Синдром узла коленца.

Синдром узла коленца (ганглионит узла коленца, невралгия узла коленца, синдром Ханта) вызывается вирусом герпес - зостер. Может протекать в легкой, выраженной и тяжелой форме. Проявляется характерной для ганглионитов триадой: болевым синдромом, герпетическими высыпаниями и гипестезией в зоне иннервации узла. Периодические или постоянные боли возникают преимущественно в области уха, но нередко распространяются на затылок, лицо, шею. Появляются высыпания, которые определяются зоной иннервации коленчатого узла (барабанная полость, барабанная перепонка, наружный слуховой проход, ушная раковина, козелок, противокозелок, область слуховой трубы, язычок, небо, миндалины, нередко лицо и волосистая часть головы). Рядом с коленчатым узлом проходят двигательные волокна лицевого нерва, поэтому синдром включает и симптомы, связанные с поражением этого нерва. Кроме нарушения вкуса в области передних 2/3 языка, у больных отмечается гиперестезия, а в дальнейшем гипестезия в области наружного слухового прохода, передней трети языка и, реже, всей половины лица. Иногда снижается слух, возникают звон в ушах, горизонтальный нистагм и головокружение.

Заболевание может длиться несколько недель, но чаще бывает более продолжительным. В большинстве случаев прогноз в отношении выздоровления благоприятный, хотя и бывают рецидивы.

Лечение синдрома узла коленца.

Назначают противовирусные препараты – герпевир, ацикловир, валоцикловир, препараты витаминов группы В, аналгетики – габапентины. В остальном тактика не меняется.

ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ЛИЦЕВОЙ ПАРАЛИЧ

Переломы височной кости, тупая или проникающая травма головы и шеи, ятрогенная операционная травма – являются наиболее частыми причинами повреждения лицевого нерва. Дорожно-транспортные происшествия являются наиболее частыми причинами таких травм, хотя в последние годы в связи с использованием ремней и подушек безопасности частота повреждения лицевого нерва при авариях значительно уменьшилась. Лечение травматических повреждений лицевого нерва во многом такое же как и при параличе Белла. Больные с травмой проходят общее клиническое обследование, включая аудиометрию и электрофизиологическое тестирование. Дополнительно производится КТ височных костей – тонкие срезы в аксиальной и коронарной проекциях в костном окне, - которое позволяет установить место перелома височной кости. К сожалению, даже КТ не всегда позволяет с точностью установить место повреждения лицевого нерва.

Экспериментальные исследования на животных показали, что необходимость в хирургическом лечении при травматическом повреждении лицевого нерва возникает в том случае, когда наблюдается дегенерация нерва на 90% или более в течение 1 недели. Большое значение имеет момент возникновения лицевого паралича по отношению к времени травмы. Если лицевой паралич наступает спустя некоторое время после травмы, речь идет скорее об отеке нерва вследствие травмы или реактивации вирусной инфекции. Если паралич наступает сразу после травмы, скорее всего, произошел разрыв нерва или сдавление его костным осколком. В некоторых случаях, когда пациент поступает в бессознательном состоянии, установить срок возникновения паралича бывает невозможно. В этой ситуации существенную помощь может оказать электрофизиологическое тестирование. В редких случаях при двухстороннем параличе обнаружить повреждения лицевых нервов бывает крайне сложно из-за отсутствия асимметрии лица.