# 1

Общие:

Опрос выявляет жалобы на момент обращения, анамнез заболевания, анамнез жизни (следует уточнить не было ли в детстве вирусного паротита, собрать эпиданамнез, целенаправленно выяснить нет ли заболеваний или приема лекарственных средств, влияющих на функцию слюнных желез).

Осмотр позволяет оценить визуально размеры слюнных желез (в норме они не меняют конфигурацию лица), состояние устья выводных протоков, увлажненность слизистой оболочки полости рта, выраженность сосочков языка, пораженность зубов кариесом.

Пальпация дает возможность оценить плотность ткани слюнных желез (в норме консистенция ткани слюнных желез соответствует окружающим мягким тканям).

Специальные:

Для наиболее полной оценки анатомо-функционального состояния слюнных желез предлагается последовательное проведение трех лучевых методов исследования: 1) УЗИ; 2) сиалосцинтиграфия; 3) сиалография (Добромыслова Н. А., 1991).

Ультразвуковое исследование позволяет определить размеры слюнных желез, их структуру (однородная или неоднородная), выявить наличие конкрементов, новообразований, кист.

Сиалосцинтиграфия — лучевое исследование, проводимое после введения радионуклидного препарата (технеция, стронция, йода), и основанное на способности слюнных желез захватывать этот препарат и выделять его вместе с секретом. Это исследование позволяет судить о нарушении секреторного цикла, или какой-либо конкретной его фазы.

Рентгенография обзорная проводится при слюннокаменной болезни, при подозрении на инородные тела, перед введением контраста в слюнные железы.

Сиалография — рентгенологическое исследование, проводимое после введения контраста в слюнные железы (липиодол ультра-флюид, 10 %-й этиотраст, реже — водорастворимые контрасты). Вводят препарат одноразовым шприцем с затупленной и слегка изогнутой иглой в пределах 1,0—2,0 мл (до первых болевых ощущений) и сразу проводят рентгенографию (пантомосиалографию, сиалотомографию). Рентгенологическое исследование повторяют через 30—60 мин — первичная эвакуация контраста и через 24 ч — поздняя эвакуация.

Сиалоаденолимфография применяется реже, в основном для диагностики метастатических новообразований.

Сиалометрия - оценка скорости выведения слюны. Проводится с помощью канюль Красногорского или подобранных по диаметру протоков дренажных трубочек. В норме 1,0 мл слюны собирается в течение 7—20 мин.

Зондирование протоков проводят специальными зондами для определения их проходимости или наличия конкрементов, используется редко.

География применяется для исследования кровоснабжения слюнных желез.

Биопсия (пункционная, аспирационная, инцизионная и др.).

Цитологическое исследование слюны и материала, получаемого при аспирационной биопсии.

Морфологическое исследование. Материал для исследования получают во время хирургического вмешательства (инцизионная биопсия, операция).

Тепловидение применяется с целью выявления очагов патологически измененных тканей.

Компьютерная томография применяется при проведении дифференциальной диагностики заболеваний слюнных желез опухолевой и неопухолевой природы.

Ядерно-магнитное резонансное исследование может быть проведено с целью выявления характера патологического процесса в слюнных железах.

Для более полного представления об анатомо-функциональном состоянии слюнных желез применяются методы исследования качественного состава слюны: исследование уровня иммуноглобулинов, протеолитических ферментов, амилазы, макро- и микроэлементов и др.

Классификация

I. Дистрофические:

а) спалозы, спалденозы.

II. Воспалительные заболевания:

а) острый скалоаденит;

б) хронический скалоаденит;

в) калькулезный скалоаденит (сиалолитиаз, слоннокаменная болезнь).

III. Опухоли слюнных желез.

IV. Врожденные пороки развития слюнных желез.

V. Травма слюнных желез.

# 2

ОСТРОЕ ВОСПАЛЕНИЕ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ

В стоматологические клиники наиболее часто поступают больные острым сиаладенитом, развившимся вследствие лимфогенного паротита (инфицирование происходит из хронических воспалительных очагов) или сиаладенита, возникшего при контактном распространении воспаления из флегмонозных очагов. Редко наблюдают сиаладенит при попадании инородного тела в протоки слюнных желез.

ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ПАРОТИТ

Синонимы — свинка, заушница, солдатская болезнь.

Это острое инфекционное вирусное заболевание, характеризующееся воспалением больших слюнных желез. Обычно поражаются околоушные, редко поднижнечелюстные (2,1%) и подъязычные (4,9%) слюнные железы. В ряде случаев отмечают поражение других железистых органов и нервной системы.

