Тема: раны. Течение раневого процесса. Лечение ран Контрольные вопросы

1. Рана. Классификация ран.

2. Физико-химические и биохимические изменения в ране.

3. Патогенез раневого процесса.

4. Стадии течения раневого процесса (фаза воспаления, пролиферации, заживления).

5. Виды заживления ран (первичным, вторичным натяжением, заживление под струпом).

6. Клиническая картина ран в зависимости от характера и степени повреждения тканей.

7. Общие симптомы клинического течения ран.

8. Осложнения ран.

9. Первая помощь на догоспитальном этапе при инфицированных ранах.

10. Первичная хирургическая обработка ран (ранняя, отсроченная, поздняя).

11. Этапы первичной хирургической обработки.

12. Виды швов. Показания и сроки наложения.

13. Инфекционные осложнения ран. Клиника, Лечение.

Ситуационные задачи:

Задача № 1. Больной У., 27 лет поступил в хирургическое отделение через 12 часов с момента ранения. При осмотре по медиальной поверхности левого бедра имеется рваная рана с неровными краями, синюшного цвета, размером 9х4 см, дном раны являются мышцы бедра бледно-розового цвета. Ткани вокруг раны несколько отечны, при пальпации умеренно болезненны.

Поставьте диагноз данному больному. Назовите классификацию ран в зависимости от наличия в ране микробной флоры. Какие раны называют неосложненными и осложненными? Как различают раны по характеру повреждения? Что относится к ранним осложнениям ран? Перечислите поздние осложнения ран. Что лежит в основе биологических процессов, происходящих в ране? Назовите фазы течения раневого процесса. Какая фаза раневого процесса у этого больного? Перечислите виды заживления ран. В какие сроки проводят раннюю первичную хирургическую обработку ран? Назовите сроки проведения отсроченной и поздней первичной хирургической обработки. При каких условиях накладывается на рану первичный шов? Когда накладывается на рану первичный отсроченный шов и вторичный шов?

Задача № 2. Больной Ч., 24 лет, оперирован по поводу острого гангренозного аппендицита. На третьи сутки после операции отмечено просачивание между швами серозной, а затем серозно-гнойной жидкости с пропитыванием подкожно-жировой клетчатки. На пятые сутки выявлены выраженная гиперемия краев раны, плотный отек кожи и подкожной клетчатки проксимально до подреберья и дистально до верхней трети правого бедра без четкой ограниченности процесса. Швы сняты, края раны разведены. Из раны выделяется буроватого цвета экссудат с резким неприятным запахом. Подкожно-жировая клетчатка в ране, фасции серо-грязного цвета.

Ваш предположительный диагноз? Какими методами можно верифицировать диагноз? Назовите вероятные причины развития данного осложнения. Какова тактика лечения этого больного? Назовите наиболее вероятных возбудителей данного осложнения? Какие антибактериальные препараты будут наиболее эффективны при данном состоянии? В условиях какого отделения должно проводиться лечение этого больного? Показана ли в данном случае экстренная профилактика столбняка? Обосновано ли в данном случае применение гипербарической оксигенации и озонотерапии? Каковы показания и объем хирургического лечения данного осложнения?