- •1. Определение признаков Бер-ти в ранних сроках.
- •4. Выслушивание серцебиения плода в различные сроки Бер-ти.
- •7. Определение положения плода в матке. Приемы Леопольда-Левицкого.
- •8. Определение предлежания плода. Приемы л-л.
- •9. Определить достоверные признаки Бер-ти.
- •10. Измерить тазометром наружные размеры таза. Нормальные размеры таза.
- •11. Измерить наружную коньюгату и определить её значение ёмкости малого таза.
- •14. Измерить и оценить размеры ромба Михаэлиса. Значение этого ориентира.
- •15. Индекс Соловьева. Измерить, оценить данные.
- •19. Определить родившийся послед.
- •20. Признаки отделения последа.
- •22. Изменения положения матки в зависимости от процессов отделения плаценты.
- •23. Измерение длины пуповины в зависимости от отделения плаценты.
- •24. Кровопотеря в зависимости от варианта отделения последа.
- •26. Положение и высота стояния дна матки после рождения последа.
- •27. Осмотреть послеродовую ш.М. В зеркалах, оценить её целостность. Степень раскрытия ш.М.
- •28. Произвести 1й туалет новорожденного. Профилактика бленореи.
- •29. Оценить состояние новорожденного по шкале Апгар.
- •31. Первый туалет новорожденного – удаление слизи из верхних дыхательных путей.
- •32. Первый туалет новорожденного – перевязка пуповины.
- •33. Прием родов при многоплодной Бер-ти – пережатие пуповины. Диагностика.
- •34. Осмотреть плаценту после родов – целостность плаценты, её долек, значение.
- •35. Осмотреть оболочки плаценты. Определить их полное наличие. Значение.
- •36. Определить наличие или отсутствие дополнительной дольки плаценты. Значение.
- •37. Определить кровопотерю в родах.
- •38. Определить целостность промежности после родов.
- •40. Определить степень разрыва промежности 2й степени.
- •41. Определить степень разрыва 3й степени.
- •42. Определить нормальное состояние послеродовой матки.
- •43. Определить гипотоническое состояние послеродовой матки.
- •44. Определить атоническое состояние.
- •46. Высота стояния дна матки в 40 недель Бер-ти.
- •47. Выполнить бимануальное гинекологическое исследование. Нормальные размеры и положения ш.М. В малом тазу.
- •48. Выполнить бимануальное гинекологическое иссл-е. Оценить придатки матки. См.47.
- •49. Выполнить бимануальное гинекологическое иссл-е. Описать загиб матки сзади. См.47.
- •50. Осмотреть шейку матки в зеркалах Симпсона. Описать состояние здоровой шейки матки.
- •68. Открыть шейку матки в зеркалах. Описать картину заращения цервикального канала? (см. Вопрос №50)
- •69. Открыть шейку матки в зеркалах. Описать картину полипа церв канала.(см №50).
- •70. Открыть шейку матки в зеркалах. Выбрать инструменты для зондирования полости матки (см. Вопрос №50)
- •71. Выбрать инструменты для зондирования полости матки.
- •72. Выбрать инструменты для пункции заднего свода вл-ще.
- •73. Назовите показания для пункции заднего свода вл-ща.
- •74. Взять мазки с ш.М. На цитологию (гормональное зеркало). Взятие материала для микроскопического исследования
- •75. Выбрать инструменты для пункции заднего свода вл-ща. Ход операции.
- •80. Взять материал из «с» на посев. См.74.
- •81. Взятие материала из «с», «V» на посев, на флору и чувствительность к антибиотикам.
- •83. Осмотреть шейку матки в зеркалах . Сделать пробу Шиллере. См. 50.
- •84. Осмотреть ш.М. В зеркалах. Выбрать место для биопсии . См.50.
- •85. Тест «Базальная температура».
- •105. Картина крови при остром воспалительном процессе придатков и матки.
- •107. Картина крови при туберкулезе гениталий.
- •111. Диагностическое выскабливание полости матки. Расширение ш.М. Расширителем Гегара.
- •118. Гистеросальпингография (метросальпинграфия). Необходимый инструментарий.
- •120. Гидротубация. Инструментарий. Техника выполнения.
20. Признаки отделения последа.
1. Самостоятельное отделение плаценты. А) сроки. Обычно плацента отделяется самостоятельно в течении 5 мин после рождения плода. Нельзя пытаться выделить послед до отделения плаценты. Б) признаки отделения плаценты. 1. дно матки принимает округлую форму, становится более плотной на ощупь и поднимается выше пупка. 2. появляются кровянистые выделения из половых путей. 3. удлиняется наружный отрезок пуповины. Если плацента отделилась, для выделения последа производят бережный массаж дна матки, одновременно потягивая за пуповину. Рекомендуется использовать прием Бранда-Эндрюса. После опорожнения мочевого пузыря одной рукой потягивают за пуповину, другой – сдвигают в переднюю стенку матки в противоположную сторону (для предупреждения выворота матки).
Признак Шредора. Сразу же после рождения плода форма матки округлая и дно её находится на уровне пупка. После отделения плаценты матка уплощается, дно её приподнимается выше пупка и отклоняется вправо. Нередко над лобком образуется мягкая подушкообразное выпячивание (из-за опускания последа в нижний сегмент матки). Матка приобретает вид песочных часов. Признак Костнера-Чукалова. При надавливании краем ладони над лобком, пуповина свисающая из половой щели, при неотделившейся плаценте втягивается во вл-ще. Если плацента отделилась от стенки матки, пуповина остается неподвижной. Признак Альфреда. Лигатура, наложенная на пуповину у половой щели, при отделившейся плаценте опускается на 8-10 и более см. Признак Шпрассмана. При неотделившейся плаценте поколачивание по дну матки передается наполненной кровью пупочной вене. Эту волну можно ощутить пальцами руки, расположенными на пуповине выше места лигатуры (зажим). Если плацента отделилась от стенки матки, этот симптом отсутствует. Признак Довженко. Роженице предлагают глубоко подышать. Если при вдохе пуповина не втягивается во вл-ще, то плацента отделилась от стенки матки. Признак Клейна. Роженице предлагают потужиться. Если плацента отделилась от стенки матки, то после прекращения потуги пуповина остается на месте, а если не отделилась- она втягивается во вл-ще. Признак Микулича-Радецкого. После отслойки плаценты послед может опустится во вл-ще и роженица ощущает позыв но потугу. Признак. Гогенбихлера. При отделившейся плаценте во время сокращения матки свисающая из половой щели пуповина может вращаться вокруг своей оси вследствие перенаполнения пупочной вены кровью. Обычно об отделении плаценты судят не по одному, а по сочетанию двух-3х признаков. Наиболее достоверными являются признаки Шредора, Альфреда, Костнера_Чукалова. Если признаки отделения плаценты отсутствуют в течении 30 мин, после обезболивания показано ручное отделение плаценты и выделение последа. Инфекционные осложнения после этой операции наблюдаются редко.
22. Изменения положения матки в зависимости от процессов отделения плаценты.
Сразу после рождения плода форма матки округлая и дно её находится на уровне пупка. После отделения плаценты матка уплощается, дно её поднимается выше пупка и отклоняется вправо. Нередко над лобком образуется мягкая подушкообразная выпячивание (из-за опускания последа в нижний сегмент матки). Матка приобретает вид песочных часов. Дно её находится по срединной линии между пупком и лобком.