Тема 10 Заболевания желчных путей и печени

--------------------------------------------------------------------------------

Радикальным методом лечения хронического калькулезного холецистита является:

@1) растворение конкрементов литолитическими препаратами

@2) микрохолецистостомия

@3) дистанционная волновая литотрипсия

@4) холецистэктомия

@5) комплексная консервативная терапия

+++0001000*5*1***

Больная 57 лет поступила с умеренно выраженными болями в правом подреберье,

иррадиирующими в лопатку. В анамнезе хронический калькулезный холецистит. В

показателях общего анализа крови изменений не отмечается. Желтухи нет. При

пальпации определяется увеличенный, умеренно болезненный желчный пузырь.

Температура тела не изменена. Ваш диагноз?

@1) эмпиема желчного пузыря

@2) рак головки поджелудочной железы

@3) водянка желчного пузыря

@4) острый перфоративный холецистит

@5) эхинококк печени

+++0010000*5*1***

Какие обстоятельства являются решающими при решении вопроса о необходимости

планового хирургического лечения при холецистите?

@1) выраженный диспепсический синдром

@2) длительный анамнез

@3) сопутствующие изменения печени

@4) наличие эпизодов рецидивирующего панкреатита

@5) наличие конкрементов в желчном пузыре

+++0000100*5*1***

Что является наиболее частой причиной развития механической желтухи?

@1) рубцовые стриктуры внепеченочных желчных путей

@2) холедохолитиаз

@3) рак головки поджелудочной железы

@4) эхинококкоз печени

@5) метастазы в печень опухолей различной локализации

+++0100000*5*1***

Больной 76 лет поступил в клинику на 7-е сутки от начала заболевания с

жалобами на боли в правом подреберье, слабость, повторную рвоту, повышение

температуры тела до 38 С. При осмотре общее состояние средней степени тяжести. Бледен, пальпируется увеличенный болезненный желчный пузырь, в правом подреберье

отмечается напряжение мышц брюшной стенки. Страдает гипертонической болезнью и

сахарным диабетом. Какой метод лечения предпочтителен?

@1) экстренная операция - холецистэктомия

@2) лапароскопическая холецистэктомия в экстренном порядке

@3) комплексная консервативная терапия

@4) микрохолецистостомия под контролем УЗИ или лапароскопии

@5) дистанционная волновая литотрипсия

+++0001000*5*1***

Больная 56 лет, длительное время страдающая желчнокаменной болезнью, поступила

на 3-и сутки от начала обострения заболевания. Проведение комплексной

консервативной терапии не привело к улучшению состояния больной. По мере

наблюдения отмечено значительное вздутие живота, схваткообразный характер

болей, повторная рвота с примесью желчи, при аускультации усиленная

перистальтика. При рентгенографии брюшной полости - пневматоз тонкой кишки,

аэрохолия. Диагноз?

@1) острый перфоративный холецистит, осложненный перитонитом

@2) острый деструктивный холецистопанкреатит

@3) динамическая непроходимость кишечника

@4) желчнокаменная кишечная непроходимость

@5) острый гнойный холангит

+++0001000*5*1***

Какое сочетание клинических симптомов соответствует синдрому Курвуазье?

@1) увеличенный безболезненный желчный пузырь в сочетании с желтухой

@2) увеличение печени, асцит, расширение вен передней брюшной стенки

@3) желтуха, пальпируемый болезненный желчный пузырь, местные перитонеальные

явления

@4) отсутствие стула, схваткообразные боли, появление пальпируемого

образования брюшной полости

@5) выраженная желтуха, увеличенная бугристая печень, кахексия

+++1000000*5*1***

Какова хирургическая тактика при установленном диагнозе желчнокаменной

непроходимости кишечника?

@1) комплексная консервативная терапия в условиях реанимационного отделения

@2) терапия в сочетании с эндоскопической декомпрессией тонкой кишки

@3) срочное хирургическое вмешательство - холецистэктомия с разделением

билиодигестивного свища, энтеротомия, удаление конкремента

@4) срочное хирургическое вмешательство - энтеротомия, удаление желчного

конкремента

@5) паранефральная блокада в сочетании с сифонной клизмой

+++0001000*5*1***

Больной 70 лет оперирован в плановом порядке по поводу калькулезного

холецистита. При интраоперационной холангиографии патологии не выявлено. На

3-и сутки после операции отмечено появление желтухи, боли в области операции.

Диагноз?

@1) нагноение послеоперационной раны

@2) острый послеоперационный панкреатит

@3) резидуальный холедохолитиаз

@4) рубцовая стриктура холедоха

@5) внутрибрюшное кровотечение

+++0001000*5*1***

Больной 70 лет страдает частыми приступами калькулезного холецистита с

выраженным болевым синдромом. В анамнезе два инфаркта миокарда,

гипертоническая болезнь IIIб стадии. Два месяца назад перенес расстройство

мозгового кровообращения. В настоящее время поступил с клиникой острого

холецистита. Какой метод лечения следует предпочесть?

