Особенности работы в хирургическом стационаре
При прохождении производственной практики каждый студент должен ознакомиться с работой хирургического стационара, приобрести навыки по общему уходу за хирургическими больными, оказанию неотложной помощи и санитарно-гигиеническим требованиям, предъявляемым к хирургической службе.
I. ПРИЁМНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ.
Приемное отделение больницы предназначено для приема, регистрации, осмотра и санитарно-гигиенической обработки больных. Оно состоит из девяти помещений:
зал ожиданий,
регистратура,
малая операционная или перевязочная,
смотровые комнаты,
процедурная комната,
санпропускник,
клиническая лаборатория,
комната для персонала,
догоспитальные палаты.
В обязанности входит: сопровождение больного в кабинет, оформление документации, осмотр больного, и его санитарная обработка, транспортировка в отделение. Больным, поступающим в плановом порядке, медицинская сестра объясняет, что они могут взять с собой (туалетное мыло, зубную пасту и щетку, тапочки, халат). Личная одежда поступающих больных переписывается в вещевой лист – в 2 экземплярах. Один из них прикрепляется к одежде, другой выдается на руки больному. Одежда в определенном порядке одевается на вешалку и вешается и передается на склад для хранения.
Принимает больных заведующий приемным покоем или дежурный врач.
Осмотр больного проводится в смотровом кабинете на кушетке, покрытой клеенкой, простыней или пеленкой разового пользования. После приема каждого больного клеенка дважды протирается салфеткой, смоченной 1% раствором хлорамина. У больного осматриваются кожный покров, зев, измеряется температура тела. Использованные металлические шпатели промываются проточной водой и кипятятся 15 минут.
Термометры хранятся полностью погруженные в 0,5 % раствор хлорамина. При осмотре больного в приемном отделении обращается внимание на наличие кожных заболеваний и ставится в истории болезни штамп клиники с датой и подписью медицинской сестры, делавшей осмотр.
После смотрового кабинета больного сопровождают в ванную комнату. Средняя продолжительность теплой гигиенической ванны 20-30 минут при температуре воды 35-36 градусов. Если больному по состоянию здоровья ванна запрещена, то назначают душ. Если больной в тяжелом состоянии младшая медицинская сестра протирает его тело полотенцем, смоченным спиртом.
В комплекс помещений приемного отделения входит малая операционная для оказания хирургической помощи.
Перед поступлением в профильное отделение больные расписываются в том, что они ознакомлены с правилами поведения в стационаре и обязуются их выполнять. Затем, соблюдая все правила транспортировки, больного доставляют в хирургическое отделение: самостоятельно, в сопровождении медсестры, на носилках, на кресле каталке или на лежачей каталке.
Для обеззараживания воздуха в приемном отделении применяется бактерицидный облучатель. Уборка производится 2 раза в сутки с применением 0,5 % моющего средства с добавлением раствора перекиси водорода.
Контроль за соблюдением санитарно-противоэпидемического режима проводится при приеме смены и в течение рабочего дня заведующим отделением и старшей медицинской сестры.
II. УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ В ХИРУРГИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ.
Обязанности постовой медицинской сестры хирургического отделения включают в себя участие в обходе лечащего врача, выполнение термометрии, измерение артериального давления, осуществление контроля за состоянием повязок и дренажей у больных после операции, выполнение назначений (раздача лекарств, выполнение инъекций, подготовка больных к исследованиям и операциям), забор и направление крови или другого материала на исследования, контроль за получением результатов анализов, ведение медицинской документации, выписка и получение из аптеки лекарственных средств, уход за тяжелобольными и лежачими больными совместно с младшим медицинским персоналом, контроль за соблюдением санитарного режима в палатах.
В хирургическом отделении больницы студенты должны усвоить:
Основные обязанности и организацию работы среднего и младшего медицинского персонала.
Основы медицинской этики и деонтологии.
Правила общего и специального ухода за больными в хирургической клинике.
Технику выполнения процедур и медсестринских манипуляций.
В хирургическом отделении студенты изучают устройство палат, больничную мебель (кровати, тумбочки), особенности ухода за тяжелыми больными: кормление, уход за кожей, мытье головы, смена нательного и постельного белья, уход за полостью рта, ушами, помощь при рвоте.
Студенты знакомятся с видами клизм, методикой их выполнения, изучают технику желудочного зондирования, готовят больных к рентгенологическим и эндоскопическим исследованиям.
III. УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ ВО ВРЕМЯ ПЕРЕВЯЗОК.
Перевязка – это процесс, включающий в себя снятие повязки, проведение лечебных манипуляций в ране, наложение асептической повязки.
Основная задача при работе в перевязочной – предупреждение проникновения инфекции в рану. Желательно иметь отдельные перевязочные для «чистых» и «гнойных» ран.
Показания к перевязке: повязка сбилась, загрязнена, промокла, необходимость лечебных манипуляций в ране.
