6. Порядок общения больных с родственниками. Посещение больных родственниками запрещают.

Справки о состоянии больных родственникам дает лечащий врач в установленное время в специально выде­ленном для этого помещении.

Допуск матерей для ухода за детьми, кроме детей грудного возраста, производится в каждом отдельном слу­чае с разрешения только главного врача или заведующего отделением.

Мать, допущенная для ухода за ребенком, проходит инструктаж, санитарную обработку, надевает больничную одежду и обязана строго подчиняться правилам, уста­новленным в больнице. В отделениях кишечных инфекций матерей подвергают бактериологическому обследованию на носительство возбудителей кишечных инфекций.

Передачи больным принимают в пределах разре­шенного врачом ассортимента и количества продуктов.

7. Выписка больных

Продезинфицированные личные вещи выздоро­вевшего приносят в выписную комнату и хранят в инди­видуальном мешке до одевания больного. Вещи больных после камерной обработки хранят в шкафах на плечиках. Все выписывающиеся из инфекционных

отделе­ний проходят санитарную обработку.

Выздоровевших детей после принятия ими душа или ванны одевают и передают родителям или лицам, при­бывшим за ними.

Выписку выздоровевших производят в сроки, ус­тановленные для различных инфекций действующими инструкциями.

Методы и средства дезинфекции объектов в инфекционных отделениях

Приказ Министерства здравоохранения СССР от 04.08.83 № 916

«Об утверждении инструкции по санитарно-противоэпидемическому режиму и охране труда персонала инфекционных больниц (отделений)»

Объект обеззараживания	Способ обеззараживания	Средство	Время контакта	Норма расхода
Выделения больных: фекалии, рвотные массы, мокрота и т.д.	Засыпание с последующим размешиванием	Хлорная известь	60 минут	200г/кг
Посуда из-под выделений, квачи	Погружение в дезраствор с последующим мытьем	3% раствор хлорамина	60 минут	-
Посуда больного	Кипячение	2% содовый раствор	15 минут с момента закипания	Необходимое количество
	Погружение в дезраствор с последующим мытьем	3% раствор хлорамина	60 минут	Необходимое количество
Ветошь, мочалки для мытья посуды	Кипячение	2% содовый раствор	15 минут с момента закипания	Необходимое количество
	Погружение в дезраствор с последующим мытьем	3% раствор хлорамина	60 минут	Необходимое количество
Остатки пищи	Засыпание	Хлорная известь	60 минут	200г/кг
Помещение, предметы обстановки, предметы ухода за больными, не подлежащие кипячению: пузырь со льдом, грелка и т.д.	Протирание ветошью, смоченной дезраствором	3% раствор хлорамина	30 минут	200 мл/м2
Белье без следов фекального загрязнения	Кипячение	2% содовый раствор	15 минут с момента закипания	Необходимое количество
	Замачивание в дезрастворе с последующей стиркой	3% раствор хлорамина	60 минут	4л/кг
Белье, загрязненное выделениями	Замачивание в дезрастворе с последующей стиркой	3% раствор хлорамина	60 минут	4л/кг
Игрушки (кроме мягких)	Кипячение	2% содовый раствор	15 минут с момента закипания	Необходимое количество
	Замачивание в дезрастворе с последующим мытьем	3% раствор хлорамина	30 минут	200 мл/м2
Уборочный материал	Замачивание в дезрастворе с последующей стиркой	3% раствор хлорамина	60 минут	4л/кг
Санитарно-техническое оборудование: раковины, унитазы, ванны	Двухкратное протирание ветошью, с моющим или чистящим средством	Дихлор-1	5 минут	Необходимое количество
Транспорт по перевозке больного	Орошение из гидропульта или протирание двухкратно ветошью изнутри	3% раствор хлорамина	60 минут	300 мл/м2

ПРИКАЗ № 408

от 12.07.1989. № «О мероприятиях по снижению заболеваемости гепатитом в стране.»

(извлечения)

Профилактика сывороточного гепатита.

Соблюдать правила мед. инструментарий связанного с нарушениями целостности коки и слизистых.

Использовать иглы одноразового пользования.

Запрещается проводить вакцинацию, прививки, внутрикожные пробы нескольким лицам одним шприцом сменив только иглы. Для любой манипуляции должен, использоваться отдельный шприц и игла:

Мед. инструментарий обрабатывать в соответствии ОСТом 42-21-2-85.

Носителей австралийского антигена рекомендуется подвергать углубленному клинико-лабораторному обследованию.

Мероприятия по проверке сывороточного гепатита в учреждении службы крови.

Отстраняются от донорства лица, перенесшие инфекционный и сывороточный гепатит.

Не допускаются к сдаче крови лица, имеющие контакт с больными гепатитом в

течении шесть месяцев.

Доноры обследуются комплексно.

Работать в соответствии с методическими рекомендациями по организации

стерилизационных обелений в ЛПУ.

Приложение к приказу Минздрава России

26.11.98. № 342

«Об усилении мероприятий по профилактике эпидемичес­кого сыпного тифа и борьбе с педикулезом».

Организация и проведение мероприятий

по борьбе с педикулезом.

Профилактические и истребительные мероприятия.

1. В целях предотвращения появления вшей и их распространения в семье в коллективе осуществляют профилактические (гигиенические) мероприятия которые включают: регуляр­ное мытье тела не реже 1 раза в 7-10 дней, смену натель­ного и постельного белья в эти же сроки или по мере их загрязнения с последующей стиркой; регулярную стрижку и ежедневное расчесывание волос головы; систематическую чистку верхнего платья, одежды, постельных принадлеж­ностей и опрятное их содержание регулярную уборку поме­щений, содержание в чистоте предметов обстановки.

2. При обнаружении вшей в любой стадии развития (яйцо, личинка, взрослое насекомое) дезинсекционные мероприятия проводят одновременно, уничтожая вшей непосредственно как на теле человека, так и его белье, одежде и прочих вещах и предметах.

3. Дезинсекционные мероприятия по борьбе со вшами включают: механический, физический и химический способы уничтожение насекомых и их яиц.

4. При незначительном поражении людей головными вшам (от 1 до 10 экземпляров, включая яйца) целесообразно использовать механический способ уничтожения путем вычесывания насекомых и яиц частым гребнем, стрижки или сбривания волос. Для сбора волос подкладывают клеенку или бумагу, которые вместе с волосами и насекомыми сжигают.

Перед вычесыванием гнид с волос голову моют, ополаскивают теплым 4-5% водным раствором уксуса или теплым 5-10% раствором уксусной кислоты. Затем гниды счесывают частым гребнем, предварительно сквозь зубцы гребня пропускают ватный жгутик или нитку, которые обильно смачивают уксусом.

5. При обнаружении на теле вшей проводят санитарную обработку: мытье тела горячей водой с мылом и мочалкой, с одновременной сменой белья.

6. При незначительном поражении людей платяным педикулезом или при отсутствии педикулицидов используют ки­пячение белья, проглаживание горячим утюгом шов, складок, поясов белья и одежды, не подлежащих кипячению.

7. В больничных учреждениях, детских домах, домах ребенка, ДДУ, учреждениях общего и профессионального образования, учреждениях системы социального обеспечения, общежитиях, детский оздоровительных учреждениях обработку людей при головном педикулезе проводит на месте мед. персонал данных учреждений.

8. Обработка домашних очагов головного педикулеза возможна силами самих жильцов с обязательным инструктажем и последующим контролем со стороны дез. отделов ЦГСЭН.

9. Обработку людей и их вещей при платяном или смешанном педикулезе проводят только силами дез. отделов ЦГСЭН.

10. При средней и большей пораженности (от 10 экземпляров и более, включая насекомые и яйца) рекомендуется использовать инсектициды - педикулециды. Обработка педикулицидами детей до 5 лет, беременных и кормящих женщин, людей с заболеваниями и повреждениями волосистых частей тела и головы (микротравмы, дерматиты экземы и т.п.), с проявлениями аллергии к медицинским и косметическим средствам запрещается.

11. Вшей на белье, одежде и прочих вещах уничтожают немедленно по мере обнаружения насекомых. Завшивленное белье кипятят в 2% растворе кальцинированной соды в течение 15 минут, проглаживают утюгом с обоих сторон, обращая внимание на швы, складки, пояса и прочее; подвергают камерной обработке согласно инструкции « По дезинфекции и дезинсекции одежды , постельных принадлежностей, обуви и других объектов в паровоздушно -формалиновых, паровых и комбинированных дез. камерах и дезинсекции этих объектов в воздушных дез. камерах» ут­вержденной 22.08.78.

12. В качестве инсектицидов для обработки применяют 0,15% водную эмульсию 50% концентрата карбофоса; 0,06 % водную эмульсию 50% сульфидософа; 2% дуст БИФЕТРИН-П, мыло ВИТАР, средство МЕДИФОКС-СУПЕР, 20% водную мыльно - керосиновую эмульсию.

13. В случае необходимости для обработки помещений и предметов используют 0,5% водный раствор хлорофоса, 0,15% водную эмульсию карбофоса, 1% дуст неопина, аэрозольные баллоны « НЕОФОС - 2 », « КАРБОЗОЛЬ», «А - ПАР», средство «МЕДИФОКС - СУПЕР», в соответствии с этикетами и инструктивно – методическими указаниями по применению каждого из названных средств.

14. При Необходимости обработку педикулицидами повторяют через 7-10 дней.

15. При головном и платяном педикулезе в очагах заболеваний или в тех случаях, когда отсутствуют другие средства, допустимо использовать БУТАДИОН - синтетический лечебный препарат.

При приеме бутадиона внутрь кровь становится токсичной в течение 14 суток. Прием бутадиона назначают взрослым после еды в течение, 2 дней по 0,15 г 4 раза в день.

16. Контроль эффективности проводимых противопедикулезных мероприятий осуществляет ответственный за эти мероприятия путем визуального осмотра волосистых частей тела, белья, одежды и прочих, вещей и предметов.

УКЛАДКА НА ПЕДИКУЛЕЗ

Бикс

Пеньюар для пациента

Клеенчатая косынка

30% раствор карбофоса в темном флаконе (для приготовления 0,15 раствора 1 ложку на 1 литр воды)

5. 5% раствор уксусной кислоты для счесывания гнид (50гр воды + 50гр 5% уксуса)

Ножницы

Клеенчатый фартук, нарукавники, перчатки для медперсонала

8. Шампунь, мыло

9. Время экспозиции 30 мин

ПРИМЕЧАНИЕ: при обнаружение педикулеза с цепью уничтожения вшей применяют: бутадион в таблетках по 0,15 по 2 таблетки 3 раза в сутки в течении 4 дней. Эффект от 10-15 суток

ОБРАБОТКА ПАЦИЕНТА ПРИ ВЫЯВЛЕНИИ ПЕДИКУЛЕЗА

Регламентирующие документы:

Приказ МЗ РФ № 342 от 26.11.98 г. «Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулезом»

Приказ МЗ РФ № 252/60 от 9.08.04 г. «Профилактика внутрибольничных инфекций: инфекционная безопасность при выполнении медицинских процедур и манипуляций в ЛПУ Самарской области»

Цель: предупреждение распространения ВБИ.

Показание: наличие вшей и гнид.

Противопоказания: обработка беременных, кормящих матерей, детей до пяти лет, пациентов при заболеваниях кожи головы.

Оснащение:

мыло;

индивидуальное полотенце;

дополнительный халат и косынка;

резиновые перчатки;

чистая простыня;

противопедикулезное средство: лосьон «Ниттифор», шампунь «Педилин» и др.

ватные тампоны;

лоток для отработанного материала;

целлофановая косынка;

раствор столового уксуса;

частый гребень;

емкость с дезраствором - 1;

мешок для грязного белья.