@1) отказаться от хирургического лечения, проводить консервативную терапию

@2) холецистэктомия под интубационным наркозом

@3) холецистэктомия под перидуральной анестезией

@4) холецистостомия под контролем УЗИ с санацией и облитерацией полости

желчного пузыря

@5) дистанционная волновая литотрипсия

+++0001000*5*1***

Какой из методов дооперационного обследования является наиболее информативным

при интенсивной, длительной желтухе?

@1) внутривенная инфузионная холангиография

@2) эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

@3) чрезкожная чрезпеченочная холангиография

@4) УЗИ

@5) пероральная холецистохолангиография

+++0100000*5*1***

Больная 62 лет оперирована по поводу хронического калькулезного холецистита.

Произведена холецистэктомия, дренирование брюшной полости. В течение первых

суток после операции отмечено снижение артериального давления, уровня

гемоглобина, бледность кожных покровов, тахикардия. Какое послеоперационное

осложнение следует заподозрить?

@1) инфаркт миокарда

@2) тромбоэмболия легочной артерии

@3) острый послеоперационный панкреатит

@4) динамическая кишечная непроходимость

@5) внутрибрюшное кровотечение

+++0000100*5*1***

Больная 55 лет, перенесшая 2 года назад холецистэктомию, поступила с

клинической картиной механической желтухи. При ретроградной

панкреатохолангиографии выявлен холедохолитиаз. Какой метод лечения

предпочтителен?

@1) эндоскопическая папиллосфинктеротомия

@2) Комплексная консервативная терапия

@3) трансдуоденальная папиллосфинктеропластика

@4) холедохотомия с наружным дренированием холедоха

@5) экстракорпоральная литотрипсия

+++1000000*5*1***

Больной 76 лет поступил в клинику с картиной механической желтухи, болен в

течение месяца. При обследовании выявлен рак головки поджелудочной железы.

Страдает сахарным диабетом и гипертони- ческой болезнью. Какой вид лечения

предпочтителен?

@1) холецистостомия

@2) операция Микулича

@3) панкреатодуоденальная резекция

@4) эндоскопическая папиллосфинктеротомия

@5) отказаться от операции, проводить консервативную терапию

+++0100000*5*1***

У больной, перенесшей эндоскопическую папиллосфинктеротомию, выражен болевой

синдром в эпигастральной области с иррадиацией в поясницу, повторная рвота,

напряжение мышц передней брюшной стенки. Выражен лейкоцитоз и увеличен уровень

амилазы сыворотки. О каком осложнении следует думать?

@1) перфорация двенадцатиперстной кишки

@2) острый холангит

@3) желудочно-кишечное кровотечение

@4) острый панкреатит

@5) непроходимость кишечника

+++0001000*5*1***

Какое исследование обладает наибольшей информативностью для диагностики

калькулезного холецистита?

@1) пероральная холецистохолангиография

@2) лапароскопия

@3) обзорный рентгеновский снимок брюшной полости

@4) УЗИ

@5) эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

+++0001000*5*1***

Больной 64 лет поступил с клинической картиной острого калькулезного

холецистита. На 2-е сутки от момента поступления на фоне консервативной

терапии возникли острые боли в правом подреберье, распространившиеся по всему

животу. При осмотре состояние тяжелое, бледен, тахикардия. Отмечается

напряжение мышц живота и перитонеальные явления во всех его отделах. О каком

осложнении следует думать?

@1) острый деструктивный панкреатит

@2) подпеченочный абсцесс

@3) перфорация желчного пузыря, перитонит

@4) желчнокаменная непроходимость кишечника

@5) тромбоз мезентериальных сосудов

+++0010000*5*1***

Больной 58 лет произведена эндоскопическая папиллосфинктеротомия, извлечены

конкременты из холедоха. На 2-е сутки после вмешательства отмечена повторная

мелена, бледность кожных покровов, снижение артериального давления. О каком

осложнении следует думать?

@1) острый панкреатит

@2) перфорация двенадцатиперстной кишки

@3) холангит

@4) кровотечение из области вмешательства

@5) острая кишечная непроходимость

+++0001000*5*1***

При ретроградной холангиопанкреатографии у больного 40 лет с механической

желтухой выявлен протяженный стеноз устья холедоха. На УЗИ - увеличение

головки поджелудочной железы. В анамнезе неоднократные рецидивы острого

панкреатита. Какое вмешательство следует предпочесть?

@1) трансдуоденальная папиллосфинктеропластика

@2) супрадуоденальная холедоходуоденостомия

@3) эндоскопическая папиллосфинктеротомия

@4) гепатикоеюностомия

@5) операция Микулича

+++0100000*5*1***

Во время операции по поводу калькулезного холецистита при интраоперационной

холангиографии выявлено расширение желчевыводящих путей, сброс контраста в

двенадцатиперстную кишку замедлен, высказано предположение о наличии

конкрементов. Какой метод интраоперационного обследования является наиболее

информативным для подтверждения диагноза?

