1.Предмет та задачі нейропсихології, історія розвитку

Нейропсихология – это одна областей психологии, стоящая на стыке теоретической психологии и клинической неврологии, призвана решать как теоретические, так и практические задачи.

В теоретическом плане она охватывает изучение проблем, связанных с мозговой организацией психических функций и роли отдельных функциональных единиц мозга в осуществлении различных видов психической деятельности.

Что касается практической сфере, то благодаря нейропсихологическому инструментарию, появилась возможность определения нарушений в познавательной сфере, гнозисе, праксисе и др. высших психических функций, также появилась возможность решения задач в психопрофилактике и реабилитации.

Нейропсихологические методы исследования (Менделевич)

Основатель А.Р.Лурия. Самостоятельная наука сформировалась в 40-50гг., чему способствовал целый ряд причин:1)возникновение нових физиологичеких теорий. 2) Проявление концепции культурно-исторического развития ВПФ Выготского. 3)Успехи неврологии, нейрохирургии, патопсихологии.В ходе Великой Отечественной войны появилось большое количество раненых с поражением Г.М. , что позволило провести клиническую проверку теоретических исследований . Зейгарник со своими сотрудниками ,изучали патологию мыслительных процессов и аффективной сферы при органических поражениях мозга.Можно выделить основне задачи нейропсихологии:1. Изучение изминения психических процессов при локальних поражениях мозга ,что позволяет увидеть, с каким мозговым субстратом связан то или иной вид психической д-ти.2. Нейропсихологический анализ дает возможность выявить те общин структуры,которые имеются в совершенно разных психических процессах.3.Ранняя диагностика очаговых поражений мозга.

2.Будова головного мозгу ГМ – это высший орган НС, он как анатомо-функциональное образование. Условно подразделяется на несколько уровней, каждый из них выполняет свои функции:

1. Кора ГМ – осуществляет высшее управление чувствительными, двигательными функциями, а также сложными когнитивными процессами.

2. Базальные ядра полушарий большого мозга – управление непроизвольным движениями и регуляцию мышечного тонуса.

3. Гипокамп, гипофиз, гипоталамус, поясная извилина и миндалевидное ядро – управляет эмоциональными реакциями состояниями, а также производит регуляцию эндокринной системы.

4. Ретикулярная формация и др. структуры ствола мозга – осуществляют управление вегетативными процессами.

. В результате поражения головного мозга возникают тяжелые заболевания. В головном мозге содержится 25 миллиардов нейронов, составляющих серое вещество мозга. Головной мозг покрывают три оболочки - твердая, мягкая и находящаяся между ними паутинная, по каналам которой циркулирует спинномозговая жидкость (ликвор). Ликвор - своеобразный амортизатор ударов. Мозг взрослого мужчины весит в среднем 1375 г; масса мозга женщины - 1245 г. Однако это не означает, что мозг мужчин лучше развит. Иногда вес мозга может достигать 1800 г. Головной мозг состоит из 5 основных отделов: конечного мозга, промежуточного, среднего, заднего и продолговатого мозга. Конечный мозг составляет 80% всей массы головного мозга. Он протянулся от лобной кости до затылочной. Конечный мозг состоит из двух полушарий, в которых много борозд и извилин. Он делится на несколько долей (лобную, теменную, височную и затылочную). Различают подкорку и кору больших полушарий. Подкорка состоит из подкорковых ядер, регулирующих различные функции организма. Головной мозг располагается в трех черепных ямках. Большие полушария занимают переднюю и среднюю ямки, а заднюю ямку - мозжечок, под которым расположен продолговатый мозг.

3.Основные функциональные блоки мозга Именно кора головного мозга осуществляет анализ и синтез поступающих через анализаторы раздражений, т.к. там происходит конечное замыкание всех нервных связей. А.Р. Лурия выделяет три основных функциональных блока мозга, участие которых необходимо для осуществления любого вида психической деятельности. 1-й блок: энергетический Функция энергетического блока состоит в регуляции общих изменений активации мозга и локальных избирательных активационных изменений, необходимых для осуществления высших психических функций.Энергетический блок включает в себя: ретикулярная формация ствола мозга неспецифические структуры среднего мозга диэнцефальные отделы лимбическая система медиобазальные отделы коры лобных и височных долей.Если болезненный процесс станет причиной отказа в нормальной работе 1-го блока, то следствием будет понижение тонуса коры головного мозга.2-й блок: приём, переработка, хранение экстероцептивной информации включает в себя центральные части основных анализаторов — зрительного, слухового и кожно-кинестетического. Их корковые зоны расположены в височных, теменных и затылочных долях мозга. В основе данного блока лежат первичные проекционные зоны коры головного мозга, выполняющие задачу идентификации стимула..Нарушения второго блока: в пределах височной доли — может существенно пострадать слух; поражение теменных долей — нарушение кожной чувствительности, осязания (больному сложно узнать предмет на ощупь, нарушается ощущение нормального положения тела, что влечёт за собой потерю чёткости движений); поражения в затылочной области и прилегающих участков мозговой коры — ухудшается процесс приёма и обработки зрительной информации. Модальная специфичность является отличительной чертой работы мозговых систем 2-го блока.3-й блок: программирование, регуляция и контроль Блок программирования, регуляции и контроля за протеканием сознательной психической деятельности, согласно концепции А. Р. Лурии, занимается формированием планов действий. Локализуется в передних отделах полушарий мозга, расположенных впереди от передней центральной извилины (моторные, премоторные, префронтальные отделы коры головного мозга), в основном в лобных долях. Поражения данного отдела мозга ведут к нарушениям опорно-двигательного аппарата, движения теряют свою плавность, двигательные навыки распадаются. При этом переработка информации и речь не подвергаются изменениям. При сложных глубоких повреждениях коры лобной области, возможна относительная сохранность двигательных функций, но действия человека перестают подчиняться заданным программам.

