10. По назначению врача:

- приготовить рабочее место (стерильный лоток, салфетки, шарики, одноразовые шприцы, системы для инфузий) и ввести следующие препараты:

- нитроглицерин (изокет, перлинганит) 1 мл 0,01% р-ра на 200 мл физ. р-ра внутривенно капельно;

- для обезболивания: 2-5 мл 50% р-ра анальгина в/м или внутривенно струйно медленно на 10 мл физ. р-ра;

- 1-2 мл 0,005% р-ра фентанила + 1-2 мл 0,25% р-ра дроперидола на 10 мл физ. р-ра внутривенно струйно, медленно;

- 1 мл 1% р-ра морфина на 20 мл физ. р-ра внутривенно медленно.

- 5 000 – 10 000 МЕ гепарина внутривенно на 5 мл физ. р-ра для профилактики тромбоэмболических осложнений;

- тромболитическая терапия (стрептокиназа 1,5 млн. МЕ или альтеплаза 15 мг внутривенно капельно);

- 1 мл 0,1% р-ра пропранолола на 10 мл физ. р-ра внутривенно, медленно- при высоком АД;

- при желудочковой аритмии – 4 мл 2% р-ра лидокаина на 10 мл изотонического р-ра натрия хлорида для внутривенного медленного введения (в течение 3-5 минут) и 3-4 мл 10% р-ра лидокаина для внутримышечного введения;

- готовность к реанимационным мероприятиями переводу пациента в палату интенсивной терапии.

КАРДИОГЕННЫЙ ШОК

Кардиогенный шок — внезапное уменьшение сердечного выброса, сопровождающееся продолжительным снижением систолического АД менее 90 мм рт.ст. и признаками нарушения периферической перфузии органов и тканей. Наиболее частые причины – обширные инфаркты миокарда, внезапные приступы тяжелых аритмий.

Для кардиогенного шока характерно:

• Артериальная гипотензия — снижение систолического АД <90 мм рт.ст. или более чем 40 мм рт.ст. ниже обычного уровня в течение 30 мин и более.

• Уменьшение пульсового давления <20—25 мм рт.ст.

• ЧСС >100 или <40 в минуту.

• Нитевидный пульс.

• Одышка.

• Бледность, серый цианоз.

• «Мраморный» рисунок кожи.

• Холодная кожа, покрытая липким потом.

• Возбуждение или заторможенность.

• Олигурия (диурез <20 мл/ч).

• Глухие тоны сердца.

• Нередко сочетается с отёком лёгких (влажные хрипы).

Неотложная помощь

1. Этап «Само- и взаимопомощь»

Действия	Обоснование
1. Вызвать врача или скорую помощь	Для оказания квалифицированной медицинской помощи
2. Успокоить пациента (можно дать 25-30 капель корвалола, настойки пустырника), если больной возбужден	Для психоэмоциональной разгрузки
3. Придать пациенту горизонтальное положение или с приподнятым ножным концом (Внимание! При первых признаках отека легких – полусидячее положение!)	Для уменьшения гипоксии головного мозга
4. Строгий физический и психический покой	Для уменьшения нагрузки на сердечную мышцу, уменьшения потребности в кислороде
5. Расстегнуть стесняющую одежду, доступ свежего воздуха	С целью улучшения дыхания, уменьшения гипоксии
6. Контроль АД , ЧСС, ЧДД	Контроль состояния, ранняя диагностика возможных осложнений