@1) пальпация желчного протока

@2) трансиллюминация

@3) зондирование протоков

@4) фиброхолангиоскопия

@5) ревизия корзинкой Дормиа

+++0001000*5*1***

Больной 28 лет поступил в клинику с картиной желтухи, появление которой

отметил 4 дня назад. Болевой синдром не выражен. Дважды в анамнезе отмечал

эпизоды желтухи. При лабораторном исследовании отмечается билирубинемия за

счет непрямой фракции. При ультразвуковом исследовании патологии не

выявляется. Показатели трансаминаз и щелочной фосфатазы в прелах нормы. Какой

диагноз следует предположить?

@1) механическая желтуха вследствие холедохолитиаза

@2) цирроз печени

@3) инфекционный гепатит

@4) синдром Жильбера

@5) гемохроматоз

+++0100000*5*1***

Через 12 суток после холецистэктомии и холедохотомии с удалением конкрементов

по дренажу Кера продолжает поступать до 1 л желчи в сутки. При фистулографии

выявлен конкремент устья холедоха. С какого вмешательства следует начать

лечение?

@1) повторная лапаротомия с целью извлечения конкремента

@2) проведение литолитической терапии через дренаж

@3) дистанционная волновая литотрипсия

@4) эндоскопическая папиллосфинктеротомия

@5) чрезкожное чрезпеченочное эндобилиарное вмешательство

+++0001000*5*1***

Срочная холецистэктомия 6 месяцев назад. Через 2 недели после операции

появились интермитирующая желтуха, признаки холангита. При РХПГ обнаружена

рубцовая стриктура общего печеночного протока. Какое вмешательство наиболее

предпочтительно в данной ситуации?

@1) ЭПСТ

@2) гепатикоэнтеростомия

@3) эндоскопическое введение эндобилиарного протеза

@4) ХДА

@5) ЧЧХС

+++0100000*5*1***

Больной 62 лет переведен из инфекционной больницы с диагнозом механической

желтухи. Проведение комплекса лабораторно-инструментальных исследований

выявило, что причиной желтухи являются объемные изменения поджелудочной

железы, характер которых не вполне ясен. Какой из лабораторных методов

обладает наибольшей информативностью для дифференциальной диагностики

хронического панкреатита и рака поджелудочной железы?

@1) показатели СОЭ

@2) уровень активности щелочной фосфатазы

@3) активность панкреатических ферментов

@4) показатели опухолевого маркера СА-19-9

@5) результаты исследования

+++0001000*5*1***

На 7-е сутки после холедохолитотомии и дренирования холедоха по Керу выпал

дренаж. Желчеистечение умеренное по ходу дренажа, болей в животе нет, живот

мягкий, перитонеальных симптомов нет. Каковы Ваши действия?

@1) экстренная операция - повторное дренирование протока

@2) лапароскопия с диагностической и лечебной целью

@3) наблюдение за больным, УЗИ-контроль

@4) попытаться ввести дренаж вслепую

@5) фистулография

+++0010000*5*1***

Какое из указанных обстоятельств является противопоказанием для наложения

микрохолецистостомы?

@1) внутрипеченочное расположение желчного пузыря

@2) пожилой и старческий возраст больных

@3) перфоративный холецистит с развитием перитонита

@4) отсутствие конкрементов в желчном пузыре

@5) развитие эмпиемы желчного пузыря

+++0010000*5*1***

Больной 42 лет оперирован с предположительным диагнозом холедохолитиаз,

механическая желтуха. На операции патологии желчевыводящих путей и желчного

пузыря не выявлено. Обнаружена увеличенная печень красно-коричневого цвета.

Поставлен диагноз гепатит. Какие лечебные мероприятия целесообразны?

@1) наружное дренирование желчных протоков

@2) холецистостомия

@3) десимпатизация печеночной артерии

@4) ничего не предпринимать, рану ушить

@5) холецистэктомия, дренирование брюшной полости

+++0001000*5*1***

Больная 43 лет, длительно страдающая калькулезным холециститом, поступила в

клинику с болями в правом подреберье, эпигастрии опоясывающего характера.

Отмечает повторную рвоту. Состояние средней тяжести, иктеричность склер и

кожных покровов. Тахикардия, напряжение мышц передней брюшной стенки, парез

кишечника.Из лабораторных данных обращают на себя внимание лейкоцитоз и

высокий уровень амилазы крови. Какой из методов инструментального исследования

следует применить в первую очередь?

@1) лапароскопия

@2) фибродуоденоскопия

@3) чрезкожная чрезпеченочная холангиография

@4) спленопортография

@5) селективная ангиография ветвей чревного ствола

+++0100000*5*1***

Больная 56 лет поступила с клинической картиной острого холецистита. Больна в

течение 2 дней. При УЗИ обнаружены множественные конкременты в желчном пузыре,

воспалительно-инфильтративные изменения стенки последнего. Патологии

желчевыводящих путей и поджелудочной железы не выявлено. Какую тактику следует

выбрать?

