном периоде при хирургических вмешательствах на брюшной полости, способствует инфекционному воспалению.

Патологическая анатомия

При серозном воспалении наблюдают гиперемию, отек и умеренную лейкоцитарную инфильтрацию тканей железы. При этом отмечают набухание эпителия выводных протоков, в них скапливается вязкий секрет, слущивающийся эпителий, большое количество микробов (чаще кокков). При легких формах заболевания может наступить обратное развитие процесса: происходит уменьшение отека, рассасывание инфильтрата, воспалительные явления постепенно стихают. При переходе острого серозного сиаладенита в гнойный лейкоцитарная инфильтрация нарастает. В резко отечных и полнокровных тканях располагаются очаги кровоизлияния. В мелких и среднего диаметра выводных протоках скапливается большое количество лейкоцитов и слущивающегося дегенерировавшего эпителия. Отдельные участки железы подвергаются гнойному расплавлению и, как следствие, возникают микроабсцессы, при слиянии которых образуются более крупные, заполненные гноем полости, видимые на разрезе железы. Иногда некротический процесс распространяется на всю железу.

Клиническая картина

Острый бактериальный сиаладенит отличается быстрым нарастанием воспалительных явлений, особенно при гангренозном паротите. На протяжении 1–2 дней может произойти некроз железы. Некротизированные участки постепенно отторгаются и длительно выходят через расплавленные кожные покровы. Иногда наступает омертвение почти всей железы. В тех случаях, когда этот процесс возникает на фоне общих дистрофических явлений, воспалительные изменения могут нарастать медленно и вяло, высокой температуры может не быть. При серозном и гнойном паротитах в случае благоприятного течения процесса воспалительные явления через 10–15 дней постепенно стихают. Иногда процесс может быть двусторонним. В этих случаях процесс раньше начинается в одной железе, а затем (через 2–3 дня) происходит поражение и второй железы. Степень и характер воспалительных изменений справа и слева могут быть различными, иногда в процесс вовлекаются и поднижнечелюстные железы.

Острый паротит, развивающийся на фоне общих заболеваний, иногда осложняется распространением гнойного процесса в окологлоточное пространство, на боковую поверхность шеи и клетчатку, окружающую общую сонную артерию и внутреннюю яремную вену, средостение. Гной может прорваться в наружный слуховой проход. В отдельных случаях под влиянием гнойного процесса происходит расплавление стенок крупных сосудов и возникает кровотечение, заканчивающееся летальным исходом. Происходит тромбоз яремных вен и синусов мозговой оболочки. К поздним осложнениям гнойного паротита относят образование слюнных свищей и околоушный гипергидроз.

Диагноз подтверждают цитологическим исследованием отделяемого из протока, при котором определяют значительные скопления нейтрофилов с располагающимися среди них немногочисленными лимфоцитами, ретикулярными клетками, макрофагами. Из элементов эпителиальной выстилки протоков в небольшом количестве обнаруживают клетки цилиндрического и плоского эпителия, единичные клетки кубического эпителия. Сиалографию для диагностики в остром периоде не проводят.

# 3