16.Нарушения произвольных движений и действий

Выделяют два вида нарушений произвольных движений и действий:

1. Нарушения произвольных движений и действий, которые связаны с нарушением эфферентных (исполнительных) механизмов.

2. Нарушения произвольных движений и действий, которые связаны с нарушением афферентных механизмов двигательных актов (более сложные нарушения).

Эфферентные нарушения.

1. Парезы – ослабления мышечных движений (человек после мозгового повреждения не может активно действовать противоположной конечностью; при этом движения других частей тела могут оставаться сохраненными).

2. Гемиплегии – параличи (человек полностью теряет способность двигаться; двигательная функция может восстанавливаться в процессе лечения).

Выделяют два вида гемиплегии:

1) динамическая гемиплегия (отсутствуют произвольные движения, но есть насильственные);

2) статическая гемиплегия (отсутствуют произвольные движения и амимия).

Афферентные нарушения.

1. Апраксии – это нарушения, которые характеризуются тем, что действие, которое нуждается в афферентном подкреплении и организации двигательного акта, не выполняется, хотя эфферентная сфера остается сохраненной.

2. Кататонические расстройства.

При кататонических расстройствах наблюдается беспредметная хаотическая двигательная активность больного (вплоть до причинения увечий себе и окружающим). В настоящее время данное состояние снимается фармакологически. Кататонические расстройства выражаются в бесцельных метаниях больного.

Одной из форм кататонического расстройства является ступор (застывание). Выделяют следующие формы ступора:

1) негативистический (сопротивление движениям);

2) с оцепенением (больного невозможно сдвинуть с места).

3. Насильственные действия.

Данное расстройство произвольных движений и действий проявляется в том, что больные, помимо собственного желания, совершают различные двигательные акты (например, плач, смех, ругань и т. д.).

17. Произвольная регуляция высших психических функций - один из аспектов динамичной организации психической деятельности. В соответствии с общими представлениями о структуре высших психических функций все высшие психические функции произвольны по способу своего осуществления. Произвольность высших психических функций - возможность сознательного управления психическими функциями (или отдельными их этапами). Произвольное управление высшими психическими функциями предполагает наличие программы, постоянный контроль за ее протеканием и контроль за окончательным результатом деятельности. Произвольное управление психическими функциями предполагает наличие соответствующего мотива, без которого никакая сознательная деятельность невозможна. Важное значение в произвольной регуляции играет речевая система, так как речь является центральным по значимости "психологическим орудием", опосредующим психические функции. Произвольная регуляция опирается на речевые процессы. Произвольная регуляция связана с осознанностью высших психических функций. Лучше всего осознаются цель и конечный результат деятельности, а сам процесс психической деятельности протекает на бессознательном уровне. С произвольным контролем высших психических функций в соответствии с концепцией А. Р. Лурия о структурно-функциональной организации мозга связан третий структурно-функциональный блок мозга - блок программирования и контроля за протеканием психических функций. Мозговым субстратом этого блока являются лобные доли мозга, их конвекситальная кора. Лобные доли представляют собой сложное образование, включающее много полей и подполей. В лобной конвекситальной области коры больших полушарий выделяют моторную (агранулярную и слабогранулярную) и немоторную (гранулярную) кору.