Сестринские вмешательства

План	Мотивация
1. М/с обеспечит прием обильного щелочного питья	Для разжижения мокроты
2. М/с побеседует с родственниками об обеспечении усиленного питания пациента	Для компенсации потерь белка и укрепления организма
3. М/с обучит пациента дренажному положению в постели (по 20 минут в день)	Для лучшего отхождения мокроты
4. М/с обучит пациента дыхательной гимнастике и будет контролировать её выполнение в дальнейшем	Для стимуляции кашля и улучшения дренажной функции бронхов
5. М/с будет проводить массаж грудной клетки ежедневно по 10 минут в течение недели	Для улучшения кровообращения в бронхах
6. М/с обеспечит проведение простейших физиопроцедур по назначению врача (горчичники, банки, ингаляции)	Для улучшения притока крови к органам грудной клетки
7. М/с обучит проведению дезинфекции мокроты и плевательницы	Для инфекционной безопасности
8. М/с обеспечит прием отхаркивающих средств и бронхолитиков по назначению врача	Для эффективного лечения
9. М/с будет осуществлять контроль за цветом и количеством мокроты	Для контроля за динамикой заболевания
10. М/с будет проводить контроль за состоянием пациента (температура, ЧДД, АД, пульс)	Для раннего выявления осложнений

Оценка: пациент отметил улучшение отхождения мокроты к концу недели и демонстрирует знания о мерах профилактики застоя мокроты. Цель достигнута.

Задача №5.

Машиной скорой помощи доставлен больной 68 лет с диагнозом: Абсцесс легких.

При сестринском обследовании выявились следующие данные: жалобы на выраженную слабость, головную боль, кашель с отделением большого количества гнойной мокроты, однократно отмечал примесь крови в мокроте.

Со слов пациента болен в течение 10 дней. Лечился самостоятельно дома, принимал аспирин анальгин. Вчера к вечеру состояние ухудшилось поднялась температура до 40 градусов с ознобом, к утру упала до 36 градусов с обильным потоотделением. За ночь 3 раза менял рубашку. Усилился кашель, появилась обильная гнойная мокрота. Больной заторможен, на вопросы отвечал с усилием, безразличен к окружающим.

Объективно: при перкуссии справа под лопаткой определяется участок притупления перкуторного звука. Дыхание амфорическое, выслушиваются крупнопузырчатые влажные хрипы.

Рентгенологические данные: в нижней доле правого легкого интенсивная инфильтративная тень, в центре которого определяется полость с горизонтальным уровнем жидкости.

Общий анализ крови: ускоренное СОЭ, лейкоцитоз, со сдвигом лейкоформулы влево.

Задания:

1.Выявите потребности, удовлетворение которых нарушено, сформируйте проблемы пациента.

2.Определите цель и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.

Эталон ответа:

1. Нарушены потребности пациента: дышать, спать, отдыхать, общаться, поддерживать в норме температуру тела. Проблемы настоящие: лихорадка, кашель со зловонной мокротой, беспокойство по поводу исхода заболевания. Потенциальная проблема: легочное кровотечение, дыхательная недостаточность. Приоритетная проблема: кашель с обильной зловонной мокротой.

2. Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение количества мокроты к концу недели лечения. Долгосрочная цель: пациент отметит редкий кашель с небольшим количеством слизисто-гнойной мокроты.