Тема: кровотечения. Остановка кровотечений Контрольные вопросы

1. Кровотечения. Классификация кровотечений.

2. Факторы, определяющие объем кровопотери и исход кровотечений.

3. Острая кровопотеря. Клиническая картина. Лечение.

4. Наружное и внутреннее кровотечения (гемотома, гемоперитонеум, гемоторакс, гемоперикард, гемартроз).

5. Методы временной остановки кровотечения.

6. Методы окончательной остановки кровотечения. Механический метод.

7. Физические, химические и биологические методы окончательной остановки кровотечения.

8. Вторичные кровотечения. Остановка вторичного кровотечения. Профилактика.

Ситуационные задачи:

Задача 1. Больному Ю., 65 лет, 2 часа назад была проведена операция грыжесечения по поводу левосторонней паховой грыжи. Сразу после операции больной стал отмечать промокание повязки кровью. На рану прикладывался пузырь со льдом и груз в виде мешочков с песком. При осмотре больного отмечается обильное промокание марлевой повязки, нательного и постельного белья. После снятия повязки определяется наличие припухлости в области хирургического вмешательства. При пальпации отмечается незначительная болезненность, положительный симптом флюктуации и выделение крови из послеоперационной раны. АД=110/70 мм рт.ст., частота пульса – 90 уд/мин. Больной в сознании, адекватен. Общий анализ крови: Нв - 105 г/л, эритроциты - 3,2  10¹² /л, СОЭ - 7 мм/ч, лейкоциты – 5,5 10⁹ /л, Ht – 40%. Общий анализ мочи без патологии.

Поставьте диагноз больному. Назовите возможные причины развития кровотечения. Какова тактика хирурга в данном случае? Перечислите методы временной и окончательной остановки кровотечения. Назовите классификацию кровотечений. В чем состоит проведение консервативной гемостатической терапии у данного больного? Какие принципы лечения острой кровопотери в зависимости от степени тяжести. Назовите критерии оценки степени тяжести кровопотери. Какие показания для проведения заместительной плазмо- и гемотрансфузии? Каковы особенности патогенеза и лечения острой и хронической кровопотери?

Задача 2. Больной М., 25 лет, поступил в приемное отделение с жалобами на наличие раны в области правого предплечья, наличие продолжающегося кровотечения из раны, головокружение. Из анамнеза стало известно, что 2 часа назад неизвестным была нанесена травма перочинным ножом в области правого предплечья. Была вызвана бригада скорой помощи, которой была оказана медицинская помощь и больной доставлен в стационар. При осмотре отмечается бледность кожных покровов, частота пульса 96 уд/мин, АД=105/65 мм рт.ст. В области нижней трети правого предплечья по внутренней поверхности имеется рана размером 10 х 2 см с ровными краями и стенками. Длина раневого канала значительно превышает его глубину. На средней трети правого плеча наложен кровоостанавливающий жгут, при снятии которого отмечается интенсивное истечение крови из раны. Движение кисти в полном объме. Общий анализ крови: Нв –100 г/л, эритроциты – 3,0  10¹² /л, СОЭ – 10 мм/ч, лейкоциты – 4,2  10⁹ /л. Ht – 40%. Общий анализ мочи без патологии.

Поставьте диагноз больному. Каков должен быть объем медицинской помощи на догоспитальном этапе в данном случае? Какова тактика хирургов в стационаре при данной патологии? Какой объем хирургического вмешательства необходимо выполнить? Назначьте лечение данному больному. 7. Назовите возможные осложнения полученной травмы. Ваш прогноз лечения данной травмы.

Задача 3. Больной доставлен в стационар с признаками анемии. В течении двух дней был неоднократный стул чёрного цвета. Во время транспортировки отмечена обильная рвота содержимым типа «кофейной гущи». Что следует предположить? Какой наиболее диагностический метод необходимо выполнить?

Задача 4. В приемный покой доставлен мужчина 48 лет с жалобами на слабость, головокружение, умеренные боли в левом подреберье. Из анамнеза известно, что 12 ч назад он упал с лестницы и ударился левой реберной дугой. Накануне поступления был обморок.

Больной лежит в вынужденном положении. Изменение положения тела усиливает боли в животе. Кожные покровы бледные. Пульс — 120 ударов в минуту. Артериальное давление — 90/50 мм рт. ст. Дыхание поверхностное. Пальпаторно отмечаются умеренное напряжение мышц брюшной стенки, притупление перкуторного звука в левом подреберье и отлогих местах живота. Гемоглобин крови — 98 г/л.

Ваши предположительный диагноз и тактика?