@1) холецистэктомия в срочном порядке

@2) консервативная терапия

@3) микрохолецистостомия под контролем УЗИ

@4) наложение хирургической холецистостомы

@5) дистанционная волновая литотрипсия

+++1000000*5*1***

Больная 32 лет поступила для планового хирургического лечения по поводу

хронического калькулезного холецистита. При ультразвуковом исследованиии -

множественные конкременты в полости желчного пузыря, стенка его не изменена.

Патологии желчевыводящих путей и поджелудочной железы не выявлено. Какой

способ хирургического лечения следует предпочесть?

@1) холецистолитотомия с сохранением желчного пузыря

@2) лапароскопическая холецистэктомия

@3) микрохолецистостомия и санация желчного пузыря под контролем УЗИ

@4) холецистэктомия традиционным хирургическим доступом

@5) дистанционная волновая литотрипсия

+++0100000*5*1***

Больная 45 лет доставлена в приемное отделение больницы через 3 суток после

начала заболевания с жалобами на боли в правом подреберье, тошноту, однократно

рвоту. Температура - 38(С. При пальпации определяется умеренно выраженный

мышечный дефанс и положительный симптом Щеткина-Блюмберга в правом подреберье.

Лейкоцитоз - до 10,5х10/л. Наиболее правильной тактикой в данном случае

будет являться

@1) экстренная операция по поводу перфорации желчного пузыря, местного

перитонита

@2) только консервативное лечение (спазмолитики и антибиотики)

@3) УЗИ печени и желчного пузыря и определение дальнейшей тактики с учетом

даннных исследования

@4) экстренная лапароскопия

@5) ЭРПХГ

+++0010000*5*1***

Причиной развития механической желтухи у больного может быть все

нижеперечисленное, кроме

@1) конкремента в области шейки желчного пузыря

@2) увеличения головки поджелудочной железы

@3) конкремента в проксимальной части холедоха

@4) папиллита

@5) стеноза дуоденального соска

+++1000000*5*1***

У больного, оперирующегося по поводу желчнокаменной болезни, во время операции

холецистэктомии возникло профузное кровотечение из элементов

гепатодуоденальной связки. Каковы действия хирурга?

@1) затампонировать участок кровотечения гемостатической губкой

@2) пережать пальцами гепато-дуоденальную связку, осушить рану,

отдифференцировать источник кровотечения, прошить или перевязать

@3) затампонировать кровоточащий участок на 5-10 минут

@4) использовать для остановки кровотечения препарат желпластан

@5) применить лазерную коагуляцию

+++0100000*5*1***

У больной 55 лет, страдающей хроническим калькулезным холециститом, на фоне

обострения возникли резкие боли в правом подреберье, тошнота, рвота,

болезненность и напряжение мышц в верхней половине живота. Через несколько

часов появилась желтушность склер, уровень амилазы крови составил 59 г?л по

методу Каравея. О каком осложнении следует думать?

@1) перфорация желчного пузыря

@2) обтурация камнем пузырного протока

@3) картина обусловлена развитием острого папиллита

@4) картина обусловлена наличием околососочкового дивертикула

@5) картина обусловлена ущемленным камнем сосочка

+++0000100*5*1***

У больного, поступившего с резкими болями в правом подреберье, тошнотой,

рвотой, желтушностью кожных покровов на экстренной дуоденоскопии выявлен

ущемленный камень большого дуоденального сосочка. Что необходимо предпринять в

данной ситуации?

@1) эндоскопическая папиллосфинктеротомия

@2) операция, дуоденотомия, удаление конкремента

@3) наложение микрохолецистостомы под контролем УЗИ

@4) операция, установить дренаж Кера в холедох

@5) наложение макрохолецистостомы

+++1000000*5*1***

Укажите один из симптомов, который не характерен для водянки желчного пузыря

@1) увеличение желчного пузыря

@2) боли в правом подреберье

@3) желтуха

@4) рентгенологически - отключенный желчный пузырь

@5) отсутствие перитонеальных симптомов

+++0010000*5*1***

Больная 78 лет поступила в клинику с диагнозом острого рецидивирующего

калькулезного холецистита. Страдает также ИБС и ожирением 4-й степени. Ранее

обследована. На УЗИ - в желчном пузыре 4 конкремента до 1,3 см. Приступ легко

купируется спазмолитиками. Ваша тактика?

@1) консервативное лечение, рекомендации по соблюдению диеты

@2) холецистэктомия в отсроченном порядке

@3) холецистэктомия в плановом порядке

@4) наложение микрохолецистостомы под контролем УЗИ

@5) наложение макрохолецистостомы

+++1000000*5*1***

На операции установлена причина механической желтухи - метастазы рака желудка

в ворота печени. Тактика

@1) гепатикоэнтеростомия

@2) ограничиться лапаротомией

@3) бужирование суженного участка и дренирование протоков

@4) транспеченочное дренирование печеночных путей

@5) наружная гепатикостома

+++0100000*5*1***

Больная 30 лет, эмоционально лабильна. Холецистэктомия два года назад. После

операции через 6 месяцев появились боли в правом подреберье и эпигастрии после

еды, периодически рвота с примесью желчи, особенно после стрессов. При

рентгеноскопии желудка - маятникообразные движения в нижнегоризонтальной ветви

двенадцатиперстной кишки, заброс в желудок контрастной массы, расширение

просвета кишки. Ваш диагноз?

