Этиология

Причины возникновения болезни не установлены. Считается, что ринофима является третьей стадией красных угрей. Некоторые авторы придают большое значение в развитии ринофимы хроническому алкоголизму. Предрасполагающими факторами для развития данной патологии имеют значение неблагоприятные условия окружающей среды: запыленность и повышенная влажность воздуха, резкая смена температуры, частые охлаждения.

Патогенез, патологическая анатомия и клиническая картина 

Ринофима развивается медленно, в течение многих лет, но затем может быстро прогрессировать. Различают фиброзно-ангиоэктатическую и железистую (бугристую) формы ринофимы.

При фиброзно-ангиоэктатической форме ринофимы за счет увеличения всех элементов кожи нос равномерно увеличивается в размерах, но не теряет своей конфигурации. В связи с развитием сосудов кожа носа при этом становится ярко-красной.

При железистой форме ринофимы в области верхушки и крыльев носа образуются три бугристых, сидящих на широком основании клубнеобразных узла, которые в дальнейшем сливаются. Разрастания кожи иногда достигают огромных размеров, свешиваются вниз, закрывают ноздри и рот, затрудняя дыхание, прием пищи и обезображивая лицо. Узлы обычно мягкой консистенции, с блестящей сальной поверхностью и большим количеством расширенных сосудов и сальных желез, из устьев которых при надавливании выделяется кожное сало. Цвет узлов варьирует от присущего коже в норме до восковидно-багрового. Хрящи носа обычно не изменяются, но в отдельных случаях возможно утолщение или (чаще) истончение хрящей.

При гистологическом (тканевом) исследовании установлено, что увеличение всех элементов кожи, особенно сальных желез, развивается на фоне хронического вялотекущего воспалительного процесса. В узлах при ринофиме обнаруживается разрастание соединительной ткани, отмечаются увеличение количества сальных желез с кистеобразным расширением их просветов, числа лимфатических и кровеносных сосудов с их расширением и утолщением стенок. Вокруг сосудов и волосяных фолликул видны воспалительные образования, состоящие из лимфоцитов,лейкоцитов, тучных клеток, гистиоцитов, фибробластов, гигантских и плазматических клеток.

Гистологическая картина иногда трактуется как тяжелая фиброма или кистозная аденофиброма. Осложнением болезни считается озлокачествление ринофимы.

Лечение

Лечение только оперативное с применением различных вариантов удаления ринофимы. Удаление ринофимы начинается со здорового участка. Срезая гипертрофированную кожу, формируют надлежащую форму носа, его контур, одновременно коагулируя оперированную поверхность. Кожа срезается до тканей, не содержащей выстилки желез, которые и создают спонтанное разрастание эпителия, что очень важно, так как при неполном удалении пораженных тканей возможны рецидивы ринофимы.

Доброкачественный плоскоклеточный ке­ратоз (кератотическая папиллома, кератопа-пиллома, папиллома) —

доброкачественное новообразование, возникающее обычно у лиц пожилого возраста и характеризующееся мед­ленным развитием.

Элементы сыпи. Клиническая картина ха­рактеризуется возникновением бородавчато-подобного образования, чаще единичного, возвышающегося над уровнем кожи, с широ­ким основанием или на ножке диаметром 0,3-1,5 см и более, округлой или неправильной формы (рис. 3). Поверхность его ворсинчатая (рис. 4) или покрыта легко отделяемыми роговыми массами (рис. 5). Иногда встречаются множественные очаги по­ражения. Цвет сероватый или темно-коричневый.

Пальпация. Новообразование подвижное.

Локализуется чаще на лице или туловище

Патогистология. Выявляют сосочковые раз­растания эпидермиса или акантотические тяжи вглубь дермы, состоящие из клеток шиповатого слоя, в ряде случаев значительный гиперкератоз орто- или паракератозной структуры.

Дифференцируют по клиническим признакам с фолликулярной кератомой, себорейным кератозом, старческой кератомой, кожным рогом, мягкой фибромой и фибропапилломой, твердой фибромой.