Эпидемический паротит чаще встречается в странах с умеренным и холодным климатом. В основном болеют дети. В настоящее время эпидемический паротит наблюдается как в виде спорадических заболеваний, так и редких эпидемических вспышек в закрытых и детских коллективах. Наибольший процент заболеваний приходится на возраст от 7 до 10 лет. Среди взрослых чаще болеют женщины. Характерная особенность паротита — распространение заболевания во время эпидемических вспышек в крайне ограниченных районах.

Этиология и патогенез

Возбудитель болезни — фильтрующийся вирус. Заражение происходит вследствие его передачи от больного здоровому воздушно-капельным путем, возможна передача вируса при пользовании предметами, с которыми соприкасались больные.

Вирус наиболее часто обнаруживают в течение первых 3 сут заболевания в околоушной железе, в других тканях и органах его обнаруживают реже. На 6–7-й день болезни вирус вызывает образование антител. Выделяется вирус из организма со слюной больного человека.

Патологическая анатомия

Макроскопически слюнная железа не имеет нормального дольчатого строения. При микроскопическом исследовании воспаленной железы наблюдают значительную гиперемию, отек ее стромы и окружающей клетчатки. В отдельных случаях отмечают лейкоцитарную инфильтрацию стромы, главным образом вокруг слюнных протоков и кровеносных сосудов. В протоках железы обнаруживают большое количество слущивающихся эпителиальных клеток. Эпителий железы обычно незначительно изменен: отмечают набухание и зернистое помутнение, реже — некроз.

Клиническая картина

Инкубационный период эпидемического паротита составляет в среднем 2–3 нед. В зависимости от тяжести заболевания можно выделить три формы клинического течения: легкую, среднюю и тяжелую. Иногда вычленяют неосложненное и осложненное течение процесса.

При легкой форме паротита клинические признаки выражены слабо, температура тела не повышается. Отек околоушных желез почти безболезненный, из их протоков в умеренном количестве выделяется прозрачная слюна. Нередко поражается лишь одна околоушная железа. Отек и боль исчезают в течение недели. При средней степени тяжести заболевания после короткого продромального периода (2–3 дня), проявляющегося недомоганием, плохим аппетитом, познабливанием, головной болью, болезненностью в области шеи, суставов и мышц конечностей, иногда небольшим повышением температуры тела и сухостью в полости рта, возникает болезненное припухание околоушной железы. В большинстве случаев через 1–2 дня припухает также другая околоушная железа. Отмечают дальнейшее повышение температуры тела, обычно в пределах 37,5–38 °C. Отек быстро увеличивается. При этом почти всегда одна сторона бывает изменена больше другой. У некоторых больных наблюдают гиперемию слизистой оболочки рта и устья околоушного протока. Слюноотделение обычно понижено. Через 3–4 дня воспалительные явления начинают стихать. При тяжелой форме вначале после выраженных продромальных явлений припухает околоушная железа, часто обе. Очень скоро наступает коллатеральное воспаление. При этом припухлость распространяется на всю околоушно-жевательную область, иногда до ключиц. Кожа над припухлостью имеет нормальную окраску, но напряжена. При вовлечении в процесс поднижнечелюстных и подъязычных желез припухлость распространяется на шею. Увеличенная, болезненная при пальпации околоушная железа оттесняет кнаружи мочку уха, сдавливает и суживает наружный слуховой проход. Иногда отмечают затрудненное открывание рта. Часто развивается катаральный стоматит, наблюдается покраснение слизистой оболочки зева, области устья околоушного протока. Проток пальпируется в виде тяжа. Происходит резкое уменьшение или даже прекращение слюноотделения из железы. В редких случаях, особенно в начальном периоде заболевания, саливация может быть повышена. При гнойно-некротическом процессе из протока выделяется гной. Температура тела может достигать 39–40 °С. На 5–6-й день температура тела постепенно снижается, после чего коллатеральный отек и воспалительный процесс в области железы подвергаются обратному развитию. Может наступить абсцедирование. При осложненной форме эпидемического паротита нередко наблюдают поражение нервной системы: менингит, энцефалит, иногда с параличом черепных и спинномозговых нервов, изменениями зрительного, глазодвигательного, отводящего, лицевого и преддверно-улиткового нервов, а также психическим расстройством. Нередким осложнением является орхит, также при эпидемическом паротите могут развиваться мастит, панкреатит, нефрит.

Эпидемический паротит у большинства больных заканчивается выздоровлением. Однако случались и летальные исходы при развитии гнойно-некротического процесса в железе, поражения нервной системы.