@1) холедохолитиаз

@2) стеноз БДС

@3) стриктура холедоха

@4) язва двенадцатиперстной кишки

@5) хроническая дуоденальная непроходимость

+++0000100*5*1***

У больной 82 лет после погрешности в диете появилась тяжесть в эпигастрии,

тошнота, боли в правом подреберье, отрыжка, через 2 дня появилась иктеричность

кожи и темная моча. Поступила в стационар с явлениями механической желтухи.

При обследовании выявлен дивертикул двенадцатиперстной кишки. Какова вероятная

локализация дивертикула двенадцатиперстной кишки, приведшая к механической

желтухе?

@1) луковица двенадцатиперстной кишки

@2) нисходящий отдел двенадцатиперстной кишки

@3) нижняя горизонтальная ветвь двенадцатиперстной кишки

@4) в области большого дуоденального соска

@5) интрапанкреатические дивертикулы двенадцатиперстной кишки

+++0001000*5*1***

Больная перенесла холецистэктомию 2 месяца назад. В послеоперационном периоде

по дренажу из брюшной полости подтекала желчь, дренаж удален на 8-е сутки.

Истечение желчи прекратилось, отмечалось повышение температуры ежедневно до

37,5-37,8(С, иногда ознобы. В течение последней недели темная моча,

иктеричность кожи, ухудшение самочувствия. Поступила с механической желтухой.

При ЭРХПГ имеется блок гепатикохоледоха на уровне бифуркации, холедох 1 см,

выше препятствия контраст не поступает. Метод диагностики

@1) экстренная операция

@2) чрезкожная чрезпеченочная холангиография

@3) УЗИ

@4) сцинтиграфия печени

@5) реогепатография

+++0100000*5*1***

Два года назад больной перенес холецистэктомию по поводу калькулезного

холецистита. Через 6 месяцев стали появляться боли в правом подреберье, темная

моча. При поступлении билирубин 120 мкмоль?л. Метод диагностики для

определения уровня препятствия

@1) УЗИ

@2) сцинтиграфия печени

@3) внутривенная холеграфия

@4) ЭРХПГ

@5) ЧЧХГ

+++0001000*5*1***

Четыре года назад холецистэктомия. Через год после операции возобновились

боли в правом подреберье, иногда опоясывающего характера. При поступлении в

стационар билирубин - 21 мкмоль?л, щелочная фосфатаза - 346 ед?л. Имеется

непереносимость йодистых препаратов. Какой из методов диагностики наиболее

информативен в данной ситуации?

@1) сцинтиграфия печени

@2) УЗИ

@3) ЭРХПГ

@4) пероральная холеграфия

@5) реогепатография

+++0010000*5*1***

У больной резкие боли в правом подреберье с иррадиацией в спину, рвота без

примеси желчи. Легкая иктеричность кожи и склер. При осмотре мышечная защита в

эпигастрии и умеренная болезненность, живот вздут. Амилаза - 90 ед?л. Год

назад перенесла холецистэктомию. Наиболее вероятная причина данного состояния?

@1) стеноз большого дуоденального соска

@2) вклиненный в БДС камень

@3) рубцовая стриктура холедоха

@4) хронический панкреатит

@5) острый гепатит

+++0100000*5*1***

Больной 67 лет 5 лет назад перенес холецистэктомию. Был выписан с диагнозом

желчнокаменная болезнь, калькулезный холецистит, хронический панкреатит. После

операции беспокоили умеренные боли в эпигастрии и периодические расстройства

стула. Злоупотребляет алкоголем. При поступлении механическая желтуха легкой

степени тяжести. При УЗИ увеличение размеров поджелудочной железы в области

головки. При ЭРХПГ дистальная часть холедоха сужена на протяжении 2,5 см,

сброс в двенадцатиперстную кишку резко затруднен, холедох расширен до 2 см.

Какое лечение надо назначить больному?

@1) холедоходуоденоанастомоз

@2) ЭПСТ

@3) холедохоэнтеростомия

@4) консервативная терапия

@5) трансдуоденальная папиллотомия

+++1000000*5*1***

У больной ПХЭС холедохолитиаз, механическая желтуха средней степени тяжести.

Консервативное лечение, ЭПСТ - неэффективны. Желтуха нарастает. Лечебная

тактика

@1) форсированный диурез

@2) срочная операция на 5-7-е сутки лечения

@3) операция на 10-12-е сутки интенсивной терапии

@4) операция на 2-3-и сутки консервативной терапии

@5) назобилиарный зонд

+++0100000*5*1***

Больная ПХЭС поступила с жалобами на боли в эпигастрии. 3 года назад

оперирована по поводу желчнокаменной болезни, холедохолитиаза. На операции,

кроме того, выявлен хронический панкреатит. Поступила для дообследования в

связи с рецидивом болей. Какая патология у данной больной с ПХЭС может быть

противопоказанием для проведения ЭРХПГ?

