9. Определить достоверные признаки Бер-ти.

Серцебиение плода определяют с помощью доплеровского исследования начиная с 7 по 9 неделю Бер-ти, а с помощью акушерского стетоскопа – с 16 – 18 недели. ЧСС плода в норме составляет 120 -160 ударов /мин. 2. шевеление плода начинает ощущаться Бер-ной с 16-18 недели (женщина может спутать их с перистальтикой). Шевеление – важный показатель состояния плода. 3. УЗИ позволяет обнаружить плодное яйцо с 5-6 недели, а сердечную деятельность и двигательную активность эмбриона – с 7-8 недели Бер-ти. Более точные результаты получают с помощью вл-го датчика. УЗИ позволяет определить количество плодов и на основании покчико-теменного размера рассчитать гестационный возраст. На сроке 10-14 недель его уточняют по бипариетальному размеру головки и длине бедра плода. Во втором триместре Бер-ти при помощи узи у плода можно диагностировать пороки развития. В более поздние сроки Бер-ти удается определить расположение плаценты и объем околоплодных вод.данные о неблагоприятном влиянии узи на плод в настоящее время нет. 4. на рентгенограмме и эхограмме – скелет плода.

Лабораторные иссл-я. Иссл-е мочи на ХГ. В ряде случаев дает ответ уже через одну-2 недели после имплантации яйцеклетки или в первые дни задержки менструации. Для иссл-я берут утреннюю мочу. Определение уровня бета-субеденицы ХГ в сыворотке радиоимунным методом позволяет дать точный ответ уже через несколько суток после имплпнтации ещё до задержки менструации. Секреция ХГ достигает максимума к 60-70 дню Бер-ти, а затем снижается. По уровню ХГ в сыворотке нельзя провести диф.диагностику между нормальной Бер-тью и трофогластической болезнью. Пробу с прогестероном для диагностики Бер-ти в настоящее время не применяют, поскольку прогестогены могут вызывать пороки развития (аномалии развития конечностей). Биологические методы (гормональная) реакция Ашгейма Цондека (моча подкожно неполовозрелым мышам); реакция Фридмана ( моча взрослым крольчихам, изолированным от самцов в течении 6-8 недель), гормональная реакция на лягушках . Кольпоцитологическое иссл-е имеет относительную ценность, т.к. этим методом можно пользоваться только при строго определенных условиях: 1 или 2я степень чистоты вл-ща. Диагностическая ценность метода не превышает 65%. В настоящее время существуют тест-системы для быстрого определения наличия или отсутствия Бер-ти, которыми могут пользоваться сами женщины. Самым распространённым аппаратным методом диагностики является УЗИ (диагностировать Бер-ть можно со 2-3й неделе срока, зарегистрировать сердечную деятельность с 4-5 недели. Выявить двигательную активность плода с 7-8 недели, визуализировать головку плода с 8-9 недели.

10. Измерить тазометром наружные размеры таза. Нормальные размеры таза.

Определение размеров большого таза проводят спец-м инструментом- тазометром Мартина. Обычно измеряют 4 размера таз : три поперечнызх и один прямой. 1. distantia spinarum – расстояние между передневерхними остями подвздошных Косте 25-26 см.

2. distantia cristarum – расстояние между наиболее удаленными точками гребней подвздошных костей 28-29 см.

3. distantia trohanterica – расстояние между большими вертелами бедренных костей 30-31 см. В нормально развитом тазу разница между поперечными размерами большого таза составляет 3 см.

4. Conjgata externa (диаметр Боделока) – прямой размер таза. Женщину укладывают набок, нижележащую ногу сгибают в тазобедренном и коленном суставах, вышележащую – вытягивают. Пуговку одной ветви тазометра устанавливают на середине верхненаружнего края симфеза, другую – к надкресцовой ямке (между остистым отростком 5 поясничного позвонка и началом среднего кресцового гребня: надкрестцовая ямка совпадает с верхним углом крестцового ромба) (20-21 см.). По наружной коньюгате судят об истинной (из длины наружной вычитают 9 см.).

5. диагональная коньюгата – расстояние между нижним краем симфиза и наиболее выдающейся точкой мыса. Крестца ( измеряется при вл-ном иссл-и) – 12,-13 см.

6. прямой размер выхода таза – расстояние от середины нижнего края симфиза до верхушки копчика 11см.

Поперечный размер выхода таза – расстояние между внутренними поверхностями сидалищных бугров (к полученной величине прибавляют 1-1,5 см , толщина мягких тканей). Индекс Соловьева – 14 см.

Двуручное (димануальное) иссл-е Бер-ной. Закончив ощупывание ш.м. приступают к двуручному иссл-ю. это иссл-е является основным методом распознавания заболеваний матки, придатков, тазовой брюшины и клетчатки. Оно по существу является продолжением вл-го иссл-я. Прежде всего иссл-ют матку. Пальцы, введенные во вл-ще, располагают в переднем его своде, ш.м. слегка оттесняют назад. Пальцами левой руки бережно надавливабт на брюшную стенку по направлению к полости малого таза, навстречу пальцам правой руки, находящимся на переднем своде. Сближая пальцы обеих рук, находят тело матки и определяют её положение, форму, величину, консистенцию. Закончив пальпацию матки приступают к иссл-ю труб и яичников. Для этого пальцы внутренних и наружных рук постепенно перемежают от углов матки к боковым стенкам таза. В конце иссл-я прощупывают внутреннюю поверхность костей таза: внутр-ю поверхность крестцовой впадины, боковыз стенок таз и симфиза, если он доступен. Выясняют приблизительную вместимость и форму таза, пытаются дойти до мыса, измеряют диаг-ю коньюгату. При пальпации матки определяют следующие данные: предлежание( головное или тазовое), и позицию (1я или 2я), прикрепление плаценты.