Этапы Обоснование
Подготовка к процедуре
1. Объяснить пациенту цель и ход ма­нипуляции, получить его согласие	Обеспечение права пациента на ин­формацию и осознанное участие в ма­нипуляции
2. Приготовить необходимое оснащение	Обеспечение четкости выполнения процедуры
3. Вымыть руки с мылом, осушить их индивидуальным полотенцем	Соблюдение личной гигиены медсестры
4. Надеть дополнительный халат, ко­сынку, перчатки	Обеспечение инфекционной безопасно­сти медсестры
Выполнение процедуры
5. Усадить пациента (если позволяет его состояние) на кушетку, плечи на­крыть простыней	Обеспечение безопасности пациента
6. Обработать волосы пациента ватным тампоном, смоченным в одном из противопедикупезных средств	Обеспечение инфекционной безопасно­сти
7. Сбросить тампон в лоток для отрабо­танного материала
8. Покрыть волосы пациента целлофановой, а сверху матерчатой косынкой на 20 минут	Уничтожение вшей и гнид
9. Снять косынку и поместить ее в ме­шок для грязного белья	Обеспечение инфекционной безопасно­сти
10. Промыть волосы пациента теплой водой с мылом или шампунем	Соблюдение личной гигиены пациента
11. Ополоснуть волосы раствором сто­лового уксуса	Облегчение расчесывания волос
12. Высушить волосы пациента поло­тенцем и вычесать частым гребнем уничтоженных вшей и гнид, наклонив голову над клеенкой или бумагой в течение 10-15 минут	Обеспечение контроля проведенной обработки
13. Спросить пациента о самочувствии	Профилактика осложнения
Завершение процедуры
14. Сложить белье пациента и просты­ню в мешок для отправки в дезкамеру	Обеспечение инфекционной безопасно­сти
15. Снять дополнительный халат, ко­сынку и поместить в мешок для грязного белья
16. Снять перчатки, поместить их в ем­кость с дезраствором
17. Вымыть руки и осушить их индиви­дуальным полотенцем	Соблюдение личной гигиены медсестры
18. Сделать отметку об обработке пе­дикулеза в титульном листе истории болезни	Заполнение медицинской документа­ции, обеспечение преемственности в действиях медицинских работников
19. Послать в ГЦСЭН «Экстренное из­вещение» о выявлении педикулеза

Приказ от 27 января 2006 г. № 16/9 «Об улучшении работы по выявлению ВИЧ-инфицированных, диспансерному наблюдению, организации лечения больных, профилактики ВИЧ-инфекции в Самарской области» (извлечения) Приложение № 2 к приказу МЗ от 27 января 2006 г. № 16/9 Перечень показаний для обследования на ВИЧ/СПИД в целях улучшения диагностики ВИЧ-инфекции: 1. Больные при наличии симптомов, свидетельствующих о высокой вероятности заражения ВИЧ-инфекцией: - лихорадка более 1 месяца - увеличение лимфоузлов двух и более групп свыше 1 месяца - хроническая диарея, длящаяся более 1 месяца - упорный кашель свыше 1 месяца - необъяснимая потеря массы тела на 10 и более процентов 2. Больные при наличии заболеваний: - подострый энцефалит и слабоумие у ранее здоровых лиц - волосистая лейкоплакия языка - рецидивирующая пиодермия - затяжная и рецидивирующая пневмонии и пневмония, не поддающаяся обычной терапии - затяжные и рецидивирующие гнойно-бактериальные, паразитарные заболевания, сепсис - хронические воспалительные заболевания репродуктивной неясной этиологии. 3. Больные с подозрением или подтвержденным диагнозом: - Наркомания и токсикомания (1 раз в 6 месяцев до снятия с учета); лица с подозрением на наркоманию, наркопотребители при обращении за медицинской помощью в лечебно-профилактические учреждения различного профиля; лица без определенного места жительства, обратившиеся за наркологической помощью - Заболевания, передающиеся половым путем (при каждом сероконтроле в случае сифилиса и при снятии с учета); половые контакты с больными вензаболеваниями и ЗППП - однократно, в дальнейшем по показаниям - Саркомы Капоши - Лимфомы мозга - Т-клеточного лейкоза - Легочного и внелегочного туберкулеза - Острого гепатита В, С, D, G (при постановке диагноза и через 6 месяцев) - Хронических вирусных гепатитов, HBsAg-носительства и при положительных результатах исследования анти-HCV (при постановке диагноза и через каждые 6 месяцев в течение диспансерного наблюдения) - Заболевания, обусловленного цитомегаловирусом - Генерализированной или хронической формы инфекции, обусловленной вирусом простого герпеса - Рецидивирующего опоясывающего лишая у лиц моложе 60 лет - Мононуклеоза (повторно через 3 месяца после начала заболевания) - Пневмоцистоза (пневмонии) - Токсоплазмоза (центральной нервной системы) - Триптококкоза (внелегочного) - Криптококкоза - Изоспороза - Гистоплазмоза - Стронгилоидоза - Кандидоза пищевода, бронхов, трахеи и легких - Глубоких микозов - Атипичных микобактериозов - Прогрессирующей многоочаговой лейкоэнцефалопатии - Анемии различного генеза Беременные - при постановке на учет и в третьем триместре. Примечание: В соответствии с Федеральным Законом "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)" медицинское обследование на ВИЧ проводится добровольно.