@1) холедохолитиаз

@2) хронический панкреатит

@3) кисты поджелудочной железы

@4) недостаточность БДС

@5) рак фатерова соска

+++0010000*5*1***

Больная ПХЭС, поступила с механической желтухой тяжелой степени, явлениями

интоксикации. Произведена чрезкожная чрезпеченочная холангиография. Через 3

часа у больной появились боли в правой половине живота, тахикардия усилилась,

АД - 100?60 мм рт. ст. Какое осложнение возникло после ЧЧХГ?

@1) острый панкреатит

@2) острый холангит

@3) гепатаргия

@4) желчеистечение в брюшную полость

@5) болевой шок

+++0001000*5*1***

У больной ПХЭС 2 года назад - холецистэктомия. Боли возобновились через 5-6

месяцев после операции. При поступлении состояние средней тяжести,

иктеричность кожи и склер. Наиболее достоверный метод диагностики заболевания?

@1) исследование билирубина крови, мочи, кала

@2) исследование ферментов крови

@3) лапароскопия с биопсией печени

@4) ЭРХПГ

@5) фистулография

+++0001000*5*1***

Мужчина 33 лет, астеник. Холецистэктомия - 2 года назад. После операции через

6 месяцев появились изжога, боли в эпигастрии через 1,5 часа после еды с

иррадиацией в спину. Принимает соду. Наиболее вероятная причина ПХЭС

@1) гастрит

@2) хроническая дуоденальная непроходимость

@3) язвенная болезнь 12-перстной кишки

@4) стеноз БДС

@5) панкреатит

+++0010000*5*1***

Наиболее оптимальный вид лечения резидуального холедохолитиаза у больных с

ПХЭС

@1) эндоскопическая папиллосфинктеротомия с удалением камней корзинкой Дормиа

@2) холедохотомия

@3) холедоходуоденоанастомоз

@4) камнедробление

@5) холедохоэнтеростомия

+++1000000*5*1***

Больная 50 лет длительное время страдает желчнокаменной болезнью. Год назад

по поводу хронического холецистита ей произведена холецистэктомия. В течение

10 дней больная отметила появление желтухи, гипертермию с вечерним подъемом

температуры тела до 39-40(С. При эндоскопической ретроградной холангиографии

верифицирован холедохолитиаз, признаки гнойного холангита. Укажите наиболее

вероятное осложнение в случае неэффективного, неадекватного лечения

@1) пилефлебит

@2) желчный перитонит

@3) абсцессы печени

@4) поддиафрагмальный абсцесс

@5) панкреонекроз

+++0010000*5*1***

Больному 30 лет. За 8 часов до обращения в стационар получил удар в живот.При

поступлении жалобы на боли в правом подреберье, слабость. Кожные покровы

бледные. Пульс - 100 ударов в минуту, ритмичный. АД - 110?60 мм рт ст.

Перкуторно притупления в отлогих местах брюшной полости нет. Пальпаторно

определяется напряжение мышц передней брюшной стенки в правом подреберье.

Определите рациональный диагностический комплекс в условиях

специализированного стационара для исключения травматического повреждения

печени

@1) рентгенография желудка, лапароскопия

@2) обзорная рентгенография брюшной полости, целиакография

@3) спленопортография, ЯМР брюшной полости

@4) обзорная рентгенография брюшной полости, УЗИ брюшной полости

@5) ЭРПХГ, каваграфия

+++0001000*5*1***

При ультразвуковом исследовании выявлены абсцессы печени. Имеются признаки

выраженной интоксикации. Определите наиболее рациональный путь введения

антибиотиков из представленных на фоне комплексного лечения

@1) в нижнюю полую вену

@2) интрадуктально

@3) внутричревная перфузия

@4) в подключичную вену

@5) интраабдоминально

+++0010000*5*1***

Для дифференциального диагноза у больного 50 лет с жидкостным образованием печени необходимо выполнить

@1) лапароскопию

@2) каваграфию

@3) сцинтиграфию печени

@4) УЗИ с диагностической пункцией

@5) аортографию

+++0001000*5*1***

Больную 42 лет беспокоят умеренные боли в правом подреберье, усиливающиеся в

вертикальном положении. Подобные симптомы отмечает на протяжении нескольких

лет. Самостоятельно больная выявила опухолевидное образование в правой

половине живота.

О какой патологии следует подумать прежде всего?

@1) острый холецистит

@2) рак печени

@3) киста печени

@4) болезнь Кароли

@5) киста поджелудочной железы

+++0010000*5*1***

Во время проведения диспансеризации у пациента 50 лет при ультразвуковом

исследовании впервые выявлено образование повышенной эхогенности в правой доле

печени с неровными контурами в 7-м сегменте, размерами 4(5 см. Жалоб нет.

