11. Измерить наружную коньюгату и определить её значение ёмкости малого таза.

Коньюгата экстерна – прямой размер таза. Женщину укладывают набок, нижележащую ногу сгибают в тазобедренном и коленном суставах, вышележащую – вытягивают. Пуговку одной ветви тазометра устанавливают на середине верхненаружнего края симфеза, другую – к надкресцовой ямке (между остистым отростком 5 поясничного позвонка и началом среднего кресцового гребня: надкрестцовая ямка совпадает с верхним углом крестцового ромба) (20-21 см.). По наружной коньюгате судят об истинной (из длины наружной вычитают 9 см.). Однако, следует учитывать, что при одних и тех же наружных размерах таза его емкость может быть разной в зависимости от толщины костей. Чем толще кости, тем меньшим будет емкость и наоборот. Для получения представления о толщине костей используют индекс Соловьева: окружность лучезапястного сустава, измеренная сантиметровой линейкой ( в норме 14,5-15 см.).

14. Измерить и оценить размеры ромба Михаэлиса. Значение этого ориентира.

Крестцовый ромб (Михаэлиса) представляет собой площадку из задней поверхности крестца: верхний угол ромба составляет углубление между остистым отростком 5 поясничного позвонка и началом среднего крестцового гребня; боковые углы – задневерхние ости подвздошных костей; нижний – верхушка крестца. У женщины нормально развитым тазом формы его приближается к 90 градусам, уменьшение вертикальной или поперечной оси ромба, асимметрия его половин свидетельствует об аномалиях костного таза. Также с достаточной долей вероятности можно судить о величине истинной коньюгаты по длиннику ромба Михельсона – длиннник Тридондани ( считает, что он соответствует истинной коньюгате – в норме он равен 11 см).

15. Индекс Соловьева. Измерить, оценить данные.

Для суждения о толщине костей таза, известное значение имеет измерение сантиметровой лентой окружности лучезапястного сустава Бер-й (индекс Соловьева). Среднее значение этой окружности 14,5-15 см. Если индекс больше, можно предположить, что кости таза массивные и размеры его полости меньше, чем можно было ожидать по данным измерения большого таза.

19. Определить родившийся послед.

1. Самостоятельное отделение плаценты. А) сроки. Обычно плацента отделяется самостоятельно в течении 5 мин после рождения плода. Нельзя пытаться выделить послед до отделения плаценты. Б) признаки отделения плаценты. 1. дно матки принимает округлую форму, становится более плотной на ощупь и поднимается выше пупка. 2. появляются кровянистые выделения из половых путей. 3. удлиняется наружный отрезок пуповины. Если плацента отделилась, для выделения последа производят бережный массаж дна матки, одновременно потягивая за пуповину. Рекомендуется использовать прием Бранда-Эндрюса. После опорожнения мочевого пузыря одной рукой потягивают за пуповину, другой – сдвигают в переднюю стенку матки в противоположную сторону (для предупреждения выворота матки). 2.Ручное отделение плпценты и выделение последа. Если признаки отделения плаценты отсутствуют в течении 30 мин, после обезболивания показывают ручное отделение плаценты и выделение последа. Инфекционные осложнения после этой операции наблюдаются редко. А) техника операции. Одной рукой придерживают дно матки. Другую руку, одетую в длинную перчатку, вводят в полость матки и аккуратно отделяют от её стенок плаценту. Затем удаляют послед и массируют дно матки через переднюю брюшную стенку для уменьшения кровотечения. Способы выделения отделившегося последа. – способ Абуладзе. После опорожнения мочевого пузыря производят бережный массаж матки для её сокращения. Затем берут обеими руками брюшную стенку в продольную складку, чтобы обе прямые мышцы живота были плотно охвачены пальцами. Роженице предлагают потужиться. Отделившийся послед легко рождается вследствие устранения расхождения прямых мышц живота и значительному уменьшению объемов брюшной полости.- Способ Креде – Лазаревича. Если послед не родился после применения способа Абуладзе, прибегают к этому способу. Для правильного его выполнения придерживаются след. Правил: 1 момент- опорожнение мочевого пузыря (оно производится сразу же после рождения плода). 2 момент- отклоненную вправо матку смещают к средней линии. 3 момент- производят круговой массаж дна матки, чтобы вызвать её сокращение, т.е. оказывать давление на вялую расслабленную матку нельзя из-за возможного выворота её. 4 момент- матку обхватывают рукой так, чтобы большой палец лежал на передней поверхности матки, ладонь – на дне матки, а 4 пальца – на задней её поверхности. 5 момент- одновременно надавливая на матку всей кистью в двух взаимоперекресщивающихся направлениях (пальцами спереди назад и ладонью сверху вниз в направлении к лобку) добиваются рождения последа. За последом тянутся оболочки, свертывающиеся в жгут. Давление на матку прекращают и заботятся о том, чтобы полностью вышли оболочки. Для этого Якобс предложил, взяв плаценты в руки, вращать её по часовой стрелке, чтобы оболочки свернулись в канатик и вышли неразорвавшимися. Второй способ предложил Гентер: после рождения плаценты роженица, опираясь на ступни, поднимает таз; при этом плацента свисает вниз и своей тяжестью способствует отслоению и выделению оболочек. Способ Гентера: врач встает сбоку от роженицы, лицом к её ногам. Матка также переводится в серединное положение. Руки, сжатые в кулак, тыльной поверхностью основных фаланг кладутся на дно матки в области трубных углов. Затем приступают собственно к выжиманию последа. Вначале слабо, затем постепенно усиливая давление надавливают на матку в направлении книзу и кнутри. Послед при этом рождается из половой щели. Этот способ травматичный и выполнять его нужно с осторожностью.