4. МЕЖПОЛУШАРНАЯ АСИММЕТРИЯ И МЕЖПОЛУШАРНОЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ— Проблема межполушарной асимметрии мозга и межполушарного взаимодействия.

Межполушарная асимметрия это одна из фундаментальных закономерностей работы мозга.

Существует много фактов, которые говорят о неравнозначности левого и правого полушарий ГМ по различным показателям. Установлено, что доминантность левого полушария у правшей не столь абсолютно, как это считалось раньше. Люди у которых левое полушарие доминантно по функциям речи, могут проявлять доминантность правого полушария по другим показателям.

Существует тесное взаимодействие обеих полушарий. Положений, которые касаются межполушарной асимметрии мозга.

1. Межполушарная асимметрия ГМ имеет не глобальный, а парциальный характер и в различных системах характер функциональной асимметрии м.б. неодинаковым. Выделяют моторные, сенсорные, психические асимметрии, каждая из них подразделяется на несколько видов:

• Моторная: ручная (мануальная), ножная, оральная, глазодвигательная. Ведущей считается ручная.

• Сенсорная: зрительная, слуховая, тактильная, обонятельная

• Психические: асимметрии мозговой организация речи и ВПФ (перцептивных, интеллектуальных, мнестических).

2. Анализируя соотношение трех видов асимметрии (рука – глаз – ухо) выделили 8 вариантов межполушарной асимметрии мозга. Также было выделено, что представление о правшах, как об однородной группе населения не правомерно, т.к. существуют чистые правши (с ведущей правой рукой, ухом и глазом) и праворукие, у которых при ведущей правой руке ведущими ухом и глазом являются левые. Существую левши и амбидекстры.

3. Каждая конкретная форма межполушарной асимметрией характериз опред сетпенью или мерой. Для точной степени выраженности той или иной асимметрии используют коэффициент асимметрии.

4. Межполушар асимметрия мозга у взрослого Ч зависит от действия биосоциальных механизмов. С возрастом межполушарная асимметрия ГМ снижается. На современном этапе развития существуют 2 основных направления, касающихся проблемы межполушарной асимметрии мозга:

• Экспериментальное изучение различных нарушений психических функций при поражении симметричных отделов левого и правого полушарий ГМ. При сопоставлении конкретных форм нарушений ВПФ при левосторонних и правосторонних очагах были выявлены нейропсихологические симптомы, являющиеся характерными для поражения только левого или только правого полушария: за долговременную память отвечает левое полушарие, а за непосредственную – правое.

• Основано на сопоставлении различных синдромов, которые возникают при поражении симметрично расположенных структур левого и правого полушарий. Учитывая, что взаимодействие полушарий ГМ обеспечивается комиссурами (нервными волокнами), левое и правое полушарие объединяются 3 комиссурами (самая большая мозолистое тело). При перерезке мозолистого тела был обнаружен синдром расщепленного. После операции на мозолистом теле учеными не были обнаружены отчетливые изменения темпераменты, личности, интеллекта больного. Но за то были выявлены характерные симптомы нарушений психических функций (сенсорные. Речевые, двигательные, конструктивно-пространственные)

Сенсорные феномены состоят в том, что зрительные стимулы, предъявленные в левое поле зрения, больные (правши) не видят их и назвать не могут. Но зрение как таковое у них сохранно. То же самое наблюдается и при ощупывании предмета больным левой рукой – это явление называется АНОМИЯ.

Аномия – это невозможность узнавания предметов, воспринимаемых правым полушарием, т.е. предъявленным левой стороне зрения.

Речевые феномены наблюдаются у правшей и проявляются в том, что они не могут прочесть слово и написать его, предъявленное в левое поле зрения. Если этому больному предъявить слово в правое поле зрения, он правильно его узнает и может написать его. Если этому больному дают задание найти предмет, которые как-то близок или ассоциируется с предъявленным словом, то он находит предмет или же из того же семантического поля.

