15. Елементарі рухові розлади

Єлементарные двигательные расстройства возникают при поражении подкорковых звеньев пирамидной и экстрапирамидной систем. При поражении коркового звена пирамидной системы (4-го поля), расположенного в прецентральной области, наблюдаются двигательные расстройства в виде парезов или параличей определенной группы мышц: руки, ноги или туловища на стороне, противоположной поражению. Парезы – ослабления мышечных движений (человек после мозгового повреждения не может активно действовать противоположной конечностью; при этом движения других частей тела могут оставаться сохраненными Для поражения 4-го поля характерен вялый паралич (когда мышцы не сопротивляются пассивному движению), протекающий на фоне снижения мышечного тонуса. Но при очагах, расположенных впереди от 4-го поля (в 6-м и 8-м полях коры), возникает картина спастического паралича, т. е. выпадений соответствующих движений на фоне повышения мышечного тонуса. Явления парезов вместе с чувствительными расстройствами характерны и для поражения постцентральных отделов коры. Гемиплегии – параличи (человек полностью теряет способность двигаться; двигательная функция может восстанавливаться в процессе лечения).

Выделяют два вида гемиплегии:

1) динамическая гемиплегия (отсутствуют произвольные движения, но есть насильственные);

2) статическая гемиплегия (отсутствуют произвольные движения и амимия).

16Порушення довільних рухів і дій відносяться до складних руховим розладам, які пов'язані з ураженням коркового рівня рухових функціональних систем. Апраксія (R48.2) - порушення довільних цілеспрямованих дій, не пов'язане з елементарними руховими розладами, грубими порушеннями м'язового тонусу і тремору. . До теперішнього часу немає загальновизнаної класифікації апраксий. Історично більш ранньою і отримала широку популярність є класифікація апраксий, запропонована на початку століття Ліпман, що виділив 3 форми.

Кінетична - Виникає при ураженні премоторних відділів кори. Порушується виконання простих дій, в тому числі жестів, хворі не можуть самостійно їсти, одягатися і т. п. Загальна схема дій збережена, але символічні акти («помахати рукою на прощання»,«Погрозити пальцем») не можуть бути виконані. Рухи стають незграбними, нечіткими, створюється враження, що вони втрачають свою мету .Ідеомоторне –Порушується виконання дій по команді (за завданням хворий не може стисну тикулак, запалити сірник), але спонтанно вони здійснюються правильно. Особливо утруднені дії без об'єкта (не може показати, як пиляють дрова, розмішують цукор). На відміну від кінетичної апраксии, символічні дії виконуються легко. В якостіспеціалізованих форм ідеомоторного апраксии виступають: оральна (пов'язана із завданнями свиснути, поплямкав), апраксія тулуба (хворий не може правильно розташувати тіло в просторі для ходьби і сидіння), апраксія одягання, що виникає при ураженні тім'яноїчастки справа. Ідеаторна (Апраксія задуму) -. Зустрічається в ізольованому вигляді досить рідко і полягає в тому, що хворий здатний виконати кожен окремий фрагмент складного рухового акта, але стає безпорадним, коли їх необхідно пов'язати в єдине ціле. Почавши рух, він часто переключається на інше, непотрібний рух, відволікається. При ідеомоторного апраксии хворий не знає, як здійснити дію, а при ідеаторній - в якій послідовності. конструктивна апраксия - виникає при ураженні тім'яних часток (кутовий звивини) і лівого і правого півкуль. Хворі не здатні зобразити або змалювати навіть прості геометричні фігури - спотворюються контури, не домальовують деталі, не складаються фігури з паличок (сірників) або кубиків.

Лурія виділив 4 форми,Кинестетическая - виникає при ураженні нижніх відділів постцентральной області - рухи стають недиференційованими, погано керованими (спостерігається симптом «рука-лопата»), хворі не можуть правильно відтворити позу рук, не можуть без предмета показати, як відбувається дія - порушується пропріоцептивна кинестетическая афферентация рухового акта. При посиленні зорового контролю руху коректуються. Просторова - виникає при ураженні тім'яно-потиличних відділів, особливо при ураженні лівої півкулі. Спостерігається апраксия пози, погіршується виконання складних дій (хворі не можуть одягтися, застелити постіль). При лівосторонніх ураженнях виникають труднощі правильного написання букв, різна орієнтованих в просторі. Посилення зорового контролю не допомагає.. Кінетична (еферентна) - уражаються нижні відділи премоторной області - 6-е і 8-е поля. Виявляється у вигляді порушення послідовності виконання елементів рухів - персевераций. Регуляторная - Виникає при ураженні конвекситальной префронтальної кори спереді від премоторних відділів. При грубих формах у хворих спостерігаються наслідувальні повторення рухів експериментатора. Найбільші труднощі викликає зміна програм рухів (після листа хворий малює трикутник, обводячи його боку як при письмі).