Министерство образования и науки Самарской области

Министерство здравоохранения и социального развития Самарской области

ГБОУ СПО КЧМК

Программа промежуточной аттестации

по учебным дисциплинам

«Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи » и «Диетология»

Для специальности 060109: «Сестринское дело»

(для 71, 72 групп)

Составитель: преподаватель Марковская Т.Л.

Рассмотрена на заседании ПЦК

общепрофессиональных и

специальных дисциплин №1

«_____»__________________2012 год

Протокол №____

Председатель______ (Парфенова Е.Д.)

Кинель – Черкассы

2013 г.

Пояснительная записка

«Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи» является одной из основных клинических дисциплин в подготовке медицинских сестер.

Реформа сестринского дела в рамках новой концепции развития здравоохранения в РФ предусматривает новые технологии сестринского дела в организации и осуществлении ухода и реабилитации больных в системе первичной медико-санитарной помощи с четким разграничением обязанностей медицинской сестры, более высокой ответственности за свою работу. Оказание современных видов медицинской помощи требует внедрения в деятельность лечебно-профилактических учреждений современной системы сестринского ухода. В терапии это требует нового подхода по подготовке медицинской сестры, ориентированного на решение проблем пациента с применением основы сестринского дела в терапии – этапов сестринского процесса.

Важное значение в подготовке будущих медицинских сестер отводится изучению «диетологии», так как от правильного подбора продуктов питания, диеты, организации лечебного питания в медицинских учреждениях зачастую зависит не только состояние здоровья пациентов, но и время реабилитации после перенесенных заболеваний. Важно, чтобы медицинская сестра грамотно могла дать полезные рекомендации пациентам по рациональному и правильному питанию, адаптированные для конкретного случая и человека.

Программа для проведения промежуточной аттестации для студентов по предметам «Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи» и «Диетология» предназначена для самостоятельной подготовки студентов к экзамену по данной дисциплине.

Она включает:

• Ситуационные задачи по терапии.

Особое место уделено задачам по оказанию неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе. Вопросы ситуационных задач включают в себя выявление нарушенных потребностей пациентов, выявление проблем пациентов (настоящих, потенциальных, приоритетных), постановку цели и методы решения приоритетной проблемы пациента с обоснованием каждого этапа.

• Тестовые задания с эталонами ответов (для самоконтроля) по темам: заболевания бронхо-легочной системы, органов кровообращения, диетология.

• Перечень практических навыков при оказании помощи терапевтическим больным и подготовке их к дополнительным методам исследования, которыми должны владеть медицинские сестры в соответствии с требованиями стандартов профессиональной деятельности.

• Теоретические вопросы по организации лечебного питания в медицинских учреждениях, по значению некоторых веществ, содержащихся в продуктах питания, для организма человека, по особенностям питания при различных заболеваниях и состояниях.

Перечень практических манипуляций и навыков

1. Продемонстрируйте технику аускультации легких.

2. Продемонстрируйте технику проведения аускультации сердца.

3. Продемонстрируйте технику подсчета ЧДД.

4. Продемонстрируйте технику подсчета пульса.

5. Продемонстрируйте технику измерения АД.

6. Продемонстрируйте технику наложения электродов для регистрации ЭКГ.

7. Продемонстрируйте алгоритм регистрации ЭКГ.

8. Обучите пациента технике проведения постурального дренажа.

9. Продемонстрируйте поставку пузыря со льдом на грудную клетку.

10. Подготовьте пациента к рентгенологическому исследованию органов грудной клетки.

11. Продемонстрируйте технику использования карманного дозированного ингалятора.

12. Объясните пациенту правила сбора мокроты на общий анализ.

13. Техника сбора мокроты на бактериологическое исследование, чувствительность к антибиотикам.

14. Техника сбора мокроты на общий анализ, атипичные клетки.

15. Подготовить пациента и инструментария к проведению плевральной пункции.

16. Продемонстрируйте на муляже технику постановки горчичников

17. Продемонстрируйте технику проведения оксигенотерапии с помощью кислородной подушки

18. Продемонстрируйте технику в/м введения 1% раствора дибазола 2 мл.

19. Продемонстрируйте на муляже технику в/в капельного введения 5% - 100мл аминокапроновой кислоты.

20. Продемонстрируйте технику взятия крови из вены на биохимическое исследование.

Задачи по сестринскому делу в терапии

Задача№ 1

Пациент Г., 35 лет, доставлен в терапевтическое отделение машиной «скорой помощи» с диагнозом: левосторонний фибринозный плеврит. При сестринском обследовании выявлены жалобы на: тупые боли в грудной клетке, усиливающиеся при кашле, движениях, одышку, сухой кашель, слабость, повышение температуры тела до 37,5С. Из анамнеза: недавно перенес очаговую пневмонию.

Объективно: состояние средней тяжести, больной лежит на больном боку. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Температура тела 37,8С. Грудная клетка асимметрична, отставание в акте дыхания слева. ЧДД 24 в минуту, пульс 96 в минуту, удовлетворительных качеств. АД 130/80 мм рт.ст. Живот без патологии.