Каким должно быть ведение подобного пациента?

@1) повторить УЗИ через 4-6 месяцев

@2) незамедлительное дообследование для уточнения диагноза и характера

образования

@3) экстренная госпитализация в хирургический стационар и операция

@4) амбулаторное наблюдение за больным

@5) срочное проведение ЭГДС

+++0100000*5*1***

У больной 27-летнего возраста при ЭГДС выявлена опухоль антрального отдела

желудка без признаков стенозирования просвета привратника.Во время УЗИ

диагностировано тканевое образование 5-го сегмента печени. Высказано

подозрение на аденому печени, либо солитарный метастаз. Каков наиболее

рациональный путь ведения больной?

@1) симптоматическая терапия

@2) наблюдение онколога

@3) госпитализация в хирургический стационар

@4) компьютерная томография через 6 месяцев

@5) амбулаторное проведение целиакографии

+++0010000*5*1***

Больной 53 лет госпитализирован в стационар с жалобами на прогрессирующие

слабость, похудание, снижение работоспособности, анорексию, повышение

температуры тела.Пациент отмечает чувство тяжести, распирания и боли в правом

подреберье.На фоне гепатомегалии в эпигастрии пальпируется опухолевидное

образование. В течение года больной наблюдается по поводу цирроза печени.

Определите рациональный план первичного обследования

@1) С-реактивный протеин, ЯМР

@2) АЛТ, АСТ, сцинтиграфия печени

@3) обзорная рентгенография брюшной полости, аортография

@4) ЭГДС, спленопортография

@5) альфа-фетопротеин, УЗИ, пункционная биопсия печени, лапароскопия

+++0000100*5*1***

Как известно, самостоятельного диагностического значения в верификации рака

печени лабораторные показатели не имеют. Определите, какой из указанных

показателей может иметь дополнительное значение при холангиоцеллюлярном раке

@1) серомукоид

@2) альфа-фетопротеин

@3) С-реактивный протеин

@4) коэффициент Ритиса

@5) не существует подобных тестов

+++0000100*5*1***

Выберите патологию, которая не может быть причиной внепеченочной портальной

гипертензии

@1) атрезия воротной вены

@2) кавернозная трансформация портальной вены

@3) флебосклероз портальной вены

@4) тромбоз воротной вены, вызванный различными воспалительными заболеваниями

@5) блок печеночных капилляров сети портальной вены

+++0000100*5*1***

Больной 40 лет обратился к врачу поликлиники с жалобами на боли в верхних

отделах живота. Кожные покровы обычной окраски. Состояние относительно

удовлетворительное. В 20-летнем возрасте больной перенес вирусный гепатит. В

настоящее время имеет место злоупотребление алкоголем. Клинически выявлены

признаки портальной гипертензии, спленомегалии. О чем можно думать?

@1) о надпеченочном блоке

@2) о внутрипеченочном блоке

@3) о подпеченочном блоке

@4) о смешанном блоке

@5) о гиперспленизме

+++0100000*5*1***

Больной 50 лет обратился к терапевту приемного отделения стационара с жалобами

на острое начало заболевания (острые боли в правом и левом подреберье,

внезапное повышение температуры тела).Из анамнеза известно, что до настоящего

обращения к врачу больной находился на стационарном лечении и обследован. При

физикальном и инструментальном исследованиях в момент первичной госпитализации

печень и селезенка в размерах увеличены не были. В момент настоящего обращения

печень и селезенка значительно увеличены, притупление перкуторного звука в

отлогих местах брюшной полости. При УЗИ выявлены гепатоспленомегалия, асцит.

Предположительный диагноз?

@1) болезнь Киари

@2) цирроз печени

@3) пилефлебит

@4) атрезия ветвей портальной вены

@5) хронический индуративный панкреатит

+++1000000*5*1***

Выберите не часто встречающийся симптом портальной гипертензии с подпеченочным блоком

@1) варикозное расширение вен пищевода и желудка

@2) спленомегалия

@3) желудочно-кишечное кровотечение

@4) асцит

@5) печеночная недостаточность

+++0000100*5*1***

Выберите исследование, обладающее наибольшей информативностью в определении уровня блока портального кровообращения

@1) ЭГДС

@2) лапароскопия

@3) УЗИ печени

@4) спленопортография

@5) эндоскопическая ретроградная панкреатография

+++0001000*5*1***

ЦЕНТРОМ КРИСТАЛИЗАЦИИ ПРИ ОБРАЗОВАНИИ КОНКРЕМЕНТА В ПРОСВЕТЕ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ ЯВЛЯЕТСЯ:

