Лечение

Лечение пациентов с болезнью и синдромом Шегрена составляет сложную задачу и должно проводиться в ревматологической клинике. В зависимости от стадии и активности течения заболевания назначают 5–10 мг преднизолона в сутки. Такое воздействие малыми дозами необходимо вести в течение многих лет.

Параллельно с общим лечением во всех стадиях после каждого приема пищи проводят уход за полостью рта, включающий использование антисептиков, антимикробных, противовоспалительных и эпителизирующих препаратов. В качестве антисептика можно применять орошение полости рта растворами калия перманганата, нитрофурала (фурацилина), 3% раствором перекиси водорода.

В случае выраженных клинических проявлений дисбактериоза или кандидомикоза назначают нистатин, леварин℘, деквалиния хлорид (декамин) или их мази. Положительные результаты отмечены при применении солкосерила, диоксометилтетрагидропиримидина (метилурациловой мази) и актовегиновой мази, облепихи масла, косточкового и других, отвара ромашки душистой травы.

Поддерживающее общее лечение в выраженной и поздней стадиях заболевания включает назначение преднизолона и хлорамбуцила (хлорбутина) в небольших дозах под контролем анализа крови. При системных проявлениях необходимо применять значительно более высокие дозы, в случае тяжелых проявлений заболевания (генерализованной лимфаденопатии, язвенно-некротического васкулита, цереброваскулита, криоглобулинемии) показано интенсивное лечение с использованием пульс-терапии преднизолоном и сочетания преднизолона с цитостатиками.

Лечение пациентов с болезнью и синдромом Шегрена необходимо проводить под контролем таких специалистов, как стоматолог, офтальмолог, гастроэнтеролог, и врачей других специальностей в зависимости от поражения тех или иных органов и систем.

В случае обострения паротита на фоне лечения цитостатиками необходимо их отменить, добавить к лечению нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен), не снижать дозу преднизолона. Рекомендуют внутрипротоковое введение 20 000 ЕД переносимого антибиотика, растворенного в 1 мл 0,5% раствора новокаина или 2% раствора лидокаина. Хороший эффект оказывает новокаиновая блокада околоушной области.

Получены хорошие результаты лечения хронического паротита при применении 30% раствора диметилсульфоксида (димексида) в виде компрессов, а также при внутрипротоковом введении глюкокортикоида метилпреднизолона (метипреда) в околоушный проток.

Для сохранения зубы следует покрыть коронками, заглубленными на 1 мм в зубодесневой желобок.

Удаление больших слюнных желез у пациентов с болезнью Шегрена и проведение рентгенотерапии нецелесообразно, так как они усиливают ксеростомию и увеличивают риск озлокачествления доброкачественного лимфопролиферативного заболевания.

Прогноз при болезни Шегрена в случае своевременного проведения лечебных мероприятий более благоприятный, чем у больных, отказавшихся от лечения. Поздно начатое лечение приводит к быстрому развитию тяжелых офтальмологических, стоматологических, системных проявлений заболевания и инвалидизации в последующем.