Перевязочная должна отвечать тем же требованиям, что и операционная. Она содержит следующее оборудование:
- стерильный стол,
- хирургический стол, кушетка или носилки
- шкафы для хранения лекарств, шприцев, дезинфицирующих средств, не стерильный перевязочный материал, биксов,
- стол и раковина для предстерилизационной очистки инструментов,
- потолочная лампа.
Во время прохождения практики студенты овладевают методами перекладывания лежачего больного, осуществляют транспортировку больных в перевязочную на сидячих и лежачих каталках, помогают ходячим послеоперационным больным.
Перед перевязкой студенты помогают больным снять одежду, обращая внимание на безболезненность выполнения этой манипуляции.
В перевязочной студенты должны строго соблюдать требования асептики и антисептики. Они участвуют в перевязках, овладевая методами инструментальной перевязки ран: туалет послеоперационной раны, снятие послеоперационных кожных швов.
После перевязки больной должен быть доставлен в палату. Студенты осуществляют перестилание постели.
В перерывах между перевязками студенты должны проводить мероприятия по подготовке инструментов к стерилизации, обрабатывать хирургический стол или кушетку антисептическими растворами, участвовать в текущей уборке перевязочной.
IV. УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ В ОТДЕЛЕНИИ РЕАНИМАЦИИ
В состав реанимационного отделения входят реанимационные палаты, материальная, ординаторская, сестринская, кабинеты заведующего отделением и старшей медсестры. Работа в реанимационном отделении ведется круглосуточно, посменно. Дежурит бригада реаниматологов и опытных медсестер. Двери в реанимационное отделение должны быть постоянно закрыты и вход посторонним строго запрещен.
В реанимационном отделении больной может находиться от нескольких часов до нескольких суток в зависимости стабильности его основных жизненных функций, затем больной переводится в хирургическое отделение для дальнейшего лечения.
Больным, находящимся в бессознательном состоянии, проводят комплекс мероприятий, направленных на предотвращение следующих осложнений:
пролежни,
тромбоэмболии,
пневмонии, бронхиты,
послеоперационный болевой шок,
кровотечения (внутренние, наружные).
После операции наблюдение за состоянием больного ведётся до полного его пробуждения от наркоза.
Необходимо следить за дыханием больного, особенно у ослабленных больных, ввиду возможного развития дыхательной недостаточности или нарушения проходимости дыхательных путей (западание языка, асфиксия рвотными массами). Также контролируется частота пульса, артериальное давление.
Больному может выполняться постановка желудочного зонда, мочевого катетера и подключичного катетера - «правило трех катетеров». Катетеризация центральных вен требует соблюдения правил ухода и наблюдения за катетером: для предупреждения тромбообразования в катетере делают гепариновую пробку (5 мл изотонического раствора хлорида натрия + 2500 ЕД гепарина) после окончания инфузий. Катетер необходимо промывать тем же раствором 2-3 раза в сутки.
Медицинские сестры следят за состоянием дренажей, катетеров и проводят уход за ними. Ведется учет диуреза, отделяемого по дренажам и желудочному зонду. Проводятся мероприятия направленные на предотвращение пролежней. Осуществляется кормление больных. По назначению врача больному проводятся ингаляции, дыхательная гимнастика, постановка газоотводной трубки в прямую кишку.
В отделении реанимации студенты изучают устройство и оборудование палаты интенсивной терапии, показания к проведению реанимационных мероприятий, алгоритм оказания первой помощи больному при потере сознания, при острых нарушения его психики, при острых кровотечениях, при острых нарушениях дыхания, рвоте, регургитации и аспирации желудочного содержимого, при коллапсе, терминальных состояниях.
V. ОПЕРАЦИОННЫЙ БЛОК
Персонал операционного блока должен носить хирургический костюм, сменную обувь и шапочки. Прежде чем войти в стерильную зону необходимо дополнительно надеть маску и бахилы.
Больного перед операцией доставляют в операционный блок на каталке отделения. Перед операционным блоком больного перекладывают на каталку операционного блока, на которой его подвозят непосредственно к операционному столу.
Операционный блок разделен на зоны с различными режимами:
1.Стерильная зона: операционная, стерилизационная.
2.Зона строгого режима: предоперационная, наркозная, материальная. Вход в нее отмечен красной линией, которую пересекают только в хирургическом костюме.
3.Зона ограниченного режима: комната для хранения крови, комната для оборудования, комната медсестер.
4.Зона общего режима: комната заведующего отделением, комната старшей медсестры, комната грязного белья.
Операционный зал представлен следующим оборудованием:
- операционный стол,
- потолочная бестеневая лампа с отражателями,
- передвижная лампа,
- наркозный аппарат,
- столик для анестезии (с анестезирующим комплектом и лекарствами),
- большой инструментальный стол,
- передвижной инструментальный стол,
- биксы на подставках,
- бактерицидные лампы,
- электрокоагулятор,
- следящая аппаратура.
В операционном блоке студент знакомится:
со стерилизацией материалов, перчаток, инструментария
с обработкой рук перед операцией
с работой операционной и участвует в операциях в качестве помощника операционной сестры.