Приложение № 3 к приказу МЗ от 27 января 2006 г. № 16/9 О консультировании при обследовании на ВИЧ-инфекцию В соответствии с Федеральным Законом "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)" медицинское освидетельствование граждан проводится с предварительным и последующим консультированием по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции (статья 7 п. 6). Проведение добровольного, т.е. по просьбе обратившегося или с его согласия обследования, без тестового и послетестового консультирования является нарушением Закона. Консультирование представляет собой совокупность профилактической и санитарно-просветительной работы, проводимой в форме собеседования, при обследовании населения на ВИЧ. При проведении консультирования объясняется значение результата лабораторного теста на ВИЧ и даются ответы на все возникающие вопросы. Пациенты, нуждающиеся в предоставлении более детальной информации по поводу ВИЧ/СПИДа, направляются на консультирование в территориальный центр по профилактике и борьбе со СПИД: - г. Самара, ул. Льва Толстого, 142, тел. 242-69-38, 242-69-44 - г. Тольятти, бульвар Здоровья, 25, тел. 25-22-36, 38-93-31 - г. Новокуйбышевск, ул. Чернышевского, 1а, тел. 6-55-99. Проведение добровольного тестирования на антитела к ВИЧ проводится по инициативе пациента или медицинского работника (например, в случае консультирования контактных в очаге ВИЧ-инфекции) и должно преследовать следующие цели: - Вызвать чувство озабоченности относительно риска личного поведения; - Объяснить технические аспекты тестирования и доказать его необходимость; - Уменьшить и в конечном счете предотвратить возникновение проблем психологического характера, связанных с эмоциональными реакциями; - Обеспечить поддержку, дать совет. Сочетание добровольного тестирования с консультированием имеет следующие преимущества: - Определяет наличие или отсутствие антител к ВИЧ в сыворотке крови; - Инфицированные ВИЧ направляются для клинического наблюдения и лечения в территориальный центр по профилактике и борьбе со СПИД. - Принимается решение относительно родов, вскармливания грудью, будущих взаимоотношениях с половыми партнерами. Содержание послетестового консультирования зависит от результата теста. После отрицательного результата теста следует предоставить информацию о периоде серонегативного окна и аргументировать при неблагополучном эпиданамнезе, повторное обследование через 3 месяца, напомнить о путях передачи ВИЧ и возможных способах предохранения от заражения. В настоящее время в связи с изменившейся эпидемической ситуацией, стремительным ростом ВИЧ-инфекции врачу - гинекологу обязательно следует предложить каждой беременной женщине пройти обследование на наличие антител к ВИЧ и разъяснить, что ей показано пройти обследование на все инфекции, передаваемые перинатальным путем. Добровольное тестирование означает, что после того, как женщина проконсультирована своим врачом, она может принять осознанное решение о целесообразности тестирования на ВИЧ. Врач, беседуя с беременной женщиной о тесте и о том, какое это имеет значение для ребенка, устанавливает доверительные отношения с пациенткой, напоминая возможные пути передачи ВИЧ и меры, снижающие риск заражения ВИЧ/СПИДом. Акцентируется внимание женщины на вероятность рождения здорового ребенка. В процессе консультирования по вопросам ВИЧ-инфекции женщина должна быть информирована врачом о возможностях уменьшения вероятности передачи ВИЧ от беременной женщины к ребенку. С этой целью назначаются антиретровирусные препараты, которые при приеме до, во время и после родов снижают вероятность передачи вируса ребенку. Если беременная женщина ВИЧ-инфицированна, то риск передачи вируса ребенку составляет 25-35%. Профилактическое лечение азидотимидином снижает риск передачи ВИЧ от матери ребенку до 4-8%. Эта схема становится эффективной только при ранней постановке на учет беременной женщины, в связи с чем ВИЧ-инфекцию необходимо идентифицировать в ранние сроки беременности. Приложение № 5 к приказу МЗ от 27 января 2006 г. № 16/9 Обязательное медицинское освидетельствование Обязательному медицинскому тестированию на выявление ВИЧ-инфекции подлежат: - Доноры крови, плазмы крови, спермы и других биологических жидкостей, органов и тканей - при каждом взятии донорского материала; - Работники отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, перечень которых утвержден Правительством Российской Федерации, - при проведении обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров. В соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации № 877 от 04.09.1995 обязательному медицинскому освидетельствованию на выявление ВИЧ-инфекции подлежат работники, занятые непосредственным обследованием, диагностикой, лечением, обслуживанием, а также проведением судебно-медицинской экспертизы и другой работой с больными ВИЧ-инфекцией и инфицированным материалом. Кроме этих контингентов медицинские работники, поступающие на работу в родильные дома (отделения) проходят обследование на ВИЧ-инфекцию (по коду 118) и в дальнейшем 2 раза в год в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации № 345 от 26.11.1997 "О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах" (Приложение № 1 п. 2.1). Примечание: Коды обследованных определяются врачом при назначении анализа на ВИЧ и указываются в медицинской документации (в листе назначений, направлении в процедурный кабинет и т.д.). Приложение № 6 к приказу МЗ от 27 января 2006 г. № 16/9 Правила забора, хранения и транспортировки крови для исследования на ВИЧ 1. Для исключения ложных результатов при исследовании на антитела к ВИЧ рекомендуется неукоснительно выполнять следующие правила забора и транспортировки сывороток крови: 1.1. Кровь для первичной серодиагностики в ИФА берется из локтевой вены в количестве 3-5 мл, желательно натощак, в чистую сухую пробирку. Допускается пальцевая проба у детей. При невозможности взятия крови из вены, кровь может быть взята из пальца в количестве до 1 мл. 1.2. Пробирки герметично закрывают резиновыми или ватно-марлевыми, обернутыми полиэтиленовой пленкой, пробками и помещают в штатив, который доставляется в лабораторию в специальном контейнере или биксе с маркировкой "Осторожно, AIDS". Не допускается перевозка материала в сумках, портфелях и других предметах личного пользования, а также запрещается доставка биоматериала на исследование больными или родственниками пациентов. При перевозке на транспорте требуется доставлять исследуемый материал для проведения скрининговых исследований в сумках-холодильниках (термоконтейнерах) при температуре +4 +8. При необходимости возможно использование уплотнителей (вата, поролон), которые в последующем в лаборатории подлежат обеззараживанию и утилизации. Запрещается перевозка на общественном транспорте. 1.3. Срок хранения крови, забранной для анализа на ВИЧ, - не более 12 часов при комнатной температуре и не более 1 суток в холодильнике при +4 +8 град. Наступающий гемолиз может повлиять на результат анализа. По этой причине цельная кровь должна быть доставлена в диагностическую лабораторию в день забора. 1.4. Предпочтительнее сразу после взятия крови и наступления ретракции кровяного сгустка после ценрифугирования (или отстаивания) отобрать сыворотку. Отдельная сыворотка переносится в чистую (лучше стерильную) пробирку, пластиковый контейнер. Если сыворотка не может быть сразу же доставлена в СПИД - лабораторию, то в таком виде она может храниться до 3 дней при температуре +4 +8 С. Категорически запрещается переливание сыворотки через край пробирки, пипетирование сыворотки ртом. Отсасывание сыворотки производит лаборант с помощью груши, лучше автоматическими пипетками с одноразовыми наконечниками, при этом необходимо обеспечить, чтобы каждый образец сыворотки отбирался индивидуальным наконечником. Стеклянные палочки и пипетки должны быть индивидуальными для каждой сыворотки. Ни в коем случае нельзя использовать повторно палочки и пипетки в процессе отделения сыворотки из разных образцов, т.к. это может привести к перекрестной контаминации отрицательных сывороток. 1.5. Пробирки маркируют карандашом по стеклу. Не рекомендуется использовать для этой цели этикетки из лейкопластыря. Номера пробирок в штативе должны соответствовать номерам в направлениях и в общем списке. Зачеркивать, вносить изменения, поправки категорически запрещается. 1.6. Сопроводительная документация составляется в 2-х экземплярах. Лечебно-профилактические учреждения при первичном (скрининговом) лабораторном исследовании пациентов на антитела к ВИЧ заполняют направление по форме № 264/у-88. Зачеркивания, внесение изменений, поправки категорически запрещены. Направления помещают в полиэтиленовые пакеты и доставляют в лабораторию вне контейнера. 2. В случае положительного скринингового теста на антитела к ВИЧ проводится дальнейшая серологическая диагностика с целью подтверждения специфичности полученного результата в референс-лаборатории. 2.1. С целью окончательного лабораторного подтверждения ВИЧ-инфекции забор крови осуществлять лучше в стерильную пробирку, желательно натощак, свежеприготовленная сыворотка доставляется в референс-лабораторию в день забора крови. 2.2. При повторном взятии крови необходимо предупредить все возможные ошибки обусловленные неточностью маркировки пробирок и заполнения бланков направлений, которые могут привести к подмене сывороток от разных пациентов. 2.3. При отправке в референс-лабораторию второй порции сыворотки для проведения подтверждающей серологической диагностики ВИЧ-инфекции заполняется сопроводительная документация, составленная по форме № 265/у-88 (Приложение № 8), заверенная подписью врача, направившего материал на референс-исследование. 2.4. Сыворотка упаковывается в соответствии с правилами транспортировки инфекционного материала и доставляется в штативе, отдельном от других образцов, с собой маркировкой пробирок красным карандашом по стеклу. 2.5. Прием контейнера с сывороткой, предназначенной для проведения подтверждающих тестов, регистрируется в отдельном журнале с указанием должности, фамилии лица, ответственного за транспортировку сыворотки, направленной на перепроверку или постановку иммуноблота. 3. При проведении повторных исследований на антитела к ВИЧ, при сомнительных результатах первичного исследования сыворотки крови, (через 3 месяца и при сохранении неопределенных результатов - через 6 месяцев) - забор крови и транспортировка проводится в соответствии с п.п. 2.1 - 2.5 с обязательной отметкой в ф. № 265/у-88 (Приложение № 8). Приложение № 8 к приказу МЗ от 27 января 2006 г. № 16/9 Штамп учреждения направивший материал НАПРАВЛЕНИЕ N_____ НА ИССЛЕДОВАНИЕ КРОВИ НА СПИД В РЕФЕРЕНС-ЛАБОРАТОРИЮ При первичном референс-исследовании (нужное подчеркнуть): 1 порция 2 порция Фамилия ______________________________________________________ Имя ____________________________ Отчество_____________________ Пол ________ Дата рождения _______Гражданство ________________ Место жительства _____________________________________________ __________________________________________________________________ Место учебы или работы _______________________________________ Код контингента ______________________________________________ Дата последнего положительного анализа: В ИФА __________ тип тест-системы_________ № серии ___________ В Иммуноблоте _________ тип тест-системы______ № серии _______ Адрес учреждения _____________________________________________ __________________________________________________________________ тел./факс ___________________ эл. почта __________________________ первично вторично повторно________________________________________ (указывается при мониторинге ВИЧ-инфицированных или при повторных исследованиях при получении неопределенных результатов иммуноблотинга) "___" __________200___г. ________________________ (должность, фамилия, подпись врача, направившего материал) Примечание: в графу "код контингента" заносятся все коды из списка, к которым относится обследуемый. Приложение № 9 к приказу МЗ от 27 января 2006 г. № 16/9 Основные мероприятия по профилактике профессиональных заражений ВИЧ в медицинских учреждениях В целях предупреждения профессионального заражения медицинского персонала необходимо строжайшим образом соблюдать соответствующие меры предосторожности. Заражение медицинских работников чаще всего происходит при попадании биологических жидкостей на слизистые оболочки и поврежденную кожу или при травматизации их во время выполнения медицинских манипуляций (укол иглой, порез контаминированными ВИЧ инструментами, повреждение кожи мелкими отломками кости). Поэтому предотвращение контактов с кровью и другими биологическими жидкостями пациента является первейшей мерой профилактики инфицирования медицинского персонала. Основным принципом в работе медицинских сотрудников должно быть то, что со всеми пациентами необходимо работать как с потенциально инфицированными. Выполнение этого правила обязательно для всех медицинских работников, имеющих дело с кровью (плазмой, сывороткой) или другими контаминированными или биологическими жидкостями, а также с амниотической, перикардиальной, перитонеальной, синовиальной, цереброспинальной жидкостями, спермой, вагинальными выделениями. Для медицинских работников с целью профилактики профессиональных случаев должны быть обеспечены условия безопасности, аналогичными таковым при защите от вируса гепатита В: - Работать в медицинских халатах, шапочках, сменной обуви, а при угрозе разбрызгивания крови или другого биоматериала - в масках, защитных очках, при необходимости использовать защитные экраны; - Пользоваться перчатками: при работе с кровью и другими биологическими жидкостями; при соприкосновении со слизистыми оболочками, поврежденной кожей пациентов; контакте с предметами и поверхностями, загрязненными кровью или другими биологическими материалами; при проведении внутривенных, внутримышечных и других парентеральных манипуляций и т.д.; - Необходимо проявлять максимальную осторожность при выполнении манипуляций с режущими и колющими инструментами (иглы, скальпели, ножницы и др.); открывая бутылки, флаконы, пробирки с кровью или сывороткой следует избегать проколов и разрывов перчаток, порезов рук; - Разборку и мойку медицинского и лабораторного инструментария, пипеток, лабораторной посуды, приборов и аппаратов, соприкасавшихся с кровью или сывороткой людей, нужно проводить только в перчатках после предварительной дезинфекции; - При транспортировке биоматериала пробирки закрывают резиновыми, обернутыми полиэтиленовой пленкой или ватно-марлевыми, пробками, сопроводительную документацию помещают в упаковку, исключающую возможности ее загрязнения биоматериалом; - Бланки направлений категорически запрещается помещать в пробирки с кровью или оборачивать ими пробирки (!); - Медицинские сотрудники, имеющие раны на руках, экссудативные поражения кожи или мокнущий дерматит, на время заболевания отстраняются от ухода за пациентом и контакта с предметами для ухода; - При необходимости выполнения работы все повреждения кожи на руках перед началом работы предварительно должны быть закрыты напальчником или пластырем; - Поверхность рабочих столов в конце рабочего дня (в случаях загрязнения кровью немедленно) обрабатывается 3% р-ром хлорамина (6% р-ром перекиси водорода с 0,5% моющего средства или следующими дезинфицирующими средствами: пресепт, дэзэфект, клорсепт, лизетол, деконекс, аламинол, септустин, растворы, изготовленные на аппаратах СТЭЛ). Причем, дезинфекцию методом протирания выполняют дважды: немедленно и с интервалом 15 минут, каждый раз новой ветошью; - Заполнение учетной и отчетной документации должно вестись на чистом столе; - Запрещается принимать пищу, пить, курить и пользоваться косметикой на рабочем месте. Подразделения, где существует опасность контаминации кожи и слизистых медицинского персонала биологическими жидкостями (кровь, сперма и др.) оснащаются аварийными аптечками. В состав аварийной аптечки "Анти-СПИД" входят: 70% спирт, 5% спиртовой раствор йода, перевязочный материал, навеска сухого марганцевокислого калия 50 мг., которую в случае аварии растворить в 100 мл дистиллированной воды (разведение 1:10000) или 0,05% раствор марганцевокислого калия, бактерицидный пластырь, глазные пипетки 2 шт., стерильные ватные шарики и марлевые тампоны. Аптечка должна храниться в легкодоступном месте. Наиболее реальная опасность заражения возникает при разрывах, проколах перчаток и порезах. Для снижения вероятности заражения в таких случаях рекомендуется: 1. При подготовке к проведению манипуляции больному с ВИЧ-инфекцией убедится в целостности аварийной аптечки. 2. Выполнять манипуляции ВИЧ-позитивному пациенту в присутствии второго специалиста, который может в случае разрыва перчаток или порезе продолжить их выполнение. 3. Использовать двойные перчатки (если это возможно при операции), поскольку это значительно сокращает количество крови, поступающей внутрь при повреждении перчаток. 4. Передавать все острые инструменты в ходе операции через промежуточный лоток, а не из рук в руки, исключить использование пальцев для направления иглы, желательно изменить хирургические приемы с переходом на использование иглодержателей. 5. При повреждении кожи (порез, укол) необходимо немедленно обработать и снять перчатки, из поврежденной поверхности следует выдавить кровь, кожу обработать 70% спиртом, затем - йодом. 6. При дезинфекции игл и шприцов, следует учесть, что при разборке шприца перед погружением в дезраствор увеличивается риск травматизации. В связи с этим учитывая, что ВИЧ очень чувствителен к высокой температуре, наиболее эффективным способом инактивации ВИЧ на медизделиях является предварительное их кипячение. 7. При центрифугировании исследуемого материала центрифуга обязательно должна быть закрыта крышкой. При аварии во время работы на центрифуге, дезинфекционные мероприятия начинают проводить не ранее, чем через 40 минут после остановки ротора, т.е. после осаждения аэрозоля. По истечении 40 минут необходимо медленно открыть крышку центрифуги, погрузить все центрифужные стаканы и разбитое стекло в дезраствор в соответствии с инструкцией к препарату, внутреннюю поверхность центрифуги и крышки, наружную поверхность, дезинфицируют методом протирания. Обработка центрифуги проводится при отключении прибора от сети. При попадании биологического материала на кожу обработать ее 70% спиртом, обмыть водой с мылом и повторно обеззаразить 70% спиртом. Не тереть! Возможно применение современных кожных антисептиков на основе спиртов: Октенидерм, Октениман, Сергосепт. При попадании биоматериала на слизистые оболочки риск заражения выше, поэтому, если кровь попала на слизистые глаз, следует сразу же промыть обильно водой обработать 0,05% раствором марганцевокислого калия. Раствор готовится ex tempore в разведении 1:10000, для чего необходимо иметь навеску перманганата калия по 50 мг, которая растворяется в 100 мл дистиллированной воды. При попадании материала на слизистую ротовой полости и горло прополаскивают 70% спиртом или 0,05 раствором марганцевокислого калия. В клинико-диагностических лабораториях при работе с кровью, сывороткой или другими материалами нужно пользоваться автоматическими пипетками с одноразовыми наконечниками или резиновыми грушами. Не допускается насасывание ртом крови, сыворотки и т.д. О каждом аварийном случае необходимо немедленно сообщить руководителю подразделения или его заместителю. Травмы, полученные медработниками, должны учитываться в каждом ЛПУ и актироваться как несчастный случай на производстве. В зависимости от типа контакта с ВИЧ и вида инфицированного материала пострадавшему рекомендуется провести курс экстренной посттравматической профилактики (ПТП) с помощью таких средств, как Азидотимидин (тимазид) перорально по 0,2 г 3 раза в сутки в течение 4 недель. О случившемся следует доложить в Областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями. Рекомендации о проведении химиопрофилактике можно получить у специалиста Центра по тел. 242-69-44. В ночное время, выходные и праздничные дни для решения о начале противоретровирусной терапии принимает ответственный врач по больнице. При наличии ВИЧ-инфекции у пациента пострадавшие медработники подвергаются серологическому обследованию и наблюдению у инфекциониста не менее 12 месяцев. Лабораторное обследование на антитела к ВИЧ проводится при выявлении аварийной ситуации (для исключения давней сероконверсии у пострадавших медработников, не подлежащих обязательному обследованию на ВИЧ-инфекцию при трудоустройстве), затем через 6 недель, 12 недель, 6 месяцев и 12 месяцев после несчастного случае. Пострадавший должен быть предупрежден, что он может послужить источником ВИЧ-инфекции в течение всего периода наблюдения и поэтому ему надлежит соблюдать меры предосторожности, чтобы избежать возможной передачи ВИЧ. Приложение № 10 к приказу МЗ от 27 января 2006 г. № 16/9 Порядок передачи информации по результатам исследований крови на антитела к ВИЧ Учет ВИЧ-инфицированных лиц и лиц с подозрением на ВИЧ-инфекцию ведется в ЛПУ по месту прописки. Приглашение (направление) в областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями ВИЧ-инфицированного и лица с подозрением на ВИЧ-инфекцию обеспечивает территориальная поликлиника, женская консультация по месту прописки, в случае несовпадения адреса прописки и адреса фактического проживания приглашение пациенту передает ЛПУ по месту фактического проживания. 1. Диагностические лаборатории, осуществляющие скрининговые исследования крови на антитела к ВИЧ методом ИФА: - при получении отрицательных результатов на ВИЧ в ИФА, анализы передаются в лечебно - профилактическое учреждение, направившее кровь на исследование; - в случае положительно результата проводится повторное исследование; - при повторном положительном результате (при двух или трехкратной перестановке): - лаборатория выдает анализ в лечебно-профилактические учреждения с отметкой "анализ задержан, кровь направлена в референс-лабораторию"; - осуществляет доставку 1 сыворотки крови в референс-лабораторию Областного центра по профилактике и борьбе со СПИД в трехдневный срок, с направлением в двух экземплярах по форме 265/у-88 (Приложение № 8); - передает в лечебно-профилактические учреждения, направившие материал на исследование, отрицательные результаты исследования в референс-лаборатории. 2. Референс-лаборатория Областного центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями. - Проводит референс-исследования методом ИФА (АТ/АГ) и постановку иммунного блотинга; - При получении отрицательного результата иммунного блотинга сведения направляются в СПИД-лабораторию, направившую материал на исследование, в случае положительного результата данные о лице, сдавшем кровь, передаются в отдел клинической эпидемиологии Областного центра по профилактике и борьбе со СПИД для внесения в списки лиц пожизненно отстраненных от донорства (по первоначальному положительному результату исследования методом ИФА); - При сомнительном результате иммунного блотинга данные о лице, сдавшем кровь, передаются в лечебный отдел для решения вопроса о дальнейшем обследовании и отдел клинической эпидемиологии Областного центра по профилактике и борьбе со СПИД для внесения в списки лиц пожизненно отстраненных от донорства; - При положительном результате иммунного блотинга сведения о лице, сдавшем кровь, передаются в лечебный отдел и отдел клинической эпидемиологии областного центра по профилактике и борьбе со СПИД.

