10.Слуховы розлади

Гностичні слухові розлади з'являються в разі поразки 41-го, 42-го і 22-го полів. При великому ураженні коркового рівня слухової системи правої півкулі хворий не здатний визначати значення різних, в грубих випадках - найпростіших побутових предметних звуків і шумів (скрипу дверей, води, що ллється, шелесту папери, мукання корови). Це явище носить назву слуховий агнозии . Зазвичай зустрічається більше слухових порушень у вигляді дефектів слуховий пам'яті - нездатність запам'ятати кілька акустичних комплексів, у тому числі ритмічних структур. Паралельно страждає і слухова увага. При двосторонніх поразках звивин Гешля (корковою проекціїслухових шляхів), що буває відносно рідко, виникає розлад, що описується як «Чиста рече-слухова агнозия» . Такі хворі схожі на глухих або слабочуючих, часто скаржаться на зниження слуху або показують, що не чують і не розуміють мову, але елементарний слух у них залишається збереженим. Тут також послаблюється слухове увагу до повної відсутності реакції на мову, однак все, що хворі здатні розібрати, піддається і відтворення - почуте слово розуміється і може бути написано. Знайомий голос сприймається краще, ніж незнайомий. Виникла в дитинстві рече-слухова агнозия зазвичай призводить до часткового розпаду мови. Спеціально виділяють таке порушення немовного слуху, як амузия - порушення здатності впізнавати і відтворювати знайому мелодію або відрізняти одну мелодію від іншої, а також писати і розуміти ноти. У разі невпізнавання і труднощі ідентифікації коротких мелодійних уривків, акордів, або тонів за висотою прийнято говорити про сенсорної амузіі, а при нездатності заспівати або програти мелодію на музичних інструментах (особливо хворими професійними музикантами) - моторної . Іноді хворі з амузиям починають оцінювати мелодію як хворобливе і неприємне переживання, як подразник, який викликає головний біль. Симптоматика сенсорної амузіі проявляється в основному при ураженні передньо-середніх відділів правої скроневої області, а моторної - задніх відділів другий лобової звивини. Аритмія - При скроневих ураженнях з обох сторін, що побічно характеризує і розлади слухової пам'яті. Крім того, симптомом пошкодження правої скроневої області є зміна близьких за механізмом формування інтонаційних компонентів мови - хворі не тільки не розрізняють емоційне забарвлення чужої мови, але й самі втрачають модуляційні відтінки, властиві здоровій людині, не розуміють якісних характеристик висловлювання. Хворі можуть проговорити, але не можуть проспівати фразу і, чуючи мова, не здатні визначити - чи належить вона чоловікові або жінці.

11. Шкірно-кинестетический аналізатор

Кожно-кинестетическая или общая чувствительность занимает особое место среди разных видов чувствительности, поскольку ее отсутствие несовместимо с жизнью. Не чувствуя порезов, охлаждения или ожогов, человек может легко погибнуть от кровопотери, переохлаждения и пр. Нарушение кинестетических ощущений приводит к расстройству движений. Это сборное понятие, включающее кожную и кинестетическую чувствительность. К кожной относят ощущения от рецепторов, расположенных в коже: тепловые (цилиндрические рецепторы Руффини), холодовые (колбочки Краузе), тактильные (корзинчатые сплетения и тельца Мейснера), болевые (свободные нервные окончания) и вибрационную чувствительность, обеспечиваемую совместной работой всех рецепторов. Кинестетическая чувствительность включает ощущения от сокращения мышц (мускульные веретена), смены положения суставов (паччиниевы тельца) и разной степени натяжения сухожилий (сухожильный орган Гольджи). В итоге кожа и опорно-мышечный аппарат представляют собой периферический отдел кожно-кинестетического анализатора, самого большого анализатора у человека. Рецепторы в этом анализаторе расположены неравномерно: максимальное количество - на ладони, в коже вокруг рта, на языке, минимальное - в средней зоне спины. Но при этом на каждом участке кожи одновременно представлены все виды кожной чувствительности. Проводящие пути кожно-кинестетического анализатора представляют собой волокна типа А, В и С, которые проводят разные виды чувствительности и различаются по степени миелинизации, а значит, по диаметру и скорости проведения возбуждения. Волокна типа А хорошо миелинизированы, их диаметр около 8-12 мк, скорость проведения возбуждения 120 м/сек, проводят тактильные и кинестетические ощущения. Волокна типа В имеют относительно тонкую миелиновую оболочку, меньший диаметр, скорость 15-20 м/сек, проводят температурные и болевые раздражения. У волокон типа С нет миелиновой оболочки, наименьший диаметр, скорость - 0,5-15 м/сек. Как правило, они проводят болевые и частично температурные раздражения.