12.Сенсорные кожно-кинестетические расстройства

Корковый конец кожно-кинестетического анализатора представляет собой первичные зоны теменной коры, имеет соматотопическую организацию и отличается модальной специфичностью. Они выполняют функцию приема и анализа кожно-кинестетических раздражений.

При поражении первичных зон теменной коры возникает явление анестезии - снижение или потеря чувствительности на всей контралатеральной половине тела или в его отдельных участках .Вторичные зоны теменной коры обеспечивают синтез кожно-кинестетических ощущений. При их поражении возникают более сложные тактильные агнозии Вторичные зоны теменной области коры больших полушарий занимают большую площадь, и, в зависимости от локализации очага поражения, выделяют два синдрома: нижнетеменной и верхнетеменной. Нижнетеменной синдром возникает при поражении нижних постцентральных областей коры, которые граничат с зонами представительства руки и лица. Он включает в себя следующие симптомы..Астериогноз (тактильная предметная агнозия) - больной не узнает предметы на ощупь при сохранной сенсорной основе восприятия. При грубых нарушениях может сопровождаться агнозией текстуры объекта. Тактильная агнозия текстуры объекта - больной не узнает качество материала (шероховатость, гладкость, мягкость и т. п.)Пальцевая агнозия (синдром Герштмана) - нарушается возможность узнать и назвать пальцы рук на противоположной руке (с закрытыми глазами).Тактильная алексия (при поражении левого полушария) - с трудом узнают цифры или буквы, написанные на кисти руки. Эта способность тактильного опознания букв появляется после обучения грамоте. Верхнетеменной синдром возникает при поражении вторичных зон теменной коры, примыкающих к первичным зонам, куда поступает информация от всего тела. Для него характерна соматоагнозия (нарушение схемы тела), которая проявляется в расстройстве узнавания частей тела, их расположения по отношению друг к другу, особенно при поражении правого полушария (больной игнорирует левые конечности, "теряет" их, увеличивает, уменьшает, удваивает).

13. тактильні агнозіїї

Над первинної проекційної шкірно-кинестетической корою надбудовано вторинні відділи, до яких відносяться 1-е, 2-е і 5-е поля, а також третинні 39-е і 40-е поля, що втрачають соматотопическую організацію. При їх ураженні на перший план виступають порушення комплексних форм чутливості, які проявляються в неможливості синтезу окремих відчуттів в цілісні структури. Це явище носить назву тактильних агнозий - Порушень впізнавання форми об'єктів при відносній збереженості поверхневої і глибокої чутливості. Розпізнають два основних види. Тактильна предметна агнозия - При обмацуванні із закритими очима хворі не дізнаються величину і форму предмета, а також не можуть у оцінці його функціонального призначення або не пізнають предмет в цілому. Особливо важким є сприйняття предметів з урахуванням тривимірної характеристики або товщини. Це явище носить назву астереогнозіса . Тактильна агнозия текстури об'єкта - Може зустрічатися разом з предметної, або як самостійне розлад. Порушується здатність визначати обмацуванням якість матеріалу, з якого зроблений предмет, і характер його поверхні. Хворі не можуть у впізнаванні букв і, особливо, цифр, змальованих на шкірі (проба Ферстера) - дермолексія . Обидві агнозии виникають при ураженні середніх та середньо-верхніх відділів задньої центральної звивини (зони шкірно-кинестетической проекції рук, кистей і пальців). Є також відомості про можливість їх виникнення при ураженні області надкраевой звивини.

Верхнєтімьянний синдром в основному виражається в соматоагнозия . Аутотопагнозіі - розлади впізнавання частин тіла та їх розташування по відношенню один до одного. Може виникати відчуття збільшення або зменшення частини тіла, подвоєння кінцівки, відокремлення її від тіла. Іноді в якості самостійної форми аутотопагнозіі розглядають пальцеву агнозію , пов'язану з помилками впізнання у себе та інших II, III і IV пальців. Анозогнозіі - Неусвідомлення або недооцінка дефектів, викликаних патологічним процесом (наприклад, парезу, паралічу). Зазвичай хворий погано орієнтується в одній лівій половині тіла і ігнорує її, що супроводжується ураженням правої тім'яної області мозку. В принципі така латеральности в локалізації вогнища патології сприяє більшій вираженості і тактильних агнозий, і верхнетеменного синдрому в цілому. Виняток становить пальцева агнозия, що входить в синдром Герстмана, вогнище ураження при якій розташовується в тім'яно-потиличної області лівої півкулі.

Крім того, дефекти вторинних шкірно-кінестетичних полів позначаються на протіканні рухових процесів. Виникає афферентная апраксия - Рука втрачає здатність адекватно пристосовуватися до характеру предмета і перетворюється в «руку-лопату».