Регламентирующие документы:

ПРИКАЗ МЗ Самарской области № 16/9 от 27.01.2006г «Об улучшении работы по выявлению ВИЧ-инфицированных, диспансерному наблюдению, организации лечения больных, профилактики ВИЧ-инфекции в Самарской области»

Этапы	Обоснование
На рабочих местах, где выполняются парентеральные процедуры, работы с кровью и ее компонентами, должна быть укомплектована аптечка «Анти-СПИД»: - 70% спирт; - 5% спиртовой раствор йода; - навеска сухого марганцевокислого калия – 50 мг, которую в случае аварии растворить в 100 мл дистиллированной воды (разведение 1:10000) или 0,05 % раствор марганцевокислого калия; - бактерицидный пластырь; - глазные пипетки – 2 шт.; - перевязочный материал; - стерильные ватные шарики и марлевые тампоны.	Наличие аптечки позволяет провести обработку в максимально короткое время.
При попадании биоматериала на кожу следует немедленно: - обработать ее тампоном с 70% спиртом (осторожно не растирая, время контакта 2 минуты); - обмыть водой с мылом; - осушить сухой чистой салфеткой; - повторно обработать 70% спиртом.	Эффективность обработки зависит от времени ее проведения. 70% спирт является сильнодействующим антисептиком.
При попадании биоматериала на слизистую глаз, следует сразу же промыть обильно водой и обработать (закапать) 0,05% раствор марганцевокислого калия. При попадании биоматериала на слизистую ротовой полости, рот и горло прополаскивают 70% спиртом или 0,05% раствором марганцевокислого калия. При попадании биоматериала на слизистую оболочку носа, обработать (закапать) 0,05% раствором марганцевокислого калия.	0,05% раствор марганцевокислого калия обладает вирулицидным действием и не вызывает ожогов слизистых оболочек.
При повреждении кожи (порез, укол) необходимо: - немедленно обработать и снять перчатки; - из поврежденной поверхности выдавить кровь; - обработать кожу 70% спиртом, затем 5% спиртовым раствором йода.	Наиболее частая причина инфицирования медперсонала. Особенно опасны «слепые» ранения, полученные в результате укола иглой. Немедленное выдавливание крови из раны является важной мерой профилактики заражения.
О каждом аварийном случае необходимо немедленно сообщить руководителю подразделения или его заместителю. В зависимости от типа контакта с ВИЧ и вида инфицированного материала пострадавшему рекомендуется провести курс экстренной посттравматической профилактики (ПТП) – Азидотимидин (тимазид) перорально по 0,2 г 3 раза в сутки в течение 4 недель.	Травмы, полученные медработниками, должны учитываться в каждом ЛПУ и активироваться как несчастный случай на производстве.

Правила обработки предметов медицинского назначения и предметов ухода за больными

Медицинские термометры - замочить в 3% растворе хлорамина на 30 минут или в 2% растворе хлорамина на 5 минут или в 3% растворе перекиси водорода на 80 минут, затем промыть комнатной водой, вытереть, хранить сухими в чистой посуде.

Фонендоскопы - протирать дважды с интервалом в 15 минут 70° спиртом.

Загубники и воронки у кислородных подушек - протирать 3% рас­твором перекиси водорода или 70° спиртом дважды с интервалом в 15 ми­нут.

Шпатели - обработка производится в 3 этапа (дезинфекция, предстерилизационная очистка, стерилизация), деревянные шпатели сжигаются.

Зонды, катетеры мочевые, наконечники клизменные - обработка про­водится в 3 этапа.

Пипетки для закапывания капель - обрабатываются в 3 этапа.

Грелки, пузыри для льда - протирать 3% раствором хлорамина дваж­ды с интервалом в 15 минут, вымыть водой, высушить.

Мензурки - замочить в 3% растворе хлорамина на 60 минут, промыть проточной водой, высушить: или кипятить в дистиллированной воде 30 ми­нут. Пластмассовые мензурки замочить в 3% растворе перекиси водорода на 80 минут.

Перчатки медицинские - обработка производится в 3 этапа.

Подкладные судна - после освобождения от содержимого промыть, замочить в 3% растворе хлорамина на 30 минут, промыть, высушить.

Подкладные клеенки - при отсутствии выделений на клеенке - про­тереть 3% раствором хлорамина дважды с интервалом в 15 минут. При за­грязнении клеенки выделениями - обработать, как подкладное судно.

Тележки, столики - протирать 3% раствором хлорамина дважды с интервалом в 15 минут.

Кушетки - протирать 3% раствором хлорамина дважды с интерва­лом в 15 минут.

Клеенчатые подушки в кабинете для внутривенных инъекций про­тирать 3% раствором хлорамина дважды с интервалом в 15 минут после каждого больного.

Ножницы для стрижки ногтей, волос, бритвенный прибор - замо­чить в тройном растворе на 45 минут или кипятить в дистиллированной во­де 30 минут.

Ванна - протирать 3% раствором хлорамина дважды с интервалом в 15 минут, промыть проточной водой.

17. Ветошь - замочить в 3% растворе хлорамина на 60 минут или кипятить в 2% растворе соды 15 минут, или кипятить в воде 30 минут, или замо­чить в 2% растворе лизоформина-специаль на 4 часа.

(образец)

Учетная форма

№058/у Утверждена Министерством здравоохранения СССР

4.10.80 г. № 1030

Экстренное извещение об инфекционном заболевании,

пищевом, остром профессиональном отравлении

1.Диагноз - Острая дизентерия

2.Фамилия, имя, отчество – Петрин Дима

3.Пол - муж. ,жен. (подчеркнуть).

4.Возраст- 5 лет

5.Адрес: населённый пункт с. Кинель-Черкассы, улица Комсомольская,

дом 56.

6.Наименование и адрес места работы, учёбы (для детей детского

учреждения) – детский сад «Аленушка»

7.Дата заболевания – 8.08.08г

8.Дата первичного обращения (по поводу данного заболевания) – 9.08.08г

9.Место и дата госпитализации (или ном. наряда) -9.08.08г, К-Черкасская ЦРБ

10.Если отравление - указать, где произошло отравление, чем отравлен_________

11.Проведение первичных противоэпидемических мероприятий и дополнительные

сведения_______________________________________________________________

12. Дата и час первичной сигнализации о заболевания по телефону и вр.) в СЭС

______________________________________________________________________ 13.Фамилия сообщившего – Панина Н.П.

14. Кто принял сообщение –Казаченко Л.Г.

15. Наименование учреждения, пославшего извещение_________________________

Регистрационный ном. в журнале ном. 60 лея.

16.Дата и час отсылки извещения СЭС 9.08.08г в 1130

Подпись пославшего извещение ________________________________________

17.Дата и час получения извещения СЭС 9.08.08г в 1200

Регистрационный ном. 1124 в журнале СЭС

Подпись получившего извещение __________________________________________

Составляется медработником, выявившим при любых обстоятельствах инфекционное

заболевание, пищевое отравление, острое профессиональное отравление или при

подозрении на них, а также при изменении диагноза и в санэпидемстанцию по месту

выявления больного не позднее 12 часов с момента обнаружения больного.

В случае изменения диагноза в п. I извещения указывается изменённый диагноз, дата его

установления и первоначальный диагноз.

Контактные: Петрин Алексей Иванович 1977г.р.-АТП-водитель

Петрина Марина Владимировна 1978 г.р.- районная библиотека, тех

ничка

Петрина Алена 2,5г неорганизованна

Правила введения иммунных препаратов

Иммунопрофилактика - направлена на создание искусственного активного и пассивного иммунитета к определенному виду микроорганизмов.

Порядок проведения вакцинации.

Вакцинные препараты вводятся различными путями:

Внутрикожно – БЦЖ

Подкожно АКДС, брюшнотифозная

Внутримышечно – против гепатита В

Интраназально – против гриппа

Через рот – полиомиелитная.

Вакцинация проводится в плановом порядке и по эпидемиологическим показаниям, как всему населению, так и выборочным контингентам высокого риска и при угрозе профессионального заражения (бруцеллез, сибирская язва – животноводам.)

Плановые прививки осуществляются в соответствии с календарем прививок.

