28. Произвести 1й туалет новорожденного. Профилактика бленореи.

После рождения ребенка его укладывают в стерильную пеленку между бедрами матери. Затем пуповину захватывают в 2х местах зажимами Кохера на расстоянии 6-8 см от пупочного кольца и между ними пересекают. Обработку пуповины осуществляют в 2 этапа. 1й этап. После прекращения пульсации пуповины нс неё накладывают 2 зажима, один на расстоянии 10 см от пуповины, 2й – на 2см кнаружи от него. Участок пуповины находящийся между зажимами обрабатывают 5% спиртовым раствором йода и пересекают. 2 этап. Отделенного от матери ребенка переносят в лотке на пелинальный столик, после чего акушерка вновь обрабатывает руки. Остаток пуповины протирают стерильной марлевой салфеткой, а пуповину туго отжимают между указательным и большим пальцами. Затем в специальные щипцы вкладывают металлические скобы, пуповину вводят между браншами скобы так, чтобы нижний её край был расположен на расстоянии 0,5-0,7см от кожного края пупочного кольца. Щипцы со скобой смыкают до их защелкивания. Если у матери резус-отрицательная принадлежность крови, то новорожденному вместо скобки на остаток пуповины длиной 5см накладывают стерильную шелковую лигатуру, чтобы в случае необходимости произвести обменное переливание крови через сосуды пуповины. Остаток пуповины с наложенной на него скобой остается открытым и уход за ним осуществляется без повязки. Если на остаток пуповины наложена шелковая лигатура, то культю завязывают стерильной марлевой салфеткой в виде колпачка. После обработки пуповины производят первичную обработку кожных покровов новорожденного. Стерильными ватными шариками, смоченными стерильным вазелиновым маслом, удаляют сыровидную смазку, а также остатки крови, слизи, и околоплодных вод. Закончив туалет новорожденного взвешивают, измеряют рост, размеры головки и плечиков, на руку одевают браслеты с ФИО матери, номер истории родов, полом ребенка, массой тела, ростом, датой рождения. После этого на ребенка надевают стерильную теплую распашонку, завертывают его в стерильную пеленку и одеяла, кладут в кроватку и оставляют на 2 часа под наблюдением акушерки. Затем переводят в палату новорожденных. Перед первичной обработкой новорожденного тщательно моют руки, протирают их спиртом и надевают стерильные перчатки, нос и рот закрывают стерильной маской. С целью профилактики бленнореи в глаза закапывают по одной капле 30% раствора альбуцида (для этого вначале протирают веки сухой стерильной ватой, отдельным тампоном для каждого глаза от наружного угла к внутреннему, а затем слегка оттягивают нижнее веко и приподнимают верхнее, капают на слизистую оболочку переходной складки глаза одну каплю 30% раствора натриевой соли альбуцида). А девочкам (профилактика гонореи) еще по одной капле раствора в половую щель.

29. Оценить состояние новорожденного по шкале Апгар.

Состояние новорожденного в первую минуту и через 5 минут после рождения оценивают по шкале Апгар (предложено в 1953 году). Оценка по Апгар 4-6 баллов через одну мин после рождения соответствует асфиксии средней степени; 0-3 балла – тяжелой асфиксии.

Параметры оценка в баллах

0 1 2

Частота серцебиений, отсутствует Менее 100 Более 100

уд/мин

Мышечный тонус отсутствует Розовая окраска и розовая

синюшная окраска

конечностей (акроционоз).

Дыхание отсутствует Брадипное, нерегулярное Нормальное,

громкий крик

Мышечный тонус отсутствует Легкая степень Активные движения

сгибания конечностей

Рефлекторная возбудимость отсутствует гримаса кашель

(реакция на отсасывание

слизи из верхних

дыхательных путей,

раздражение подошв)