Глюкозотолерантный тест. Проба проводится при обычных режиме питания и физической нагрузке. Содержание сахара в крови определяют натощак, спустя 10-14ч. после последнего приема пищи и через каждый час в течение 2ч. после приема глюкозы. Обследуемый принимает внутрь 75г глюкозы, растворенной в 250-300 мл воды, в течение 5-15мин. Для детей пероральная нагрузка составляет1,75 г на 1 кг идеальной массы тела, но не больше 75г.

Критерии диагностики гтт:

Здоровые: натощак<=5,55 в венозной и капиллярной крови, <=6,38 в плазме; через 2ч. после нагрузки глюкозой <=6, 7 в венозной крови, <=7,8 в капиллярной крови и плазме венозной крови.

Нарушенная толерантность к глюкозе: натощак <6,7 в венозной и капиллярной крови, <7,8 в плазме; через 2ч. после нагрузки >=7,0-10,0 в венозной крови, >=7,8-<=11,1 в капиллярной крови и в плазме.

Сахарный диабет: натощак >=6,7 в венозной и капиллярной крови,>=7,8 в плазме, через 2ч. после нагрузки >=10,0 в венозной крови; >=11,1 в капиллярной крови и плазме.

В пограничную группу включают лиц,у которых хотя бы один из показателей теста толерантности к глюкозе превышает норму или при первичном обследовании выявляются показатели, присущие скрытой или явной форме диабета, а при повторном – нормальные показатели. Патологические показатели теста могут наблюдаться при инфекции и лихорадочных состояниях, нарушениях эндокринной системы( акромегалия, феохромоцитома, гиперкортицизм, тиреотоксикоз); заболеваниях жкт с нарушением всасывания глюкозы, поражении печеночной паренхимы, заболеваниях,сопровождающихся нарушением углеводного обмена( рак пжж, панкреатит, гемохроматоз, травмы пжж); резко выраженных функциональных расстройствах нервной системы, внутричерепных опухолях и др.

Для исследования толерантности к глюкозе используют также тест с пробным завтраком( 120г углеводов, где 30г из них-легкоусвояемые, через 2ч. оценивают: если уровень гликемии больше 8,33 ммоль/л, то толерантность нарушена.

Диагностика сахарного диабета.

Диагноз СД устанавливают на основании характерных жалоб( полидипсия, полиурия, полифагия, слабость, более или менее резкое похудание, кожный зуд ит.д.) и лабораторных данных( гипергликемия, глюкозурия

1тип(ИЗСД)

Возраст: до 30 лет

Масса тела: дефицит

Начало заболевания:острое

Сезонность: осеннее-зимний перид

Течение диабета: лабильное

Кетоацидоз: склонность к кетоацидозу

Анализ крови: высокая гипергликемия, содержание кетоновых тел повышено

Анализ мочи: глюкоза и ацетон

Уровень инсулина и С-пептида в крови: снижен

Антитела к клеткам островка: выявляются у 80-90% в первые недели заболевания

Иммуногенетика: выявляются HLA-детерминанты.

IIтип(ИНСД)

Возраст: после 40 лет

Масса тела: у 80-90%-ожирение

Начало заболевания: постепенное

Сезонность заболевания: отсутствует

Течение диабета: стабильное

Кетоацидоз: не развивается: умеренный при срессовых ситуациях(травма, операция и т.д.)

Анализ крови: умеренная гипергликемия, содержание кетоновых тел в норме

Анализ мочи: глюкоза

Уровень инсулина и С-пептида в крови: в норме, часто повышен, снижен при длительном течении

Антитела к клеткам островка: отсутствуют

Иммуногенетика: не отличается от здоровой популяции.

Дифференциальная диагностика сахарного диабета.

СД дифф. от ренальной глюкозурии,почечного диабета, алиментарной глюкозурии и несахарного диабета.

Ренальная глюкозурия наблюдается у беременных, при нефрозе, пиелонефрите, гломерулонефритах, при отравлении цианидами, при органических и функциональных поражениях ЦНС, при лечении ГКС.

Почечный диабет возникает при генетических дефектах в ферментах реабсорбциипочек – гексокиназы и щелочной фосфатазы. Ренальная глюкозурия и почечный диабет обусловлены понижением почечного порога для сахара.В отличие от СД при почечном диабете, ренальной или алиментарной глюкозурии отмечается нормальное содержание сахара в крови натощак и не нарушены показатели теста толерантности к глюкозе. Глюкозурия при почечном диабете не зависит от количества введенных углеводов. Обычно она незначительна. При почечном диабете отсутствуют симптомы и осложнения, присущие сахарному диабету. Но при резко выраженной глюкозурии могут появиться полидипсия и полиурия. В некоторых случаях при почечном диабете возникают “голодный” кетоз и ацидоз, что может симулировать клиническую картину декомпенсированного СД. Это обусловлено значительной потерей углеводов с мочой, рвотой, жидким стулом( при диарее). Течение почечного диабета обычно благоприятное, он является пожизненным состоянием, иногда переходит в сахарный.

Качественные реакции, сходные с глюкозой дают в моче камфора, морфин, фенацетин, салициловая кислота, ревень, хлороформ, фруктоза, галактоза, пентоза, выделяемые с мочой при их экзогенном введении.