Глазные симптомы при диффузных токсических заболеваниях щ.Ж.

а) Глазные синдромы при тиреотоксикозе б) Симптом Краусса

в) Симптом Еллинека г) Симптом Кохера д) Симптом Грефе

е) Симптом Штельвига

ж) Симптом Медиуса

з) Симптом Дельримпля

и) Симптом Розенбаха Симптом Краусса – сильный блеск глаз

Симптом Еллинека – пигментация вокруг глаз Симптом Кохера – повыш-я сократимость верхнего века, белая полоска склеры, остающаяся также как и при Грефе, только теперь при фиксации на предмете перемещающимся снизу-вверх.

Симптом Грефе – ("симптом заходящего солнца") – отставание верх.века от радужной оболочки при фиксации зрения, медленно перемещающегося сверху вниз

Симптом Штельвига – редкое и неполное мигание ( уменьш-е чувст-ти роговицы)

Симптом Медиуса – слабость конвергенции

Симптом Дельримпля – широкое раскрытие глазных щелей (парез круговой мышцы век)

Симптом Розенбаха – мелкий тремор закрытых век.

Симптом Боткина – мимолетное расширение глазных щелей при фиксации взора.

Симптом Жоффруа – отсутствие наморщивания лба при взгляде кверху.

Часто при диффузном токсическом зобе возникает имитация истинного экзофтальма, которая обусловлена широким раскрытием глазных щелей и ретракцией верхнего века. При сочетании дифф.токс.зоба с эндокринной офтальмопатией возникает истинный экзофтальм.

Эндокринная офтальмопатия.

Синонимы: отечный экзофтальм, прогрессирующий экзофтальм, нейродистрофический экзофтальм.

Это самостоятельное аутоиммунное заболевание, хар-ся отеком периорбитальных тканей, нарушениями функции глазодвигательных мышц, трофическими расстройствами и экзофтальмом. Чаще после 40 лет. Чаще на фоне дффузного токсического зоба, м.б. при аутоиммунном тиреоидите, гипотиреозе.

Увеличен объем ретробульбарной клетчатки, ее лимфоидная инфильтрация и отек. Происходит дегенерация мышечных волокон, затем фиброз, способность к расслаблению мышечных волокон теряется, это приводит к ограничению подвижности глазных яблок. Также отек век и орбитальной клетчатки. Основная причина экзофтальма-повышение ретробульбарного давления.

Чувство выталкивания глаз из орбит, резкая боль в глазных яблоках, ухудшение зрения вследствие сдавления зрительного нерва. В норме экзофтальмометрический показатель 13-14мм ( расстояние от латерального края орбиты до передней поверхности роговицы) определяется экзофтальмометром Гертеля.

Степени эндокринной офтальмопатии:

1степень. Легкая форма, небольшой экзофтальм(15,9+-0,2мм), припухлость век при отсутствии нарушений со стороны конъюктивы и функции глазодвигательных мышц.

2стпень. Средней тяжести, умеренный экзофтальм(17,9+-0,2мм) с нерезкими изменениями со стороны конъюктивы и легким или умеренным нарушением функции экстраокулярных мышц, при этой форме: слезоточивость, ощущение песка в глазах, нестойкая диплопия.

3 степень. Тяжелая форма, резко выраженный экзофтальм (22,8+-1,1мм), нарушение смыкания век с изъявлением роговицы, стойкая диплопия, резко выраженные нарушения функции экстраокулярных мышц, признаки атрофии зрительных нервов.

Лечение: ГКС(преднизолон внутрь 1,5-1 мг/кг ежедневно или через день с последующим снижениемдозы; дексаметазон ретробульбарно по 1мл), мочегонные( фуросемид по40мг х 2 р/неделю), магнитотерапия, лечение конъюктивита.

Степени тяжести тиреотоксикоза.

Iст. (легкая) – Повыш. нерв. возбуд-ть, пониж-я работоспос-ть, отмеч-ся похудание на 10-15%, тахикардия не > 100 уд./мин.

IIст. (средняя) – значит-я нерв. возб-ть, пониж.работоспос-ти, похудание на 20% и >, тахикардия 100-120 + возможно наличие побоч.эф-тов: мерцалка, серд.недост-ть, пораж.печени, психозы.

IIIст. (тяжелая) – резко повыш. нерв. возб-ть, полная утрата трудосп-ти, похудание до 50%, тахикардия > 120.

Тиреотоксикоз: тахи, экстрасистолы, сниж.сократит.способн.миокарда, мерцалка, человек выглядит моложе, атрофия пжк, миастенический синдром( атрофия м-ц, нар.К/Na обмен, рука мадонны), атрофия м-ц фаланг, тенара, гипотенара,бархатистая кожа, нежная. Горячая, чел.не может нести сумку в руках.

Наблюдается при заб-ниях: тиреотоксич. аденома, аутоиммунный тиреоидит, подострый тиреоидит, рак щ.ж., радиационный тиреоидит, эктопированный зоб(струма яичника), аденома гипофиза, хорионэпителиома, прием тиреоидных гормонов.