Эталон ответа к задаче № 41

1. Можно предположить бактериальный вагиноз, который ставится при наличии хотя бы трех из перечисленных признаках.

2. У женщин исследуют отделяемое канала шейки матки, уретры и верхнебокового свода влагалища. У мужчин - выделения из уретры.

3. "Ключевая клетка"- это клетка плоского эпителия, сплошь покрытая как "песком" кокко-бациллярной флорой.

4. Мобилункусы - это грамотрицательные анаэробы в виде тонких мелких палочек с заостренными концами.

Задача № 44

В лабораторию доставлена выпотная жидкость из плевральной полости в количестве 200 мл. Цвет лимонно-желтый, прозрачность полная, характер серозный, без запаха, относительная плотность 1,010. Белок - 10 г/л.

Задания

1. Как можно уточнить - экссудат это или транссудат?

2. Способ получения выпотной жидкости?

3. Микроскопическое исследование выпотных жидкостей.

4. Бактериоскопическое исследование выпотных жидкостей.

Эталон ответа к задаче № 42

1.По данным исследования можно предположить, что это транссудат, так как жидкость имеет относительную плотность ниже 1,015 и содержит белок ниже г/л. Для уточнения необходимо провести пробу Ривальта на белок серомуцин, который содержится в экссудатах. Для этого в цилиндр емкостью 100 мл с дистиллированной водой, подкисленной 2-3 каплями концентрированной уксусной кислоты, добавляют 1-2 капли исследуемой жидкости. Смотрят на черном фоне. Если падающая капля образует белое облачко - проба положительна.

2. Выпотные жидкости получают путем пункции.

3. Для микроскопического исследования жидкость после тщательного перемешивания набирают в центрифужную пробирку, центрифугируют в течение 5-10 мин при 1500-3000 об/мин и готовят препараты из осадка. Микроскопируют нативные и окрашенные препараты.

Для окрашенного препарата из небольшой капли осадка готовят мазок так же, как мазок крови, высушивают на воздухе, фиксируют и окрашивают как мазок крови, сократив время окраски до 8-10 мин. В мазках исследуют морфологию клеточных элементов и подсчитывают лейкоцитарную формулу.

4. Для бактериоскопического исследования готовят два препарата: один окрашивают по Цилю-Нильсену для выявления микобактерии туберкулеза, другой - по Граму для обнаружения кокковой флоры. Транссудаты обычно стерильны, а экссудаты содержат различную флору. Гораздо более эффективен метод посева.

Задача № 45

У больного с острым панкреатитом при проведении общего анализа кала получены следующие результаты: количество - до 1000 г в сутки, цвет - сероватый, консистенция - мазевидный, при остывании твердеет.

При микроскопии большое количество мышечных волокон, нейтрального жира, умеренное количество клетчатки, крахмала.

Задания.

1. Чем обусловлен цвет кала в норме?

2. С помощью какого реактива обнаруживается нейтральный жир в кале? С помощью какого реактива микроскопически обнаруживаются зёрна крахмала в кале?

3. С чем связаны подобные изменения физических свойств и микроскопической картины кала при данном заболевании?

Эталон ответа к задаче № 43

1. Цвет кала в норме обусловлен присутствием стеркобилина - нормального пигмента кала. Прямой билирубин поступает с желчью в тонкий кишечник и превращается в мезобилиноген. Мезобилиноген под воздействием микрофлоры толстого кишечника превращается в стеркобилиноген, который на воздухе превращается в стеркобилин. Схема «пигментный обмен», см. приложение.

2. Нейтральный жир микроскопически обнаруживается с реактивом судан III. Нейтральный жир окрашивается в красный или оранжевый цвет. В нативном препарате нейтральный жир имеет вид бесцветных капель. Для разграничения капель нейтрального жира и жирных кислот нужна окраска метиленовым синим: Нейтральный жир не окрашивается, капли жирных кислот окрашиваются в синий цвет.

Зёрна крахмала в нативном препарате имеют вид овальных, бесцветных образований, располагающихся как внутри клеток, так и внеклеточно. Исследование кала на присутствие крахмала лучше проводить в препарате, окрашенном раствором Люголя. Под влиянием йода неизменённый крахмал окрашивается в сине-чёрный цвет, продукты его расщепления в фиолетовый и красно-бурый. Бесцветными остаются почти полностью переваренные зёрна.

3. Изменения связаны с нарушением пищеварения из-за недостатка пищеварительных ферментов поджелудочной железы амилазы, липазы, трипсина. В связи с этим увеличивается количество кала (полифекалия), появляются не переваренные мышечные волокна, крахмал, нейтральный жир. Кал мазевидной консистенции, твердеет при остывании из-за большого количества нейтрального жира. Более всего нарушается переваривание жиров.

Задача № 46

В лабораторию доставлен на исследование кал, имеющий глинистый, обесцвеченный вид.