Министерство образования и науки Самарской области

Министерство здравоохранения и социального развития

Самарской области

Государственное образовательное учреждение

среднего профессионального образования

Кинель – Черкасский медицинский колледж

Неотложные состояния и экстренная медицинская помощь в терапии

Учебно-справочное пособие для студентов отделения «сестринское дело»

Кинель – Черкассы

2011

Одобрено ПЦК общепрофессиональных и специальных дисциплин №1 «___»___________ 2011 г Председатель ____________

Составлено в соответствии с государственными требованиями к минимуму содержания и уровню подготовки выпускников по специальности 060109 «Сестринское дело» базового уровня образования Зам. директора по учебно - воспитательной работе _______________ Бородина Л. Ю. «____» ______________ 2011 г

Составитель:

Марковская Т.Л. – преподаватель терапии

Рецензенты:

Парфенова Е.Д. – председатель ПЦК №1 общепрофессиональных и специальных дисциплин

Талбацкая Г.Б. – зав. терапевтическим отделением Кинель-Черкасской ЦРБ

ПРИСТУП БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ, АСТМАТИЧЕСКИЙ СТАТУС

Это приступ удушья с экспираторной одышкой и слышимыми на расстоянии сухими хрипами вследствие спазма, гиперсекреции и отека слизистой оболочки мелких бронхов.

Астматический статус — тяжёлое и опасное для жизни состояние — затя­нувшийся приступ удушья, не купирующийся обычными противоастматическими лекарственными средствами в течение нескольких часов.

Признаки приступа удушья:

• шумное, свистящее дыхание;

• одышка с удлинённым выдохом;

• беспокойство, чувство страха;

• сердцебиение;

• потливость;

• резкое снижение ПСВ;

• приступу удушья может предшествовать зуд в носоглотке, першение в горле, чиханье, заложенность носа или ринорея;

• приступообразный кашель расценивают как эквивалент приступа уду­шья.

«Симптомы тревоги»:

• быстро нарастающая одышка (у взрослых >25 в мин, у детей ЧДЦ >50 в минуту);

• невозможность говорить из-за одышки (больной произносит отдельные фразы или слова);

• положение ортопноэ;

• участие в дыхании вспомогательной мускулатуры шеи, втяжение над- и подключичных промежутков;

• тахикардия (у взрослых ЧСС > 110 в минуту, у детей старше 5 лет ЧСС >120 в минуту, у детей в возрасте 2-5 лет ЧСС >130 в минуту);

• ПСВ 50% и ниже от должных или лучших значений больного.

Признаки угрозы для жизни:

• спутанность сознания или кома;

• цианоз;

• слабый вдох, ЧДД >30 в минуту или <12 в минуту

• «немое лёгкое»;

• ЧСС >120 в минуту или брадикардия;

• артериальная гипотензия;

• ПСВ <30% от должных или лучших значений больного.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

1. Этап «Само- и взаимопомощь»

Действия	Мотивация
1. Вызвать врача или бригаду скорой помощи	Для оказания квалифицированной медицинской помощи
2. Успокоить пациента, усадить с наклоном вперед и упором на руки (положение ортопноэ)	Для подключения к акту дыхания вспомогательной мускулатуры с целью облегчения дыхания
3. Устранить аллерген по возможности	Для замедления прогрессирования аллергической реакции
4. Расстегнуть стесняющую одежду, организовать доступ свежего воздуха	С целью улучшения дыхания и уменьшения гипоксии
5. Рекомендовать пациенту использовать индивидуальный ингалятор с бронходилататорами короткого действия (беротек, сальбутамол, беродуал, атровент 1-2 дозы) или небулайзер с теми же лекарствами (если таковой имеется у пациента), если он не слишком часто их употреблял и ЧСС <130 в минуту.	Для уменьшения бронхоспазма и восстановления дыхания
6. Рекомендовать пациенту выпить горячее щелочное питье (стакан горячего молока с 1 чайной ложкой пищевой соды), если под рукой нет бронхолитиков	Для улучшения дренажной функции бронхов
7. Контроль АД, ЧСС, ЧДД	Для ранней диагностики возможных осложнений
8. Использовать отвлекающую терапию (горчичники на грудную клетку, горячие ножные или ручные ванны, массаж грудной клетки)	Для улучшения оттока крови из малого круга кровообращения и уменьшения отека слизистой бронхов