Регламентирующие документы: Приказ Министерства здравоохранения РФ от 27 июня 2001г. № 229 «О национальном календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям»

Возраст	Наименование прививки
Первые 12 часов жизни	Первая вакцинация против гепатита В
Новорожденные -3-7 дней	Вакцинация против туберкулеза
1 месяц	Вторая вакцинация против вирусного гепатита В
3 месяца	Первая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка и полиомиелита
4,5 месяца	Вторая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка и полиомиелита
6 месяцев	Третья вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка и полиомиелита, третья вакцинация против вирусного гепатита В
12 месяцев	Первая вакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита
18 месяцев	Первая ревакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка и полиомиелита
20 месяцев	Вторая ревакцинация против полиомиелита
6 лет	Вторая вакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита
7 лет	Вторая ревакцинация против дифтерии и столбняка; первая ревакцинация против туберкулеза
13 лет	Вакцинация против краснухи – девочкам ранее не привитым, вакцинация против гепатита В – ранее не привитым.
14 лет	Третья ревакцинация против дифтерии и столбняка; ревакцинация против туберкулеза
16 лет	Третья ревакцинация против полиомиелита
взрослые	Ревакцинация против дифтерии и столбняка каждые 10 лет после последней ревакцинации.

При парентеральном использовании вакцин могут возникать местные и общие поствакцинальные осложнения.

Местные процессы характеризуются локальным воспалением (покраснение, инфильтрация в месте введения)

Общие реакции проявляются токсико-аллергическими симптомами: лихорадкой, головной болью, болями в мышцах и суставах, диспепсическими явлениями, аллергической сыпью, анафилактическим шоком.

Сильная поствакцинальная реакция: температура 40, местная гиперемия и отек более 8 см в диаметре, развитие анафилактического шока служат противопоказанием к повторному применению данной вакцины.

Постоянным противопоказанием к вакцинации являются:

активные формы туберкулеза,

первичные иммунодефициты,

злокачественные новообразования,

декомпенсация сердечной деятельности,

болезни почек, печени, ЦНС.

Временным противопоказанием является:

острые инфекционные и неинфекционные заболевания,

беременность.

БЦЖ противопоказана детям с массой тела менее 2000г или при возникновении келоидного рубца в месте предыдущей вакцинации.

АКДС заменяют на АДС детям с прогрессирующими заболеваниями ЦНС, судорожными приступами в анамнезе.

Анафилактические реакции на яичный белок служат противопоказаниями для введения живой противокоревой и паротитной вакцины.

Правила введения иммунных препаратов

1.Профилактические прививки проводят только в ЛПУ, в специальных кабинетах,

строго по плану, в соответствии с календарем.

2.Вакцины, используемые в ЛПУ должны иметь сертификат Национального органа контроля.

3.Транспортировка, хранение и использование вакцин осуществляется в соответствии с требованиями холодовой цепи. (Постановление Министерства здравоохранения РФ от 20 марта 2003г № 22 СП 3.3.2. 1248-03 «Условия транспортирования и хранения медицинских иммунобиологических препаратов»)

4.О проведении прививок детям родители должны быть информированы.

5.Перед проведением прививок вакцинируемые должны пройти медосмотр, с обязательной термометрией для исключения наличия острого инфекционного заболевания или наличия другой сопутствующей патологии, которые могут явиться относительным или абсолютным противопоказанием для проведения вакцинации. В таких случаях вакцинация проводится через 1-3 месяца после выздоровления. Лечащий врач четко определяется с медицинским отводом с соответствующей записью в медицинских документах.

6.Прививки проводятся в специальных кабинетах. Для БЦЖ и Манту отдельный кабинет, оборудованный.

7.Персонал обучен и должен иметь допуск.

8.В кабинете – набор медикаментов для оказания неотложной помощи.

9.За детьми устанавливается наблюдение в медицинский сертификат о профилактических прививках, указывается доза, серия введенного препарата, информация заверяется подписью врача. Если возникают местные или общие реакции о них делается отметка в медицинской документации и отправляется в вышестоящие инстанции.

10.Факт отказа от прививки оформляется в амбулаторной карте с подписью отказника и медработника.

11.Функциональные обязанности м/с, занимающейся вакцинацией регламентированы «Положением о медицинской сестре кабинета иммунопрофилактики».

ПРАВИЛА ВВЕДЕНИЯ СЫВОРОТОК

Антитоксические сыворотки (иммуноглобулины) содержат анти­токсины (антитоксические антитела), которые способны нейтра­лизовать действие соответствующих токсинов.

Антитоксические иммунные препараты применяются при лечении инфекционных заболеваний: дифтерия, ботулизм, столбняк, газовая гангрена и стафилококковая инфекция.

Для профилактики анафилактического шока сыворотки вводят дробно, по методу Безредко.

Иммунные препараты выпускаются в ампулах или флаконах из светлого стекла, на которых обязательно указываются:

названия института, изготовившего сыворотку, и препарата, серия и номер государственного контроля,

количество препарата в ампуле, его активность и срок годности,

дозируют в международных антитоксических единицах (МЕ), а антимикроб­ные — в миллилитрах.

Не рекомендуется одновременное введение больным сывороток различных серий.

Сыворотки необходимо хра­нить в сухом темном месте (в холодильнике) при температуре 2— 10°С.

Сыворотка в ампуле (независимо от вида!) должна быть прозрачной или слегка опалесцирующей.

Ампулы с мутным со­держимым, осадком, посторонними включениями, не разбива­ющимся при встряхивании осадком или хлопьями к применению непригодны.

В коробке с препаратом обязательно должна нахо­диться инструкция по его применению.

С лечебной целью сыворотку вводят внутримышечно или внут­ривенно и обязательно под наблюдением врача.

Перед введением ампулы прогревают на водяной бане до 36 — 37 °С.

Техника введения сыворотки по методу Безредко

или методом дробной десенсибилизации:

перед введением лечебной дозы обязательно делается внутрикожная проба для определения чувствительности больного к лошадиному белку.

Внутрикожную пробу ставят с использованием разведенной в со­отношении 1:100 сыворотки (в упаковке должна обязательно на­ходиться ампула, на которой красной краской должно быть напи­сано: «разведенная сыворотка для внутрикожной пробы»).

Техника постановки внутрикожной пробы и внутримышечное введе­ние сывороток.

Алгоритм выполнения:

прочесть название лекарственного средства;

убедиться в его соответствии назначению врача;

проверить срок годности препарата;

убедиться в целостности емкости с препаратом и в отсутствии признаков его негодности;

протереть руки спиртом;

слегка встряхнуть ампулу так, чтобы весь раствор оказался в широкой части;

обработать спиртом шейку ампулы или резиновую пробку фла­кона;

узкую часть ампулы надпилить и шариком со спиртом, которым протирали ампулу, ее надломить;

взять ампулу в левую руку между 2-м и 3-им пальцами, 4-м пальцем придерживайте канюлю иглы, правой рукой ввести иглу в ампулу;

В шприц набрать 0,2 мл разведенной в соотношении 1:100 сыворотки, удалить из шприца 0,1 мл на сухой ватный шарик.

Сбросить ватный шарик в емкость с дезраствором

На сгибательной поверхности предплечья внутрикожно вводят 0,1 мл разведенной в соотношении 1:100 сыворотки.

После инъекции шарик со спиртом или без него не прикладывается.

Результат проверяется врачом через 20 мин. Проба считается отрицательной, если диаметр папулы не превышает 0,9 см.

В шприц набрать 0,2 мл неразведенной сыворотки, удалить из шприца 0,1 мл на сухой ватный шарик

Сбросить ватный шарик в емкость с дезраствором

Затем, подкожно вводят 0,1 мл неразведенной сыворотки (из ампулы, маркированной синей краской).

Затем при отсутствии реакции на эту пробу через 30 — 60 мин больному вводят оставшуюся лечебную дозу сыворотки в верхний наруж­ный квадрант ягодицы, а при большой дозе ее делят пополам и вво­дят в обе ягодицы или в среднюю треть передней области бедра.

Осложнения:

развитие ана­филактического шока, следует помнить, что дробное введение сыворотки может в какой-то степени предупредить, но не исклю­чить полностью развитие анафилактического шока.

пирогенные реакции, которые развиваются, как правило, в течение первых суток от момента введения препарата. У больных отмечается высокая температура, озноб, могут быть судороги, кож­ный зуд, аллергическая сыпь на теле.

сыворо­точная болезнь, развитие которой происходит через 8—12 дней с момента введения препарата. В основе развития этого осложнения лежит выработка антител против чужеродных (гетерогенных) бел­ков. Кли­нически развитие сывороточной болезни характеризуется повы­шением температуры, полиаденитом (увеличением лимфатичес­ких узлов различных групп), экзантемой, артралгиями.

Лечение больных с сывороточной болезнью включает в себя проведение десенсибилизирующей терапии с применением димед­рола, пипольфена, глюконата кальция, преднизолона и т.д.

ПОДАЧА УВЛАЖНЕННОГО КИСЛОРОДА ИЗ КИСЛОРОДНОЙ ПОДУШКИ

Регламентирующие документы:

Приказ МЗ СССР № 288 от 23.03.79 г. «Об утверждении инструкций о санитарно-противоэпидемическом режиме больниц»

ОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства, режимы»

Цель: повышение содержания кислорода в тканях.

Показание: при заболеваниях органов кровообращения и дыхания, уду­шье (асфиксия), отравлении газами, отеке легких.

Оснащение:

мыло;

индивидуальное полотенце;

кислородная подушка с кислородом;

мундштук;

стерильная марлевая салфетка, сложенная в 4 слоя;

спирт 70-градусный;

лоток для отработанного материала;

емкости с дезрастворами - 2;

фантом головы.

Этапы	Обоснование
Подготовка к процедуре
1. Заполнить подушку кислородом		Для введения кислорода
2. Подготовить необходимое оснащение		Обеспечение четкости выполнения процедуры
3. Объяснить пациенту цель и ход про­цедуры, получить его согласие. Пред­ложить пациенту производить вдох ртом, выдох - носом.		Обеспечение права пациента на ин­формацию и осознанное участие в про­цедуре
4. Обработать мундштук салфеткой, смоченной в 70%-ном спирте. Помес­тить салфетку в лоток для отработанно­го материала		Обеспечение инфекционной безопасно­сти
5. Обернуть мундштук марлевой сал­феткой, смоченной водой		Увлажнение кислорода, профилактика ожога слизистых дыхательных путей
Выполнение		процедуры
6. Сесть на стул рядом с пациентом, подушку положить на колени. Прижать мундштук ко рту пациента и открыть кран на подушке		Исключение потери кислорода
7. Надавить на подушку рукой и свер­нуть ее с противоположного конца для полного выведения кислорода		Обеспечение подачи пациенту кисло­рода
Завершение процедуры
8. Отсоединить мундштук, погрузить его в емкость с дезраствором		Обеспечение инфекционной безопасно­сти
9. Салфетку утилизировать
10. Вымыть руки с мылом и осушить их индивидуальным полотенцем		Соблюдение личной гигиены медицин­ской сестры

Постановка внутрикожной аллергической пробы

Для диагностики ряда инфекционных заболеваний применяется аллергический метод, предусматривающий введение аллергенов. Аллергические пробы основаны на повышенной чувствительности макроорганизма к возбудителю или его токсинам, специфичны и применяются для диагностики бруцеллеза, туляремии, брюшного тифа и др.

Название используемых препаратов- аллергенов, как правило, соответствуют названию болезни. Например, для диагностики бруцеллеза применяют бруцеллин, туляремии – тулярин, туберкулеза – туберкулин.

Цель: диагностическая, применяется для проведения аллергологических проб, профилактических прививок.

Накрытие стерильного лотка

Стерильность изделий сохраняется в течение 2 часов.

Последовательность действий:

1. Обработать руки на гигиеническом уровне.

2. Извлечь стерильным корнцангом со стерильного стола или из сухожарового шкафа лоток на рабочий стол.

3. Поместить в лоток со стерильного стола (или из КФ, КС) четырехслойную салфетку.

4. Захватить стерильными цапками два верхних слоя салфетки.

5. Положить под два верхних слоя салфетки пинцет, перевязочный материал.

6. Прикрепить бирку к правой цапке, указав дату, время накрытия лотка и подпись медсестры.

