Поражение лицевого нерва опухолью

Лицевой нерв может быть поражен как злокачественной, так и доброкачественной опухолью, как в полости черепа, так и в височной кости и в области околоушной слюнной железы. Приблизительно 5% лицевых парезов связано с опухолью. Следует различать поражение опухолью лицевого нерва изнутри и снаружи. Изнутри лицевой нерв поражается опухолью самого нерва. Снаружи лицевой нерв могут сдавливать, растягивать или разрушать опухолевые процессы, происходящие в височной кости или в околоушной области. Опухоли височной кости, основания черепа и метастазы опухолей молочной железы и легкого являются наиболее частыми причинами опухолевого поражения лицевого нерва у взрослых. У детей лицевой нерв чаще всего страдает при лейкемии и лимфоме. Лечение вышеперечисленных опухолей не является предметом нашей специальности. Вместе с тем предметом отоларингологии являются наиболее частые причины поражения лицевого нерва такие как: шваннома лицевого нерва, врожденная холестеатома, гломусная опухоль, акустическая невринома, плоскоклеточный рак и опухоли околоушной слюнной железы. В этом разделе мы рассмотрим опухолевые поражения лицевого нерва, локализующиеся проксимальнее шилососцевидного отверстия.

Наиболее характерным симптомом опухолевого поражения лицевого нерва является медленно прогрессирующий лицевой парез. Медленно прогрессирующий в течение 3 недель лицевой парез без признаков восстановления функции нерва в течение последующих 6 мес. является характерным признаком опухоли. Доброкачественные опухоли сдавливают ствол нерва, а злокачественные чаще разрушают нерв, прорастая в него. Иногда удается отделить доброкачественную опухоль от нерва без повреждения последнего. При злокачественном процессе нерв приходится удалять вместе с опухолью.

Инфекция

Некоторые инфекционные заболевания, такие как паротит, мононуклеоз, полиомиелит, могут быть причиной лицевого пареза. Помимо паралича Белла самыми распространенными причинами лицевого пареза являются острый средний отит (особенно осложненный мастоидитом), хронический средний отит (с или без холестеатомы), болезнь Лима, злокачественный наружный отит, herpes-zoster oticus.

Лицевой парез, развившийся на фоне среднего отита, является тем редким случаем, когда лечение может быть исключительно медикаментозным. Больной госпитализируется в порядке скорой помощи, и назначаются системно антибиотики (вначале в виде внутривенных инъекций, затем в форме орального приема) для подавления воспалительного процесса. Необходимо произвести миринготомию и поставить вентиляционную трубочку (шунт) в барабанную перепонку, для того чтобы обеспечить отток экссудата из полостей среднего уха и предупредить возникновение осложнений, таких как мастоидит, внутричерепные осложнения и пр. Экссудат из барабанной полости следует отправить на бактериологическое исследование для определения микрофлоры и чувствительности ее к антибиотикам. С первых дней назначаются кортикостероиды, которые позволяют эффективно бороться с отеком. В некоторых случаях лицевой парез при среднем отите может быть связан с наличием дегисценций в канале лицевого нерва. КТ позволяет установить наличие сопутствующего мастоидита.

# 14

Особенности обследования больных

с онкологическими заболеваниями.

Выявление злокачественной опухоли в ранней стадии развития является залогом успешного излечения больного. Анамнез больного с опухолью обычно дает ориентировочные данные, но это зачастую позволяет заподозрить опухолевидный процесс в определенной области, системе и органе. В связи с этим перед больным следует поставить ряд определенных целевых вопросов. Выясняются вредные привычки, например, курение, жевание табака и др. Часто в начальных стадиях развития опухоли у больных отсутствуют жалобы, в таких случаях очень важно уточнить имеют ли место изменения характера ощущений, даже если они слабо выражены, но были нехарактерны для человека раньше. Так, больной замечает, что появилась быстрая утомляемость без видимой причины, отвращение или нежелание принимать определенный вид пищи, изменение формы, цвета, консистенции имеющего образования (родимого пятна). Большое значение имеет выявление так называемого «синдрома малых признаков», т.е. признаков говорящих о нарушении функции внутренних органов, следует учитывать, что эти изменения не всегда связаны с наличием опухолевого роста.

В ранних стадиях заболевания больные почти никогда не жалуются на боли, но отмечают повышенную утомляемость, сонливость, снижение интереса к окружающему, равнодушие к тому, что ранее увлекало, снижение работоспособности. Часто отсутствует удовлетворение от физиологических отправлений, может появиться чувство тяжести, наличия постороннего тела. Подобные данные являются основанием для возникновения у врача онкологической настороженности – применения конкретных знаний, которые помогают ему распознать злокачественное новообразование в ранней стадии.