14 Современные методы лечения переломов.

Гипсовая повязка: должна фиксировать 2 сустава, при переломе бедренной и плечевой костей - 3 сустава. Виды: 1.Циркулярная повязка, 2.Лонгетная повязка, 3.Корсетная повязка (на туловище). Гипсовые повязки не должны сдавливать ткани, не должны нарушать кровообращение (оставляют пальцы открытыми для контроля за кровоснабжением). При наличии ран на коже в гипсовой повязке оставляют окно для перевязок. Метод вытяжения: Липкопластырное. Скелетное. Конечность располагают в специальных шинах (шина Белера) и подвешивают груз (8-12 кг при переломе бедра, 2-4 кг - при переломе голени). Скелетное вытяжение применяют в тех случаях, когда одномоментная репозиция отломков невозможна. При вытяжении: сохраняется подвижность в суставах, что предупреждает атрофию мышц и нарушение трофики, поэтому этот метод называют функциональным методом.

Функциональное лечение - применяется при всех видах и всех методах лечения. Это сохранение функциональной активности конечности в период созревания костной мозоли. Сюда относятся: сопоставление отломков при физилогическом адекватном положении конечности, возможность сохранения функции конечности без ущерба на процесс заживления, что предупреждает неправильное сращение переломов, контрактуру, ложный сустав. Однако скелетное вытяжение имеет недостаток: необходимость соблюдения постельного режима в течение длительного времени. Поэтому чаще всего скелетное вытяжение проводят до полной репозиции отломков, после чего переходят на гипсовый метод. Оперативное лечение переломов. Все виды операций при переломах называются остеосинтезом, делятся на 3 группы: 1.Интрамедулярный остеосинтез, когда металлический стержень вводится в костно-мозговой канал. 2.Экстрамедулярный остеосинтез, когда отломки соединяются вне костно-мозгового канала, с помощью пластин, шурупов, проволоки и др. 3.Внеочаговый остеосинтез, с использованием аппаратов Илизарова, Гудушаури и др. По другому - компрессинно-дистракционный способ - стимуляция образования костной мозоли дозированной компрессией или дистракцией области перелома.

Причины нарушения консолидации переломов: 1)характер перелома – со смещением 2)локализация 3)обширные переломы 4)поздняя диагностика 5)недостаточная репозиция 6)многократные вмешательства 7)недостаточная репозиция 8)частая смена гипсовых повязок 9)ранние сроки нагрузок 10)открытые переломы – инфецирование 11)авитоминоз 12)беременность 13)нарушение функции щитовидной железы, гиперфункция надпочечников 14)хронические заболевания( ТВС, сифилис, сахарный диабет) 15)длительное употребление гормонов.

18. Врожденные расщелины верхней губы и неба

одни из самых распространенных уродств у человека(30%). Расщелины ниж. губы – редко, верх. губы: односторонние (право-, левосторонние) двусторонние (симметричные, ассиметричные), частичные( дефект до носового хода) и полные (дефект до нижнего отдела носового хода, одновременно возможны расщелины альвеолярного отростка, твердого неба, мягкого неба), м.б. срединная или скрытая (вертикальное вдавление кожи по средней линии верх. губы, под которым определяется расхождение круговой мышцы рта.

Расщелины неба- тяжелое врожденное уродство исключающее естественное разделение носовой и ротовой полостей, что приводит к нарушению дыхания, питания, речи. Выделяют полные и неполные ( распространяются на язычок или язычок + мягкое небо, бывают лево- и правосторонними), сквозные (распространяются на все твердое небо, мягкое небо, язычок и альвеолярный отросток) м.б. одно- и двусторонними, сочетающимися с двусторонней расщелиной альвеолярного отростка и губы, сошник не сращен с небными пластинками, межчелюстная кость вместе с сошником выступает вперед. Редко бывают скрытые расщелины мягкого и твердого неба( подслизистые- не сращение мышц обеих половин мягкого неба, иногда и пластинок твердого. Симптоматика: с момента рождения резко выражены нарушения функции губы и неба (нарушение актов сосания, глотания, далее жевания). Смертность от нарушения питания, аспирационных осложнений со стороны ВДП и легких. С периода новорожденности все находятся под диспансерным наблюдением, все больные нуждаются в оперативном лечении. Противопоказания к операции: глубокая недоношенность, инфекционные з/б, сочетанные пороки развития, родовая травма ЦНС.

Операции пластики губы по Лимбергу и Обуховой. Закрытие расщелины неба- радикальная уранопластика по Лимбергу.

19. Стриктура уретры – стоикое сужение просвета мочеиспускательного канала на большем или меньшем протяжении, возникающее в результате рубцового замещения тканей самой уретры или окружающей клетчатки. Различают врожденные и приобретенные стриктуры уретры. Причины: воспалительные з/б ( чаще всего гонорея- сужения чаще в висячей или бульбозной части), химические и травматические ( в мембранозной и бульбозной частях) повреждения. По форме стриктуры различают муфтообразные, воронкообразные, кольцевидные и спиральные. Клиника- выделяют 3 периода. 1. начальный – несколько нед., сужения еще нет и клинические признаки отсутствуют. 2. период – изменение толщины и формы струи мочи, уменьшение её силы, увеличение продолжительности, а иногда и частоты мочеиспускания. Эти симптомы постепенно прогрессируют, периодически появляются лихорадки и боли в уретре. М.б. эпидимит, орхит, простатит, болезненная эякуляция, гемоспермия. 3. период – сужение уретры достигает крайней степени и характеризуется усилением всех перечисленных симптомов. Для опорожнения мочевого пузыря больной применяет брюшной пресс, необычное положение тела. Постепенно развивается гипертрофия, а затем и атрофия детрузора мочевого пузыря (появляется остаточная моча). Структура уретры в этот период м. осложница острой задержкой мочеиспускания. Диагностика. уретерография – определяют наличие, характер, протяженность стриктуры. Специальным бужом – локализацию, калибр и длину стриктуры. Диагностика ранней стадии – уретероскопия.

Диф.диагноз. с з/б, для которых характерна затруднение мочеиспускания (аденома и рак простаты, острый и хр. простатит, камень и опухоль уретры). Острый простатит – внезапное начало и воспалительный ха –р з/б, болезненность при пальпации предстательной железы, ее увеличение, напряжение иногда размягчение и флюктуация. Хр. простатит – увеличенная пастозная, болезненная простата и нормальная проходимость уретры при уретерографии. Аденома – у людей пожилого возраста(55-60 лет), начинается с учащенного ночного мочеиспускания и императивных позывов на него. Рак предстательной железы – пальцевое исследование + биопсия. Лечение м.б. инструментальным и оперативным. Бескровные методы – бужирование. Оператиции пластики уретры: при стриктуре в бульбозной части резекция ли уретро- уретроанастомоз по типу конец в конец. При стриктурах простатитческой части уретероцистоанастамоз путем инвагинации мочеиспускательного канала. Наиболее эффективна внутренняя оптическая уретротомия.