Сборка шприца одноразового пользования (шприцы однократного при­менения бывают различными: в одной упаковке шприц в сборе и рядом инъекционная игла в защитном колпачке, шприц в сборе с присоединен­ной инъекционной иглой в защитном колпачке в одной упаковке, шприц в сборе в упаковке, игла инъекционная в защитном колпачке в упаков­ке); нужно иметь ввиду, что в зависимости от промышленной упаковки шприца некоторые пункты алгоритма сборки шприца, приведенные ни­же, могут отличаться; приведенный алгоритм дан для шприца в сборе и рядом инъекционная игла в защитном колпачке в одной упаковке.

Алгоритм выполнения:

- тщательно вымыть руки теплой проточной водой;

- высушить полотенцем, протереть их спиртом;

- проверить срок годности шприца по маркировке;

- вскрыть бумажную сторону упаковки нажатием шприцом в сто­рону бумажной упаковки;

- извлечь шприц;

- осторожно, не касаясь упаковки вставить канюлю шприца в муф­ту иглы и хорошо притереть;

- извлечь собранный шприц;

- приготовить вторую иглу.

Наполнение шприца:

Алгоритм выполнения:

- прочесть название лекарственного средства;

- убедиться в его соответствии назначению врача;

- проверить срок годности препарата;

- убедиться в целостности емкости с препаратом и в отсутствии признаков его негодности;

- протереть руки спиртом;

- слегка встряхнуть ампулу так, чтобы весь раствор оказался в широкой части;

- обработать спиртом шейку ампулы или резиновую пробку фла­кона;

- узкую часть ампулы надпилить и шариком со спиртом, которым протирали ампулу, ее надломить;

- взять ампулу или флакон в левую руку между 2-м и 3-им пальцами, 4-м пальцем придерживайте канюлю иглы, правой рукой ввести иглу в ампулу, из флакона набрать содержимое путем прокола резино­вой пробки;

- набрать нужное количество содержимого ампулы или флакона (путем постепенного оттягивания поршня шприца;

- удалить из шприца пузырьки воздуха путем поворачивания шприца в вертикальное положение иглой вверх, придерживая поршень мизинцем, а иглу - указательным пальцем;

- готовый к инъекции шприц расположить на стерильной пеленке, покрывающей стерильный лоток; в таком виде можно делать инъекции в палате пациента;

- категорически запрещается надевать на иглу ватку, смоченную спиртом.

Место введения: средняя треть передней поверхности предплечья

Алгоритм выполнения:

- протереть руки спиртом, надеть стерильные перчатки;

- кожу в месте введения протереть 70% спиртом в одном направлении, остатки которого обязательно снять сухим стерильным шариком;

- натянуть кожу в месте инъекции, обхватив левой рукой среднюю треть предплечья и слегка натягивая кожу в разные стороны;

- взять шприц в правую руку, предварительно обработав перчатки спиртом;

- развернуть шприц по оси срезом иглы вверх;

- удерживая шприц почти параллельно предплечью (угол около 5°), ввести иглу, чтобы через кожу просвечивал срез иглы;

- слегка приподнять иглу;

- не перехватывая шприц в другую руку, левой рукой медленно ввести препарат;

- быстрым движение вывести иглу из места инъекции;

- после инъекции шарик со спиртом или без него не прикладыва­ется;

- критерием правильного выполнения этого вида инъекции являет­ся образование так называемой «лимонной корочки»;

- замочить шприц в разобранном виде в дезинфицирующем раст­воре;

- снять перчатки и замочить их в дезинфицирующем растворе;

Проба оценивается через 24 и 48 часов после введения аллергена, при этом учитываются размеры инфильтрата, а не гиперемии.

Резко положительная проба (повышение температуры тела, регионарный лимфаденит) –диаметр более 6 см.

Положительная проба (общая реакция отсутствует) – диаметр инфильтрата 3-6 см.

Слабо положительная проба –диаметр – 1-3 см.

Сомнительная проба – диаметр – менее 1 см.

Отрицательная реакция – появление гиперемии, которая исчезает в течение 24 часов.

ВЗЯТИЕ КРОВИ ИЗ ВЕНЫ НА ГЕМОКУЛЬТУРУ И ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ К АНТИБИОТИКАМ

Регламентирующие документы:

Приказ МЗ СССР № 288 от 23.03.79 г. «Об утверждении инструкций о санитарно-противоэпидемическом режиме больниц»

ОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы»

Приказ МЗ СССР № 408 от 12.07.89 г. «О мероприятиях по снижению заболеваемости гепатитом в стране»

Приказ МЗ РФ № 252/60 от 9.08.04 г. «Профилактика внутрибольничных инфекций: инфекционная безопасность при выполнении медицинских процедур и манипуляций в ЛПУ Самарской области»

Приказ МЗ Самарской области № 16/9 от 27.01.06 г. «Об улучшении работы по выявлению ВИЧ – инфицированных, диспансерному наблюдению, организации лечения больных, профилактики ВИЧ – инфекции в Самарской области»

Цель: Определить вид возбудителя инфекционного за­болевания и его чувствительность к антибиотикам. Материал от больного следует забирать до начала этиотропного лечения (назначения антибиоти­ков и других антибактериальных препаратов). Общим недостатком бактериологического метода является длительность исследования. Это связано с тем, что микробы растут медленно, поэтому окончатель­ный результат может быть получен только через 2 —4 дня, а иногда и позже. Для выделения каждого микроба требуется соответствую­щая питательная среда. В тех случаях, когда диагноз больного не­ясен, посевы производят одновременно на нескольких питательных средах.

Оснащение:

мыло;

индивидуальное полотенце;

стерильные маска и перчатки;

стерильные лотки;

ватные шарики в 70% спирте;

стерильный одноразовый шприц объемом 5 мл или стерильная игла Дюфо;

клеенчатая подушка;

жгут;

чистая ветошь;

емкости с дезраствором - 5;

фантом для инъекции;

сухие чистые пробирки в штативе;

стерильные флаконы со средами (в 1-ю неделю забо­левания получить флакон со 100 мл; во 2-ю неделю — 150 мл; 3-я неделя — 200 мл), полученными в бактериологи­ческой лаборатории к моменту забора крови;

спички, спиртовка.

бланк направления на исследование.

Этапы Обоснование
Подготовка к процедуре
1. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей манипуляции и получить его согласие	Обеспечение права пациента на ин­формацию и осознанное участие в ма­нипуляции
2. Помочь пациенту занять удобное по­ложение, освободить руку от одежды. Пригласить помощника (медсестру).	Обеспечение безопасности пациента. Необходимое условие для выполнения манипуляции
3. Вымыть руки с мылом, осушить их индивидуальным полотенцем	Соблюдение личной гигиены медсестры
4. Обработать руки ватными шариками, смоченными в 70%-ном спирте; шарики поместить в лоток для отработанного материала	Соблюдение асептики. Обеспечение инфекционной безопасности
5. Надеть стерильную маску и перчатки	Соблюдение асептики
6. Приготовить необходимое оснащение	Обеспечение четкости и эффективности выполнения процедуры
Выполнение процедуры
7. Положить клеенчатую подушечку под локоть пациента	Создание максимального разгибания руки
8. Положить салфетку на среднюю треть плеча и наложить резиновый жгут	Создание искусственного венозного за­стоя
9. Осмотреть место пункции	Профилактика осложнений.
10. Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кулак	Увеличение наполнения вены кровью
11. Обработать перчатки ватными шариками, смоченными в 70% спирте, сбросить их в ло­ток для отработанного материала	Обеспечение асептики и инфекци­онной безопасности
12. Попросить пациента зажать кулак, про-пальпировать вену	Определение места пункции
13. Первым ватным шариком широко обра­ботать внутреннюю область локтевого сгиба движениями снизу вверх.	Обеззараживание инъекционного поля. Создание депо крови в месте пунк­ции
14. Шарик сбросить в лоток для отработан­ного материала	Обеспечение инфекционной безо­пасности
15. Вторым ватным шариком обработать внутреннюю область локтевого сгиба снизу вверх	Обеззараживание инъекционного поля
16. Сбросить шарик в лоток для отработан­ного материала	Обеспечение инфекционной безо­пасности
17. Обработать место пункции третьим ват­ным шариком, сбросить его в лоток для от­работанного материала	Обеззараживание инъекционного поля, обеспечение инфекционной безопасности
18. Зафиксировать вену большим пальцем левой руки, проколоть кожу, ввести в вену иглу, со­единенную со шприцом объемом 10 мл	Уменьшение подвижности вены
19. Набрать необходимое количество крови в шприц
20. Снять жгут, попросить пациента разжать кулак
21. Приложить к месту инъекции ватный ша­рик, смоченный в 70%-ном спирте, извлечь иглу	Обеспечение инфекционной безо­пасности. Предупреждение кровотечения
22. Попросить пациента согнуть руку в лок­тевом сгибе на 1-2 минуты
23. Попросить вторую медсестру зажечь спиртовку.
24. Над спиртовкой открыть стерильную емкость со средой, обжечь края флакона над пламенем спиртовки, обжечь иглу.	Обеспечение четкости выполнения процедуры
25. Выпустить медленно кровь из шприца, не касаясь стенок емкости. Обжечь края флакона и пробку. Закрыть емкость.
26. Спросить пациента о самочувствии	Профилактика осложнений
27. Забрать ватный шарик и поместить его в емкость с дезраствором	Обеспечение инфекционной безо­пасности
Завершение процедуры
28. Осторожно вылить кровь из шприца в сухую чистую пробирку в штативе	Обеспечение четкости выполнения манипуляции
29. Поместить разобранный шприц с иглой в разные емкости с дезрас­твором	Соблюдение инфекционной безо­пасности
30. Обработать жгут и клеенчатую подушку ветошью, смоченной в дезрастворе, дважды с интервалом 15 минут	Обеспечение инфекционной безо­пасности
31. Ветошь поместить в емкость с дезрас­твором
32. Снять перчатки и поместить их в емкость с дезраствором
33. Вымыть руки с мылом, осушить их инди­видуальным полотенцем	Соблюдение личной гигиены мед­сестры
34. Оформить направление. Поместить про­бирку с кровью в специальный контейнер и доставить в бактериологическую лабораторию в течение часа.	Обеспечение преемственности в действиях медработников. Обеспечение инфекционной безо­пасности

СБОР КАЛА НА БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Регламентирующие документы:

Приказ МЗ СССР № 288 от 23.03.79 г. «Об утверждении инструкций о санитарно-противоэпидемическом режиме больниц»

ОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства, режимы»

Приказ МЗ РФ № 252/60 от 9.08.04 г. «Профилактика внутрибольничных инфекций: инфекционная безопасность при выполнении медицинских процедур и манипуляций в ЛПУ Самарской области»

Цель: диагностическая.

Показание: исследование микробной флоры кишечника.

Оснащение:

мыло;

индивидуальное полотенце;

стерильные перчатки, лоток;

стерильная пробирка, содержащая консервант;

стерильная проволочная петля;

направление в лабораторию;

пеленка;

клеенка;

ветошь;

мешок для грязного белья;

емкости с дезраствором - 2.

