
- •6. Ожоги и отморожения.
- •9. Молочная железа: повреждения, дисгорм и воспалит заб-я
- •10. Доброкачественные опухоли мол жел
- •11. Трахея: пороки развития, травмы, воспалит заб-я
- •16. Закрытые и проникающие травмы грудной клетки.
- •17. Средостение: повреждения, опухоли, кисты
- •18. Ранения сердца и перикарда
- •19. Врожденные пороки сердца
- •20. Хроническая ишемическая болезнь сердца
- •21. Аневризмы аорты и артерий
- •22. Окклюзионные поражения ветвей дуги аорты
- •24. Синдром хронической абдоминальной ишемии
- •25. Тромбоз и эмболии магистральных сосудов
- •26. Тромбозы, тромбофлебиты вен нижн конечн
- •28. Синдром портальной гипертензии
- •29. Пищевод:пороки развития, повреждения
- •31. Химические ожоги и рубцовые сужения пищевода
- •32. Доброкачественные опухоли пищевода
- •33. Повреждения диафрагмы
- •34. Грыжи живота
- •35. Ущемленные грыжи:виды, диф диагностика
- •36. Травматические и послеоперационные грыжи
- •37. Язвенная болезнь желудка
- •38. Осложнения язвенной болезни
- •39. Болезни оперированного желудка
- •40. Доброкач и злокачеств опухоли желудка
- •41. Язвенные желудочно-кишечные кровотечения
- •42. Аппендицит. Классификация, этиол, патоген
- •43. Осложнения острого аппендицита
- •44. Доброкачествен и злокаччествен опухоли ободочн кишки
- •45. Заболевания прямой кишки:пороки развития, травмы
- •47. Заболевания печени: травмы, кисты
- •48. Доброкачественные опухоли печени
- •52. Доброкачественные опухоли поджел железы
- •53. Кишечная непроходимость
- •54. Перитонит: причины, классифик, клиника
- •59 Травматический шок.
- •60. Повреждение таза, тазовых органов
- •62. Постхолецистэктомический синдром
- •9. Болезни зубов: кариес, пульпит, периодонтит.
- •10 Виды и методы обезболивания:
- •11 Реанимация в простейших условиях:
- •12 Наркоз: подготовка к наркозу, выбор метода обезболивания.
- •13 Травмы головы
- •14 Современные методы лечения переломов.
- •18. Врожденные расщелины верхней губы и неба
- •20. Воспалительные заболевания мужских половых органов
- •22. Водянка яичка, крипторхизм , семинома.
- •23. Туберкулёз костей и суставов:
- •25. Острое воспаление среднего уха.
- •32. Осложнения катаракты:
- •36. Проникающие и непроникающие ранения глаза.
- •39. Дифференциальный диагноз острого иридоциклита и острого приступа глаукомы.
Классификация
закрытых травм грудной клетки (Е.А.Вагнер,
1981). а)
по отношению внутренним органам
грудной клетки: — без повреждения; —
с повреждением. б) по отношению к костному
скелету грудной клетки: — без повреждения;
— с повреждением. в) по отношению к
другим частям тела: — без повреждения
(изолированные); — с повреждением
(сочетанные). Классификация
проникающих ранений грудной клетки
(Е.А.Вагнер, 1981) а)
по характеру повреждения: — колото-резаные;
— огнестрельные. б) по проникновению:
— слепые; — сквозные. в) по числу ранений
и стороне овреждения:— односторонние;—
множественные;— сочетанные.г) по
клиническим проявлениям:— с
пневмотораксом;— с гематораксом.д) по
отношению к внутренним органам грудной
клетки:— ранения плевры, легкого, трахеи
и бронхов, сердца и крупных сосудов,
органов заднего средостения (грудного
протока, пищевода, непарной вены и
др.).е) по отношению к внутренним органам
брюшной полости (то-рако-абдоминальные):—
с повреждением органов грудной клетки;—
с повреждением органов живота;— с
повреждением органов забрюшинного
пространства;— сочетанные повреждения
органов грудной клетки живота и
забрюшинного пространства.Диагностика.При
поступлении больного с закрытой травмой
или проникающим ранением грудной
клетки необходимо:— подробно собрать
жалобы и анамнез у больного или у
сопровождающего его лица с целью
выяснения механизма и обстоятельств
травмы;— провести визуальный осмотр
пострадавшего, обратив внимание на
наличие цианоза верхней половины
туловища, на все следы травматических
повреждений (раны, кровоподтеки, ссадины
и др.) на поверхности тела, определить
конфигурацию грудной клетки, симметричность
участия ее в дыхании, наличие участков
пародоксальных дыхательных движений,
тип дыхания и его частоту, наличие
кровохарканья. При осмотре раны
установить ее величину (размеры),
точную локализацию, характер краев,
наличие феномена присасывания
воздуха при вдохе и, по возможности,
определить ход раневого канал (на
основании данных анамнеза, осмотра
и расспроса свидетелей);— выполнить
щадящую пальпацию грудной клетки,
позвоночника, живота и поясничной
области для определения возможного
повреждения скелета (ребер, грудины,
ключицы и т.д.), внутренних органов
грудной клетки (подкожная эмфизема),
брюшной полости. Определить границы
сердца, легких, наличие гемо- или
пневмоторакса;— провести сравнительную
аускультацию легких для оценки
функционального состояния каждого
легкого и внешнего дыхания вообще.
Выслушать тоны сердца, определить ЧСС
и ритм, измерить АД.— выполнить
рентгенографию грудной клетки в двух
проекциях для точной диагностики
состояния скелета и органов грудной
клетки: наличие гемоперикарда, ателектаза
легкого, гемо-или пневмоторакса,
переломов ребер, грудины, ключицы и
позвоночника;— выполнить торакоскопию
для определения лечебной тактики и
объема хирургического вмешательства
(при наличии эндоскопической
аппаратуры);— в случаях перелома
грудины, гемоперикарда или локализации
травмы в проекции сердца необходимо
экстренно выполнить ЭКГ для диагностики
возможного ушиба сердца. При этом иметь
в виду, что клиническая картина ушиба
сердца может выступать в виде двух
форм: инфарктоподобной и стенокардической;—
при подозрении на разрыв бронха или
трахеи, а также при повреждении пищевода
выполнить соответственно бронхоскопию
или эзофагоскопию (после наложения
дренажа плевральной полости на
стороне поражения). Следует помнить,
что разрыв главных бронхов обычно
сопровождается выраженным пневмотораксом,
медиастинальной эмфиземой с явлениями
плевропульмо-нального шока и нарушения
внешнего дыхания;— при подозрении на
ранение сердца с гемоперикардом и без
него, повреждение крупных сосудов,
клапанный пневмоторакс, ранение крупных
бронхов, время обследования должно
быть сокращено до минимума.Хирургическая
тактика.—
во всех случаях лечебные мероприятия
следует начинать с шейной вагосимпатической
блокады по А.В.Вишневскому на стороне
поражения; — хирургическую тактику
определять уровнем гемоторакса (большой,
средний, малый). При большом гемотораксе
показана экстренная торакотомия. В
случаях среднего и малого гемоторакса
или гемопневмоторакса лечение необходимо
начинать с консервативных мероприятий:
гемостатическая терапия, плевральная
пункция с рентгенологическим контролем.
В последующем при остановившемся
кровотечении и отсутствии свернувшегося
гемоторакса целесообразно лечить
консервативно. При наличии пневмоторакса,
рецидивирующего после 2-3 плевральных
пункций, или невозможности добиться
расправления легкого плевральной
пункцией необходимо произвести
торакоцентез во 2-м и 7-м межреберьях
для активной аспирации (микровибрационный
отсос, водоструйный и др.). Отсутствие
эффекта от аспирации в течение 3-4 суток
является показанием к операции;—
Показаниями к торакотомии при травмах
грудной клетки считать (Е.А.Вагнер,
1981):— продолжающееся кровотечение в
полость плевры;— кровотечение в полость
перикарда с тампонадой сердца или без
нее;— геморрагии в средостение со
сдавлением дыхательных путей и
магистральных кровеносных сосудов;—
внеперикардиальную тампонаду сердца;—
повреждение органов заднего средостения;—
непрерывное возобновление пневмоторакса;—
повреждение диафрагмы;— нарастающее
ухудшение состояния больного, несмотря
на интенсивную консервативную терапию;К
этим показаниям следует добавить
наличие переломов ребер с формированием
"реберного клапана" на передней
или боковой поверхности грудной
клетки ("флотирующая грудь"), а
также наличие больших инородных тел в
грудной полости.— в типичных случаях
для торакотомии следует использовать
передне-боковой доступ в 4-м или 5-м
межреберье, начиная от парастернальной
линии до заднеподмышечной линии. При
разрывах крупных бронхов целесообразно
использовать боковой или задний доступ
в 5-м межреберье;— в случаях клапанного
пневмоторакса немедленно сделать
плевральную пункцию на стороне поражения
и наложить дренаж по Бюлау;— при
двустороннем открытом пнемотораксе
экстренно интубировать больного (в
приемнике) для обеспечения дыхания с
последующим наложением двустороннего
дренажа с активной аспирацией или
дренажа по Бюлау;— при нарастающих
явлениях гемопневмоторакса вследствие
ранения легкого выполнить экстренную
торакотомию с ушиванием раны легкого
и дренировать плевральную полость по
Бюлау. При глубоких ранах легкого
сначала перевязать кровоточащие сосуды
и мелкие бронхи, а затем ушить рану
легкого восьмиобразным швом или
аппаратом типа УКЛ40 или добиться
хорошего расправления легкого;— при
огнестрельных ранениях легкого убрать
все разможен-ные легочные ткани, а
затем, в зависимости от величины
повреждения, выполнить клиновидную
резекцию легких и сегмента, доли или
всего легкого;В случаях повреждения
крупных бронхов:— щелевидных ран —
наложить узловые швы;— при более крупных
повреждениях применить иссечение
краев дефекта, клиновидную или
циркулярную резекцию пораженного
участка с последующим восстановлением
целости бронха;— при повреждениях
бронха типа полного отрыва — наложить
анастомоз конец в конец;— оказывая
помощь больному с повреждением бронхов,
следует помнить: чем раньше
восстановлена целостность дыхательных
путей, тем быстрее и эффективнее
восстановится дыхательная функция
легких, т.е. операции надо выполнять в
экстренном порядке;— швы на бронхи
следует накладывать атравматическими
иглами через все слои с минимальным
захватом слизистой. Для швов использовать
хромированный кетгут, монолитную нить
или капрон. С целью создания герметичности
линии швов целесообразно дополнительно
осуществлять плевризацию;16. Закрытые и проникающие травмы грудной клетки.