@1) кристалл билирубина

@2)кристалл холестерина

@3) кристалл кальция

@4) кристалл оксалата

@5) белковый центр

+++0000100*5*1***

ОБОСТРЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО КАЛЬКУЛЕЗНОГО ХОЛЕЦИСТИТА СВЯЗАНО СО ВСЕМ, КРОМЕ

@1) блокированием пузырного протока

@2) гипоксией желчного пузыря

@3) перерастяжение желчного пузыря

@4) повышением внутрибрюшного давления

@5) нарушением кровоснабжения

+++0001000*5*1***

КОНКРЕМЕНТЫ В ЖЕЛЧНОМ ПУЗЫРЕ ВОЗМОЖНО ОПРЕДЕЛИТЬ ВСЕМИ МЕТОДАМИ, КРОМЕ :

@1) обзорная рентгенография брюшной полости

@2) пероральная холецистография

@3) внутривенная холецистография

@4) УЗИ

@5) радиоизотопное исследование

+++0000100*5*1***

БОЛЕЗНЕННОСТЬ ПРИ ПОКОЛАЧИВАНИИ ПО РЕБЕРНОЙ ДУГЕ СПРАВА ПРИ ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ НОСИТ НАЗВАНИЕ СИМПТОМА

@1) Ортнера

@2) Кера

@3) Щеткина

@4) Блюмберга

@5) Кохера

+++1000000*5*1***

ОСТРОЕ ВОСПАЛЕНИЕ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ НАЗЫВАЕТСЯ ОСТРЫМ

@1) панкреатитом

@2) холециститом

@3) холангитом

@4) холедохолитиазом

@5) холедохоцеле

+++0100000*5*1***

ОСТРОЕ ИЛИ ХРОНИЧЕСКОЕ ВОСПАЛЕНИЕ ВНУТРИ- И ВНЕПЕЧЕНОЧНЫХ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ НАЗЫВАЕТСЯ

@1) холецистит

@2) холангит

@3) холелитиаз

@4) холедохоцеле

@5) панкреатит

+++0100000*5*1***

ПОКАЗАНИЕМ К ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ ЯВЯЛЕТСЯ ВСЕ, КРОМЕ:

@1) хронический калькулезный холецистит

@2)ЖКБ

@3) рак желчного пузыря

@4) повреждение его при травме

@5) наличие синдрома Курвуазье

+++0000100*5*1***

ПРИЧИНОЙ РАСШИРЕНИЯ И ГИПЕРТЕНЗИИ ВНЕПЕЧЕНОЧНЫХ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПРОТОКОВ МОЖЕТ БЫТЬ ВСЕ, КРОМЕ:

@1) холедохолитиаз

@2) стеноз большого дуоденального сосочка

@3) индуративный панкреатит

@4) хронический дуоденит

@5) склерозирующий холангит

+++0001000*5*1***

НАЛИЧИЕ КАМНЕЙ В ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКАХ НАЗЫВАЕТСЯ

@1) холецистит

@2) холангит

@3) панкреатит

@4) холедохоцеле

@5) холедохолитиаз

+++0000100*5*1***

К ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКОМУ СИНДРОМУ ОТНОСЯТ ВСЕ, КРОМЕ:

@1) оставленный камень в холедохе

@2) длинная культя пузырного протока

@3) рубцовое сужение холедоха

@4) острый панкреатит

@5) послеоперационный желчный свищ

+++0001000*5*1***

ПОЛНЫЕ ЖЕЛЧНЫЕ СВИЩИ ОПРЕДЕЛЯЮТ С ПОМОЩЬЮ ВСЕГО, КРОМЕ:

@1) РХПГ

@2) обзорной рентгенографии

@3) фистулографии

@4) внутривенной холангиографии

@5) компьютерной томографии

+++0100000*5*1***

ДЛЯ РУБЦОВОГО СУЖЕНИЯ ХОЛЕДОХА ХАРАКТЕРНО ВСЕ, КРОМЕ:

@1) высокая температура

@2) желтуха

@3) озноб

@4) боли

@5) бессимптомное течение

+++0000100*5*1***

ПРИЧИНОЙ РЕЦИДИВА КАМНЕЙ В ХОЛЕДОХЕ МОЖЕТ БЫТЬ ВСЕ, КРОМЕ:

@1) опухоли фатерова сосочка

@2) рубцовое сужение холедоха

@3) склероз сфинктера Одди

@4) язвы 12-перстной кишки

@5) дуоденостаз

+++0001000*5*1***

ДЛЯ ОСТРОГО ХОЛАНГИТА ХАРАКТЕРНО ВСЕ, КРОМЕ:

@1) желтухи

@2) лихорадки

@3) анемии

@4) болевого синдрома

@5) асцита

+++0000100*5*1***

ДРЕНИРОВАНИЕ ХОЛЕДОХА ЧЕРЕЗ КУЛЬТЮ ПУЗЫРНОГО ПРОТОКА НАЗЫВАЕТСЯ ДРЕНИРОВАНИЕМ ПО

@1) Пиковскому

@2) Керру

@3) Вишневскому

+++1000000*3*1***

--------------------------------------------------------------------------------

Cпец. 1 ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО

Разд. 3 ХИРУРГИЧЕСКИЙ БЛОК

Курс 3 ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