Этапы	Обоснование
Подготовка к процедуре
1. Установить доверительные отноше­ния с пациентом		Обеспечение осознанного участия па­циента в процедуре
2. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры и получить его согласие		Соблюдение права пациента на инфор­мацию
3. Оформить направление		Обеспечение преемственности в дейст­виях медработников
4. Подготовить необходимое оснащение		Обеспечение четкости выполнения процедуры
5. Положить на кушетку клеенку и пе­ленку		Создание комфортных условий пациен­ту
6. Уложить пациента на кушетку на ле­вой бок с полусогнутыми нижними ко­нечностями		Необходимое условие для выполнения процедуры
7. Вымыть руки с мылом и осушить их индивидуальным полотенцем		Соблюдение личной гигиены медсестры
8. Надеть перчатки		Обеспечение инфекционной безопасно­сти
Выполнение процедуры
9. Извлечь правой рукой осторожно петлю из пробирки		Соблюдение стерильности
10. Развести ягодицы пациента паль­цами левой руки и осторожно ввести петлю в анальное отверстие на глубину 5-6 см; взять материал со стенок кишки		Обеспечение четкости выполнения процедуры
11. Извлечь петлю из прямой кишки, не касаясь наружной поверхности пробир­ки; опустить петлю в пробирку с консер­вантом		Соблюдение инфекционной безопасно­сти
Завершение процедуры
12. Пеленку поместить в мешок для грязного белья
13. Клеенку обработать ветошью, смо­ченной в дезрастворе, дважды с интер­валом 15 минут		Обеспечение инфекционной безопасно­сти
14. Ветошь поместить в емкость с дез­раствором
15. Снять перчатки, поместить их в ем­кость с дезраствором
16. Вымыть руки с мылом и осушить их индивидуальным полотенцем		Соблюдение личной гигиены медсестры
17. Прикрепить направление и доста­вить в бактериологическую лабораторию взя­тый материал в течение часа		Необходимое условие для диагностики

ВЗЯТИЕ МАЗКА ИЗ НОСА

Регламентирующие документы:

Приказ МЗ СССР № 288 от 23.03.79 г. «Об утверждении инструкций о санитарно-противоэпидемическом режиме больниц»

ОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства, режимы»

Приказ МЗ РФ № 252/60 от 9.08.04 г. «Профилактика внутрибольничных инфекций: инфекционная безопасность при выполнении медицинских процедур и манипуляций в ЛПУ Самарской области»

Цель: диагностическая.

Показание: исследование микрофлоры носа, подозрение на инфекци­онное заболевание (дифтерия).

Оснащение:

мыло;

индивидуальное полотенце;

стерильные перчатки;

стерильные пробирки со стерильными ватными тампонами -2;

штатив;

фантом;

бланк направления в лабораторию;

емкость с дезраствором - 1.

Этапы Обоснование
Подготовка к процедуре
1. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры, получить его согласие	Обеспечение права пациента на ин­формацию и осознанное участие паци­ента в процедуре
2. Усадить пациента лицом к источнику света	Необходимое условие для выполнения процедуры
3. Оформить направление	Обеспечение преемственности в дейст­виях медработников
4. Вымыть руки с мылом, осушить их ' индивидуальным полотенцем	Соблюдение личной гигиены медсестры
5. Надеть маску и перчатки	Обеспечение асептики
6. Подготовить все необходимое осна­щение	Обеспечение четкости выполнения процедуры
Выполнение процедуры
7. Взять пробирку в левую руку, а пра­вой извлечь ватный тампон	Обеспечение четкости выполнения процедуры
8. Приподнять большим пальцем левой руки кончик носа пациента; правой ру­кой ввести тампон вращательными движениями в один носовой ход	Условие эффективного проведения процедуры
9. Поместить тампон в пробирку, не ка­саясь ее наружных краев	Обеспечение достоверности результа­тов исследования
10 . Поставить пробирку в штатив	Обеспечение четкости выполнения процедуры
11. Взять вторую стерильную пробирку в левую руку, а пра­вой извлечь ватный тампон	Обеспечение четкости выполнения процедуры
Приподнять большим пальцем левой руки кончик носа пациента; правой ру­кой ввести тампон вращательными движениями в другой носовой ход	Условие эффективного проведения процедуры
13. Поместить тампон в пробирку, не ка­саясь ее наружных краев	Обеспечение достоверности результа­тов исследования
14. Поставить пробирку в штатив	Обеспечение четкости выполнения процедуры
Завершение процедуры
15.Снять перчатки, поместить их в ем­кость с дезраствором	Обеспечение инфекционной безопасно­сти
16. Вымыть руки с мылом, осушить их индивидуальным полотенцем	Соблюдение личной гигиены медсестры
17. Снять маску
18. Прикрепить направление, доставить материал в бактериологическую лабо­раторию не позднее 2 часов после взя­тия (если он хранится в холодильнике)	Необходимое условие для диагностики

ВЗЯТИЕ МАЗКА ИЗ ЗЕВА

Регламентирующие документы:

Приказ МЗ СССР № 288 от 23.03.79 г. «Об утверждении инструкций о санитарно-противоэпидемическом режиме больниц»

ОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы»

Приказ МЗ РФ № 252/60 от 9.08.04 г. «Профилактика внутрибольничных инфекций: инфекционная безопасность при выполнении медицинских процедур и манипуляций в ЛПУ Самарской области»

Цель: диагностическая.

Показание: исследование микрофлоры зева, подозрение на инфекци­онное заболевание (дифтерия).

Оснащение:

мыло;

индивидуальное полотенце;

стерильный шпатель, лоток;

стерильные маска и перчатки;

стерильная пробирка со стерильным ватным тампоном;

штатив;

фантом;

бланк направления в лабораторию;

емкость с дезраствором - 2.

Примечание:

забор материала проводится натощак до полоскания горла, чистки зубов.

при наличии очага воспаления и подозрения на дифтерию материал забирать на границе здоровой и пораженной ткани.

Этапы Обоснование
Подготовка к процедуре
1. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры, получить его согласие	Обеспечение права пациента на ин­формацию, осознанное участие пациен­та в процедуре
2. Усадить пациента лицом к источнику света	Необходимое условие для выполнения процедуры
3. Оформить направление	Обеспечение преемственности в дейст­виях медработников
4. Подготовить все необходимое осна­щение	Обеспечение четкости выполнения процедуры
5. Вымыть руки с мылом, осушить инди­видуальным полотенцем	Соблюдение личной гигиены медсестры
6. Надеть маску и перчатки	Обеспечение асептики
Выполнение процедуры
7. Взять в левую руку шпатель и про­бирку	Обеспечение четкости выполнения процедуры
8. Надавить шпателем на корень языка, правой рукой извлечь ватный тампон из пробирки	Необходимое условие для выполнения манипуляции
9. Не касаясь слизистой оболочки рта, провести тампоном по небным дужкам, миндалинам и задней стенке глотки
10. Не касаясь наружной поверхности, ввести тампон в пробирку	Обеспечение достоверности результа­тов исследования
Завершение процедуры
11. Поместить шпатель в емкость с дез­раствором	Обеспечение инфекционной безопасно­сти
12. Снять перчатки и поместить их в ем­кость с дезраствором
13. Вымыть руки с мылом, осушить их индивидуальным полотенцем	Соблюдение личной гигиены медсестры
14. Снять маску
15. Прикрепить направление, доставить материал в бактериологическую лабо­раторию	Необходимое условие для диагностики

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К РЕКТОРОМАНОСКОПИИ

Регламентирующие документы:

Приказ МЗ СССР № 288 от 23.03.79 г. «Об утверждении инструкций о санитарно-противоэпидемическом режиме больниц»

ОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы»

Цель: диагностическая.

Показание: исследование прямой и сигмовидной кишки, обнаружение воспалительного процесса, злокачественных и доброкачественных обра­зований, а также проведение соскоба слизистой для диагностики.

Этапы Обоснование
Подготовка к процедуре
1. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры, получить его согласие	Обеспечение права пациента на ин­формацию и осознанное участие в ис­следовании
2. Информировать пациента о подго­товке к исследованию: - легкий ужин не позднее 20 часов; - исследование проводится утром на­тощак - вечером поста­вить пациенту очистительную клизму	Получение достоверных результатов
3. Утром за 30 минут до исследования поста­вить пациенту очистительную клизму	Очищение кишечника от каловых масс
4. Непосредственно перед исследова­нием предложить пациенту опорожнить мочевой пузырь
5. Проводить пациента в эндоскопиче­ский кабинет с историей болезни	Обеспечение своевременного проведе­ния процедуры
6.Собрать чистый ректороманоскоп в следующей последовательности: Металлические детали (тубус, зонд, мандрен) – стерилизуются общепринятым методом; Оптическая система, рукоятка, груша – протираются спиртом; Тубус привинчивается к рукоятке, вставляется лампочка и мандрен; Ректороманоскоп присоединяется через аккумулятор к сети; Готовят несколько чистых пробирок для возможных исследований	Обеспечение своевременного проведе­ния процедуры

ТЕХНИКА ПРИГОТОВЛЕНИЯ ПРЕПАРАТА «ТОЛ­СТАЯ КАПЛЯ».

Регламентирующие документы:

Приказ МЗ СССР № 288 от 23.03.79 г. «Об утверждении инструкций о санитарно-противоэпидемическом режиме больниц»

ОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы»

Приказ МЗ СССР № 408 от 12.07.89 г. «О мероприятиях по снижению заболеваемости гепатитом в стране»

Приказ МЗ РФ № 252/60 от 9.08.04 г. «Профилактика внутрибольничных инфекций: инфекционная безопасность при выполнении медицинских процедур и манипуляций в ЛПУ Самарской области»

Приказ МЗ Самарской области № 16/9 от 27.01.06 г. «Об улучшении работы по выявлению ВИЧ – инфицированных, диспансерному наблюдению, организации лечения больных, профилактики ВИЧ – инфекции в Самарской области»

Цель: для выявления возбудителя, является основ­ным методом диагностики малярии, кровь на исследование может забираться в любой период бо­лезни, но лучше это делать во время лихорадки (сразу после озно­ба), поскольку в этот период в крови находится наибольшее коли­чество паразитов.

Показания: назначение врача.

Оснащение:

мыло;

индивидуальное полотенце;

стерильные маска и перчатки;

стерильные лотки;

обезжиренное предметное стекло – 2;

ватные шарики в 70% спирте;

стерильная игла-копье;

чистая ветошь;

емкости с дезраствором - 3;

фантом для инъекции;

стерильная чашка Петри;

бланк направления на исследование.

Этапы Обоснование
Подготовка к процедуре
1. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей манипуляции и получить его согласие	Обеспечение права пациента на ин­формацию и осознанное участие в ма­нипуляции
2. Помочь пациенту занять удобное по­ложение, освободить руку от одежды	Обеспечение безопасности пациента. Необходимое условие для выполнения манипуляции
3. Вымыть руки с мылом, осушить их индивидуальным полотенцем	Соблюдение личной гигиены медсестры
4. Обработать руки ватными шариками, смоченными в 70%-ном спирте; шарики поместить в лоток для отработанного материала	Соблюдение асептики. Обеспечение инфекционной безопасности
5. Надеть стерильную маску и перчатки	Соблюдение асептики
6. Приготовить необходимое оснащение	Обеспечение четкости и эффективности выполнения процедуры
Выполнение процедуры
7. Забор крови производят из чет­вертого пальца левой руки (можно из мочки уха),	Необходимое условие для выполнения манипуляции
8. Осмотреть место пункции	Профилактика осложнений.
9. Обработать перчатки ватными шариками, смоченными в 70% спирте, сбросить их в ло­ток для отработанного материала	Обеспечение асептики и инфекци­онной безопасности
10. Первым ватным шариком смоченными в 70% спирте обра­ботать внутреннюю поверхность четвертого пальца руки	Обеззараживание инъекционного поля.
11.Шарик сбросить в емкость с дезраствором	Обеспечение инфекционной безо­пасности
12.Сделать прокол иглой-копьем	Обеспечение четкости выполнения процедуры
13. Отработанную иглу сбросить в емкость с дезраствором	Обеспечение инфекционной безо­пасности
14.Первую выступившую каплю крови вытирают сухой ватой
15.Шарик сбросить в емкость с дезраствором
16. Перевернуть палец проколом вниз и ко второй капле прикоснуться предметным стеклом, диаметр капли должен быть около 5 мм
17. Приложить к месту инъекции ватный ша­рик, смоченный в 70%-ном спирте	Обеспечение инфекционной безо­пасности
18. Спросить пациента о самочувствии	Профилактика осложнений
Завершение процедуры
19. Нанесенная на стекло капля должна быть в диаметре 10-15 мм, при этом толщина капли должна быть такой, чтобы сквозь нее можно было читать газетный шрифт.	Обеспечение четкости выполнения манипуляции
20. Полученный препарат поставить в стерильную чашку Петри	Обеспечение четкости выполнения манипуляции
21. Снять перчатки и поместить их в емкость с дезраствором
22. Вымыть руки с мылом, осушить их инди­видуальным полотенцем	Соблюдение личной гигиены мед­сестры
23. Прикрепить направление, доставить материал в бактериологическую лабо­раторию	Обеспечение преемственности в действиях медработников.
Полученный препарат исследуют под микроскопом. Обнаружение плазмодиев в препарате служит абсолютным подтверждением диагноза малярии.