Кожный рог, также как и Кератопапиллома, имеет вид опухолевидного образования, высту­пающего над поверхностью кожи. Ширина этих двух новообразований тоже может быть одина­ковой, но кожный рог, как правило, длиннее. Кроме того, он отличается еще массивным не­подвижным гиперкератозом, который трудно отторгается.

Мягкая фиброма, фибропапиллома и Керато­папиллома имеют клиническое сходство в связи с тем, что все они могут иметь ножку, округлую форму и общую локализацию. Однако мягкая фиброма и фибропапиллома в отличие от ке-ратопапилломы имеет мягкую консистенцию и более тонкую ножку. Поверхность мягкой фибромы может быть морщинистой, слегка пигментированной и лишенной волос. Кроме того, у мягкой фибромы и фибропапилломы поверхность никогда не покрыта роговыми массами, что характерно для кератопапил­ломы.

Твердую фиброму очень трудно отличить от кератопапилломы, так как оба новообразова­ния имеют, как правило, широкое основание, одинаковые размеры и форму, слегка возвы­шаются над поверхностью кожи. В отличие от кератопапилломы, поверхность твердой фибро­мы гладкая, кожный рельеф стерт, а гиперкера­тоз наблюдается нечасто и он слабо выражен.

Диагноз ставят на основании клинических данных.

Течение. Характерно медленное развитие.

Лечение. Хирургическое удаление, лазеро-или электродеструкция.

Прогноз благоприятный, никогда не озлокачествляется.

Кератоакантома 

— быстро растущая доброкачественная эпидермальная опухоль волосяных фолликулов, локализующаяся преимущественно на открытых частях тела и конечностях, особенно на разгибательных поверхностях. Описаны кератоакантомы необычной локализации — подногтевой, на слизистых оболочках губ, щек, твердого неба, конъюнктивы, носа.

Эпидемиология

Болеют кератоакантомой преимущественно лица пожилого возраста. У лиц моложе 20 лет заболевание почти не встречается. Мужчины болеют в 2 раза чаще, чем женщины.

Классификация

Согласно классификации ВОЗ выделяют следующие варианты кератоакантомы: • солитарная; • гигантская; • кератоакантома с периферическим ростом; • подногтевая; • множественная в сочетании с иммуносуппрессией и синдромом Torre; • множественная эруптивная (множественные самозаживающие элементы у детей и подростков).

Этиология и патогенез

Этиология неизвестна. Определенное значение придается вирусному фактору. Вирусные частицы на ультраструктурном уровне и наличие ДНК вируса папилломы человека 25 типа обнаружены почти в половине случаев солитарной кератоакантомы. Последний вариант встречается наиболее часто, реже наблюдаются множественные элементы. Генерализованная кератоакантома часто носит семейный характер, наследуется аутосомно-доминантно. Множественная кератоакантома может быть проявлением паранеоплазии при новобразованиях внутренних органов, особенно ЖКТ. Считается доказанным, что кератоакантома возникает из гиперплазированного эпителия воронки одного или нескольких, близко расположенных волосяных фолликулов и связанных с ними сальных желез.

Клинические признаки и симптомы Образование имеет вид округлого или овального экзофитного узла на широком основании красноватого, иногда с синюшным оттенком цвета или цвета нормальной кожи, диаметром 2—3 см и более. Центральная часть опухоли заполнена роговыми массами, краевая зона приподнята в виде высокого валика. После фазы активного роста может наступить фаза стабилизации, в течение которой опухоль не изменяется в размерах. Затем через 6—9 мес может наступить спонтанная регрессия с исчезновением опухолевого узла и образованием атрофического рубца. В некоторых случаях фаза стабилизации не наступает, и опухоль может достичь гигантских размеров — до 10—20 см в диаметре. Множественная кератоакантома может проявляться либо в виде последовательно возникающих узелков, либо в виде нескольких очагов, возникающих одновременно. При первом варианте элементы появляются постепенно на различных участках кожного покрова, но особенно часто на лице и конечностях. Они представлены папулами и узлами с западением в центре, заполненным роговыми массами, разрешающимися в течение нескольких месяцев с образованием атрофического рубца. При втором варианте одновременно появляется множество крупных фолликулярных папул диаметром 2—3 мм.