Задания:

1.Выявите потребности, удовлетворение которых нарушено, сформируйте проблемы пациента.

2.Определите цель и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией по решению приоритетной проблемы.

Эталон ответа:

1. У пациента нарушено удовлетворение потребностей: дышать, быть здоровым, поддерживать нормальную температуру тела, работать, избегать опасности. Проблемы настоящие: боли в грудной клетке, одышка, сухой кашель, лихорадка, слабость. Проблемы потенциальные: риск развития дыхательной недостаточности, плевральных спаек. Приоритетная проблема: боль в левой половине грудной клетки, усиливающаяся при кашле, движениях.

2. Цель краткосрочная: пациент отметит уменьшение боли через 3 часа. Долгосрочная цель: пациент отметит отсутствие боли в грудной клетке к моменту выписки.

Сестринские вмешательства

План	Мотивация
1. Обеспечить постельный режим, удобное положение в постели с приподнятым головным концом, на больном боку	Для уменьшения болевого синдрома, уменьшения гипоксии
2. Обеспечить тугое бинтование грудной клетки пациента	Для уменьшения болевого синдрома
3. Обучить пациента технике поверхностного, частого дыхания	Для уменьшения болевого синдрома
4. Дать увлажненный кислород	Для уменьшения гипоксии
5. По назначению врача: ввести пациенту обезболивающее средство (3 мл 50% р-ра анальгина с 1 мл 1% р-ра димедрола)	Для уменьшения болевого синдрома
6. Обеспечить контроль температуры тела, пульса, ЧСС, АД	Для профилактики возникновения возможных осложнений
7. Провести беседы: по улучшению питания пациента с высоким содержанием витаминов; о положительном влиянии дыхательных упражнений в восстановлении функции органов дыхания; о вреде курения	Для повышения защитных сил организма, предупреждения осложнений
8. Своевременно и правильно выполнять назначения врача	Для эффективного лечения
9. Подготовить пациента к дополнительным методам исследования	Для уточнения диагноза и эффективного лечения

Оценка: пациент отметит уменьшение боли через 3 часа после поступления в стационар, исчезновение болей к моменту выписки из стационара. Цель достигнута.

Задача№ 2.

В терапевтическом отделении больной 42 лет предъявляет жалобы на внезапно развивающийся приступ удушья. Больной сидит, опираясь руками на кровать, грудная клетка в состоянии максимального вдоха, лицо цианотичное, выражает испуг, ЧДД-38 в мин. Одышка экспираторного характера, на расстоянии слышны сухие свистящие хрипы.

Задания:

1.Определите и обоснуйте неотложное состояние, развившееся у пациента.

2.Составьтеалгоритмнеотложной помощи обоснуйте каждый этап.

Эталон ответа

1. У пациента приступ бронхиальной астмы на основании, характерного вынужденного положения, экспираторной одышки, ЧДД-38 в мин, сухих свистящих хрипов, слышных на расстоянии.

2. Алгоритм действий м/с:

а) вызвать врача для оказания квалифицированной медицинской помощи;

б) расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха;

в) при наличии у пациента карманного дозированного ингалятора организовать прием препарата (1-2  доз) сальбутамола, беротека, новодрина, бекотида, бекломета и др., для снятия спазма гладкой мускулатуры бронхов,(с учётом предыдущих приёмов, не более 3-х доз за час и не более 8 раз в сутки), воспользоваться небулайзером;

г) провести ингаляцию кислорода для улучшения оксигенации;

д) приготовить к приходу врача для оказания неотложной помощи:

- бронходилятаторы: 2,4% р-р эуфиллина 10-20 мл в/в, 0,1% р-р адреналина 1 мл п/к;

- преднизолон 90-120 мг, гидрокортизон 125-250 мг в/в на физ.р-ре, физ. раствор в/в капельно;

е) выполнить назначения врача.

Задача№ 3.

Молодой человек 21 года, обратился в поликлинику по поводу жалоб на сухой кашель, чувство царапания, першения за грудиной, боли в грудной клетке при кашле, повышение температуры тела до 37,7*С, общую слабость. 3 дня назад у молодого человека наблюдались явления ОРВИ: насморк, боли в горле при глотании. При осмотре: зев гиперемирован. В легких – жесткое дыхание, хрипов нет. Молодому человеку был поставлен диагноз острого бронхита и назначено амбулаторное лечение (тусупрекс, тантрум-верде, поливитамины, цефазолин).

Задания:

1.Определите, удовлетворение каких потребностей нарушено у пациента и выявите проблемы.

2.Выявите приоритетную проблему, поставьте цели и составьте план сестринских вмешательств.

Эталон ответа:

1. У пациента нарушено удовлетворение потребностей: дышать, быть здоровым, поддерживать нормальную температуру тела, работать, быть в безопасности, общаться. Проблемы пациента: настоящие – кашель без мокроты, гипертермия, боль в грудной клетке, чувство дискомфорта за грудиной; потенциальные – риск развития пневмонии; приоритетная – сухой мучительный кашель.

2. Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение болей в груди через сутки. Долгосрочная цель: у пациента будет продуктивный кашель, исчезнут боли в грудной клетке.