ТЕХНИКА ПРИГОТОВЛЕНИЯ ТОНКОГО МАЗКА КРОВИ.

Регламентирующие документы:

Приказ МЗ СССР № 288 от 23.03.79 г. «Об утверждении инструкций о санитарно-противоэпидемическом режиме больниц»

ОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы»

Приказ МЗ СССР № 408 от 12.07.89 г. «О мероприятиях по снижению заболеваемости гепатитом в стране»

Приказ МЗ РФ № 252/60 от 9.08.04 г. «Профилактика внутрибольничных инфекций: инфекционная безопасность при выполнении медицинских процедур и манипуляций в ЛПУ Самарской области»

Приказ МЗ Самарской области № 16/9 от 27.01.06 г. «Об улучшении работы по выявлению ВИЧ – инфицированных, диспансерному наблюдению, организации лечения больных, профилактики ВИЧ – инфекции в Самарской области»

Цель: препарат тонкий мазок крови является основ­ным методом диагностики малярии, особенно важен для уточнения вида паразита, кровь на исследование может забираться в любой период бо­лезни, но лучше это делать во время лихорадки (сразу после озно­ба), поскольку в этот период в крови находится наибольшее коли­чество паразитов.

Показания: назначение врача.

Оснащение:

мыло;

индивидуальное полотенце;

стерильные маска и перчатки;

стерильные лотки;

обезжиренное предметное стекло – 2;

ватные шарики в 70% спирте;

стерильная игла-копье;

чистая ветошь;

емкости с дезраствором - 3;

фантом для инъекции;

стерильная чашка Петри;

бланк направления на исследование.

Этапы Обоснование
Подготовка к процедуре
1. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей манипуляции и получить его согласие	Обеспечение права пациента на ин­формацию и осознанное участие в ма­нипуляции
2. Помочь пациенту занять удобное по­ложение, освободить руку от одежды	Обеспечение безопасности пациента. Необходимое условие для выполнения манипуляции
3. Вымыть руки с мылом, осушить их индивидуальным полотенцем	Соблюдение личной гигиены медсестры
4. Обработать руки ватными шариками, смоченными в 70%-ном спирте; шарики поместить в лоток для отработанного материала	Соблюдение асептики. Обеспечение инфекционной безопасности
5. Надеть стерильную маску и перчатки	Соблюдение асептики
6. Приготовить необходимое оснащение	Обеспечение четкости и эффективности выполнения процедуры
Выполнение процедуры
7. Забор крови производят из чет­вертого пальца левой руки (можно из мочки уха),	Необходимое условие для выполнения манипуляции
8. Осмотреть место пункции	Профилактика осложнений.
9. Обработать перчатки ватными шариками, смоченными в 70% спирте, сбросить их в ло­ток для отработанного материала	Обеспечение асептики и инфекци­онной безопасности
10. Первым ватным шариком смоченными в 70% спирте обра­ботать внутреннюю поверхность четвертого пальца руки	Обеззараживание инъекционного поля.
11.Шарик сбросить в емкость с дезраствором	Обеспечение инфекционной безо­пасности
12.Сделать прокол иглой-копьем	Обеспечение четкости выполнения процедуры
13. Отработанную иглу сбросить в емкость с дезраствором	Обеспечение инфекционной безо­пасности
14.Первую выступившую каплю крови вытирают сухой ватой
15.Шарик сбросить в емкость с дезраствором
16. Перевернуть палец проколом вниз и ко второй капле прикоснуться предметным стеклом, диаметр капли должен быть около 2-3 мм
17. Приложить к месту инъекции ватный ша­рик, смоченный в 70%-ном спирте	Обеспечение инфекционной безо­пасности
18. Спросить пациента о самочувствии	Профилактика осложнений
Завершение процедуры
19. Нанесенную на стекло каплю размазывают с помощью другого предметного стекла со шлифованным краем под углом 45 0 . Мазок не должен доходить ни до конца, ни до краев предметного стекла. Правильно сделанный мазок должен быть ровным и тонким.	Обеспечение четкости выполнения манипуляции
20. Полученный препарат поставить в стерильную чашку Петри	Обеспечение четкости выполнения манипуляции
26. Снять перчатки и поместить их в емкость с дезраствором	Обеспечение инфекционной безо­пасности
27. Вымыть руки с мылом, осушить их инди­видуальным полотенцем	Соблюдение личной гигиены мед­сестры
23. Прикрепить направление, доставить материал в бактериологическую лабо­раторию	Обеспечение преемственности в действиях медработников.
Полученный препарат исследуют под микроскопом. Обнаружение плазмодиев в препарате служит абсолютным подтверждением диагноза малярии, особенно важен для уточнения вида паразита.

ТЕРМОМЕТРИЯ. УХОД ПРИ ЛИХОРАДКЕ

Измерение температуры в подмышечной впадине

Регламентирующие документы:

Приказ МЗ СССР № 288 от 23.03.79 г. «Об утверждении инструкций о санитарно-противоэпидемическом режиме больниц»

Цель: диагностическая.

Противопоказания: гиперемия в подмышечной области, местные вос­палительные процессы в подмышечной области, опрелости.

Оснащение:

термометр;

часы;

температурный лист;

стерильные перчатки;

индивидуальная салфетка;

емкости с дезраствором - 2;

шариковая ручка;

урна.

Примечание:

а)каждая клеточка температурного листа соответствует 0,2 градуса;

б)точку, фиксирующую температуру, необходимо ставить в центре, а не по краям клеточки.

Этапы Обоснование
Подготовка к процедуре
1. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей манипуляции, получить его согласие	Обеспечение права пациента на ин­формацию и осознанное участие в про­цедуре
2. Подготовить необходимое оснаще­ние	Обеспечение четкости выполнения процедуры
3. Вымыть руки с мылом, осушить ин­дивидуальным полотенцем	Обеспечение личной гигиены медсест­ры
4. Надеть перчатки	Обеспечение инфекционной безопас­ности
5. Взять термометр, встряхнуть его, чтобы столбик ртути опустился ниже отметки 35 градусов	Обеспечение достоверности результа­тов измерения
6.Осмотреть подмышечную область	Исключение повреждений и воспаления кожи
Выполнение процедуры
7. Протереть подмышечную область на­сухо салфеткой, сбросить ее в урну	Исключение получения заниженных ре­зультатов измерений, так как влага ох­лаждает ртуть
8. Поместить резервуар термометра в подмышечную область так, чтобы он полностью охватывался кожной склад­кой и не соприкасался с бельем	Обеспечение условий для получения достоверного результата
9. Фиксировать руку пациента, прижав ее к грудной клетке. Извлечь термометр через 10 минут и определить его показания	Смещение термометра искажает ре­зультат измерения. Оценка полученных данных
Завершение процедуры
10. Сообщить пациенту результат тер­мометрии	Обеспечение права на информацию
11. Погрузить термометр в емкость с дезраствором	Обеспечение инфекционной безопасно­сти
12. Снять перчатки и поместить в ем­кость с дезраствором	Обеспечение инфекционной безопасно­сти
13. Вымыть руки и осушить их индиви­дуальным полотенцем	Соблюдение личной гигиены медсестры
14. Занести показания термометра в температурный лист и температурный журнал	Регистрация результатов термометрии

ИЗМЕРЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ В ПОЛОСТИ РТА

Регламентирующие документы:

Приказ МЗ СССР № 288 от 23.03.79 г. «Об утверждении инструкций о санитарно-противоэпидемическом режиме больниц»

Цель: определение температуры тела.

Показание: воспалительные процессы в подмышечной области, лихо­радка, опрелости.

Противопоказания: травмы верхней и нижней челюсти, травмы рото­вой полости. Оснащение:

мыло;

индивидуальное полотенце;

термометр специальный;

индивидуальная салфетка;

емкости с дезрастворами;

температурный лист;

температурный журнал;

ручка;

часы;

стерильные перчатки;

фантом головы.

Этапы	Обоснование
Подготовка к процедуре
1. Установить доброжелательные отно­шения с пациентом		Обеспечение осознанного участия пациента в процедуре
2. Объяснить пациенту цель и ход проведения процедуры, получить его согласие		Обеспечение права пациента на информацию
3. Подготовить необходимое оснащение		Обеспечение четкости выполнения процедуры
4. Вымыть руки с мылом и осушить их ин- дивидуальным полотенцем		Соблюдение личной гигиены медсестры
5. Надеть перчатки		Обеспечение инфекционной безопасности медсестры
6. Встряхнуть термометр так, чтобы столбик ртути опустился ниже отметки 35 градусов		Обеспечение достоверности резуль­тата измерения
Выполнение процедуры
7. Поместить резервуар термометра паци­енту под язык, попросить его губами обхватить корпус термометра		Необходимое условие для выполне­ния манипуляции
8.Извлечь термометр через 10 минут и определить его показания		Оценка полученных данных
Завершение процедуры
9. Сообщить пациенту результат термометрии		Обеспечение права пациента на информацию
10. Полностью погрузить термометр в емкость с дезраствором		Обеспечение инфекционной безо­пасности
11. Снять перчатки и поместить в емкость с дезраствором
12 . Вымыть руки с мылом и осушить их индивидуальным полотенцем		Соблюдение личной гигиены медицинской сестры
13. Занести показания в температурный лист и температурный журнал		Документирование результатов термометрии

ИЗМЕРЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ В ПРЯМОЙ КИШКЕ

Регламентирующие документы:

Приказ МЗ СССР № 288 от 23.03.79 г. «Об утверждении инструкций о санитарно-противоэпидемическом режиме больниц»

Цель: определение температуры тела.

Показание: лихорадка, контроль за состоянием пациента.

Противопоказания: кишечное кровотечение, запор, диарея.

Оснащение:

мыло;

индивидуальное полотенце;

часы;

температурный лист;

температурный журнал;

ручка;

стерильные перчатки;

ректальный термометр (ртутный резервуар делений);

вазелин;

шпатель;

емкости с дезраствором - 2;

фантом.

Этапы	Обоснование
Подготовка к процедуре
1. Объяснить пациенту цель и ход проведения процедуры, получить его согласие	Обеспечение права пациента на информацию
2. Подготовить необходимое оснащение	Обеспечение четкости выполнения процедуры
4. Вымыть руки с мылом и осушить их индивидуальным полотенцем	Соблюдение личной гигиены медсестры
5. Встряхнуть термометр так, чтобы столбик ртути опустился ниже отметки 35 градусов	Обеспечение достоверности резуль­тата измерения
Выполнение процедуры
6. Предложить пациенту лечь на левый бок, согнув ноги в коленных суставах и прижав их к животу	Необходимое условие для проведения манипуляции
7. Резервуар термометра смазать вазелином	Облегчение введения термометра в анальное отверстие
8. Пальцами левой руки раздвинуть ягодицы, а правой рукой ввести ректальный термометр узкой частью за внутренний сфинктер	Обеспечение условий для получения достоверного результата
9. Извлечь термометр через 10 минут и определить его показания	Оценка полученных данных
Завершение процедуры
10. Сообщить пациенту результат термометрии	Обеспечение права пациента на информацию
11. Полностью погрузить термометр в емкость с дезраствором	Обеспечение инфекционной безо­пасности
12. Снять перчатки и поместить в емкость с дезраствором
13 . Вымыть руки с мылом и осушить их индивидуальным полотенцем	Соблюдение личной гигиены медицинской сестры
14. Занести показания в температурный лист и температурный журнал	Документирование результатов термометрии

УХОД И НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ПАЦИЕНТОМ В РАЗЛИЧНЫЕ ПЕРИОДЫ ЛИХОРАДКИ

Регламентирующие документы: