36. Проникающие и непроникающие ранения глаза.

Непроникающими ранениям глаза относятся поверхностные повреждения коньюктивы, роговицы и склеры( ссадины ногтем. укол веткой, попадание инородных тел----- эрозия эпителия). Тактика врача - удаление влажным тампоном, после 2-хкратного закапывания 0.5% дикаином, внедрившиеся тела – специальным копьем, желобоватым долотом, кончиком иньекционной иглы, металлические тела- магнитом, после рассечения поверхностных слоев роговицы, после удаления 30% р-р сульфацил- натрия, мази с АБ, 1% хинин – гидрохлорид.

Проникающие ранения глаза – металлическими осколками, кусочками стекла, режущими и колющими инструментами, которые рассекают капсулу глаза (виды ран : роговичная, лимбальная, склеральная).

Первая помощь при проникающих ранениях глаз. 1. инстилляция в коньюктивальный мешок дезинфицирующего средства

2. наложить бинокулярную повязку

3. ввести противостолбнячную сыворотку по Безредке, АБ

4. направить в офтальмологическии стационар.

Хирургическую обработку ран глазного яблока производить под микроскопом – после удаления инородных частиц и размозженных тканей и орошения раны раствором АБ наложить узловые или непрерывные швы.

Способы удаления инородных тел из глаза : 1. диасклеральный ( по месту локализации)-магнитные осколки.

2. переднии (ч/з плоскую часть цилиарного тела)

3. прямой (по ходу раневого канала)- при больших зияющих ранах и инородных телах ущемленных в ране.

37. Флегмона орбиты – диффузное гнойное воспаление орбитальной клетчатки с явлениями некроза. Развивается остро бурно в течение нескольких часов, сильная головная боль , высокая температура, замедление пульса, веки резко отечны,гиперемированы с цианотичным оттенком ,коньюктива отечна, глаз резко выступает вперед, подвижность его ограничена, зрение снижено вплоть до слепоты. Лечение срочное широкое вскрытие глазницы на глубину до 4-5 см. + турунда с АБ, в/м, в/в, в/а—АБ широкого спектра + сульфаниламиды с витаминами С , В1

39. Дифференциальный диагноз острого иридоциклита и острого приступа глаукомы.

Приступ глаукомы

1.Жалобы на радужные круги при взгляде на свет. 2. преобладают иррадиирующие боли. 3.часто предшествуют продромальные приступы. 4.перекорнеальная иньекция слабо выражена, преобладает иньекция передних цилиарных сосудов 5. чувствительность роговицы понижена.6. передняя камера мелкая. 7.. зрачок шире чем на другом глазу. 8. внутриглазное давление повышено.

Острый иридоциклит .

1. радужных кругов нет.

2. перобладаят боли в смом глазу

3. глаз заболевает внезапно

4. преобладает перикорнеальная иньекция

5. чувствительность роговицы не изменена

6. передняя камера средней глубины или глубокая

7. зрачок сужен (если не был расширен мидриатиками)

внутриглазное давление, нормальное, понижено, лишь иногда повышено

40. Острая непроходимость сосудов сетчатки – это острая непроходимость центральной артерии и центральной вены сетчатки. Остр. Непроход. Артер. сетчатки – возникает внезапно с потери зрения. Причины : спазм, тромбоз, эмболия артерии, . эндокардит, пороки сердца, хр. инфекционные з/б. На белом помутневшем фоне сетчатки выделяется темно- красная центральная ямка «вишневая косточка», артерии резко сужены, вены не изменены, в мелких артериях- столбики крови, побледнение и сероватость диска зрительного нерва. Лечение неотложное, начинается немедленно сосудорасширяющие , антикоагулянты и тромболитические препараты ( ацетилхолин ретробульбарно, кофеин , никотиновую кислоту, эуфиллин, нитроглицерин, гепарин, тромболитин, фибринолизин).

Острая непроходимость центральной вены сетчатки. Причины : ГБ, артериосклероз, нарушение свертывающей системы крови, хронический сепсис. Резкое падение зрения. Диск зрительного нерва отечный , темно-красный, контуры стушеваны, вены темные расширенные , извилистые, артерии сужены, многочисленные кровоизлияния и плазморрагии( симптом «раздавленного помидора»). Лечение срочное госпитализировать. Гепарин, фибринолизин, стрептокиназа, витамины, ферменты. Лазеркоагуляция по ходу ветвей центральной вены сетчатки.

25