Двигательные феномены проявляются в том, что нарушаются совместные движения рук и ног, выполняющих разные программы (напр. игра на фортепиано). Эти же феномены можно наблюдат и животных с расщепленным мозгом. У этих больных нарушено внимание, оно отключено относительно левой стороны (руки, ноги). Например при изучении письма и рисования этих больных отдельно правой и отдельно левой рукой, был выявлен синдром дископии, дисграфии. После операции на мозолистом теле левой рукой он мог только рисовать, а правой только писать.

Зрительноконструктивные феномены проявляются в том, что больные при выполнении различных заданий из кубиков лучше выполняют их левой рукой. У больных с синдромом расщепленного мозга отмечены различные эмоциональные реакции на различные стимулы окружающей действительности.

Вышепречисленные феномены (симптомы) динамичны и по истечении времени их яркость уменьшается. У больных исчезают эпилептические припадки.

Для всех больных с частичной перерезкой мозолистого тела характерны явления аномии, игнорирование левой половины тела, левой половины зрительного пространства и симптом дисграфии, дископии. Но при частичной перерезке мозолистого тела обнаружены нарушения межполушарного взаимодействия ли в 1 модальности зрительной, тактильной или слуховой. Характер этих нарушений зависит от места перерезки мозолистого тела, точнее отдела (передние, задние, средние).

При перерезке среднего и заднего отдела возникает тактильная аномия – больной не узнает предметы при ощупывании их левой рукой.

При перерезке задних отделов мозолистого тела наблюдаются нарушения в зрительной сфере, а именно выпадают поля зрения слева.

При повреждении передних и средних отделов мозолистого тела больной не может воспроизвести слова, предъявляемые в левое ухо.

При повреждении передних отделов мозолистого тела наблюдается нарушение в реципрокной координации движений.

Функциональная неравнозначность полушарий проявляется на самых ранних этапах онтогенеза.

1. Проблема межполушарной асимметрии и межполушарного взаимодействия разрабатывается с позиции теории системной динамической мозговой организации ВПФ.

2. Знания о специфике работы левого и правого полушарий мозга и закономерностей их взаимодействия подтверждают основное положение относительно того, что осуществление любой психической функции формирует весь мозг в целом. Не смотря на то, что разные мозговые структуры и разные полушария выполняют различную работу.

3. Ни одно из полушарий не может рассматривать, как доминирующее по отношению к какой бы то ни было психической функции, каждое полушарие доминирует по свойственному ему принципу работы.

Не вся кора ГМ задействована при выполнении каких-либо ВПФ и почти 2/3 ее (в основном это вторичные и третичные поля) являются свободными от работы. Это было доказано тем, что при их поражении не было ни нарушении чувствительности, ни рефлекторной сферы, ни двигательной сферы.

5. ВПФ и Межполушарная асимметрия Стратегии работы полушарий могут рассматриваться как полушарные факторы, характеризующие деятельность полушария как целого. К ним относятся следующие факторы:1) Факторы, связанные с абстрактными, категориальными (вербально-логическими) и конкретными (наглядно-образными) способами переработки информации. После открытий П. Брока (1861г.) и К. Вернике (1874 г.) речевые функции связывают с левым полушарием головного мозга. Позже , левое полушарие играет ведущую роль в осуществлении не только речевых, но и других, связанных с речью функций (например, вербально-логического мышления). Преимущественное участие правого полушария в анализе невербальной наглядно-образной информации было установлено экспериментально в исследованиях М. Газаниги 2) Факторы произвольной (непроизвольной) регуляции психической деятельности. Каждая ВПФ имеет уровневую организацию, в которой наиболее чётко выделены уровни произвольной и непроизвольной регуляции функций. 1 уровень намеренного управления функцией, в котором решающую роль играет речевая система; 2 - как уровень неосознанного автоматизированного управления, в котором речь или не принимает участия или участвует лишь на первых стадиях формирования функций.3) Фактор осознанности (неосознанности) психических функций и состояний. Осознанность психической деятельности, понимаемая, как способность субъекта дать отчёт о собственном психическом процессе или состоянии, по-разному реализуется структурами левого и правого полушарий.Поражения правого полушария значительно чаще, чем поражения левого, сопровождаются «нарушением непосредственного осознания человеком своего дефекта».4) Фактор сукцессивности (симультанности) в организации высших психических функций.Сукцессивность, понимаемая как последовательная, развёрнутая во времени организация психического процесса, подчиняющаяся определённой программе, в большей степени связана с работой левого полушария головного мозга (у правшей). Симультанный принцип функционирования или организации психической деятельности преимущественно представлен в правом полушарии. В соответствии с этими стратегиями каждое из полушарий является доминирующим в осуществлении определённых высших психических функций.