
- •Глава I. Ухо
- •1.1. Клиническая анатомия уха
- •Наружное ухо
- •Среднее ухо
- •Внутреннее ухо
- •1.2. Физиология и методы исследования слуха
- •Физиология звукопроведения
- •Физиология звуковосприятия
- •Исследование слуха
- •Результаты качественных камертональных тестов
- •Слуховой паспорт
- •Слуховой паспорт
- •Слуховой паспорт
- •1.3. Физиология и клинические методы исследования вестибулярного аппарата
- •Нистагм возникает в плоскости раздражаемого канала.
- •Ампулопетальный ток эндолимфы в горизонтальном полукружном канале вызывает более выраженную реакцию, чем ампулофугальный. В вертикальных каналах эта закономерность обратная.
- •Нистагм направлен в сторону более активного лабиринта.
- •1. Плоскость нистагма совпадает с плоскостью вращения.
- •Вестибулярный паспорт
- •1.4. Исследование уха Отоларингологический осмотр
- •Исследование функции слуховой трубы
- •Вентиляционная функция уха
- •Лучевая диагностика
- •1.5. Аномалии развития уха
- •1.6. Болезни наружного уха Серная пробка наружного слухового прохода
- •Наружные отиты
- •Атрезии и стриктуры наружного слухового прохода
- •Экзостозы наружного слухового прохода
- •1.7. Болезни среднего уха
- •Острые средние отиты
- •Мастоидит
- •Хронический гнойный средний отит
- •Хронический тубоотит
- •Адгезивный средний отит
- •1.8. Болезни внутреннего уха Лабиринтит
- •Отосклероз
- •Болезнь Меньера
- •Сенсоневральная тугоухость
- •1.9. Дифференциальная диагностика тугоухости
- •Степени тугоухости
- •Дифференциальная диагностика тугоухости при негнойных заболеваниях уха
- •Аудиологическая диагностика негнойных заболеваний уха
- •1.10. Осложнения гнойных заболеваний
- •1.11. Травмы уха
- •Механические повреждения уха
- •Ожоги наружного уха
- •Отморожение ушных раковин
- •Электротравма уха
- •1.12. Инородные тела уха
- •1.13. Опухоли уха Опухоли наружного уха
- •Опухоли среднего уха
- •Доброкачественные неврогенные опухоли уха
- •1.14. Инфекционные гранулемы уха
- •Туберкулез уха
- •Сифилис уха
- •Склерома уха
- •Проказа уха
- •Глава II. Нос и околоносовые пазухи
- •Клиническая анатомия носа и
- •Анатомия носа
- •Анатомия околоносовых пазух
- •Клиническая физиология носа и околоносовых
- •2.3. Метолы исследования носа и околоносовых пазух.
- •Одориметрический паспорт
- •Аномалии развития, травмы, инородные тела Аномалии развития
- •Лечение повреждений носа и околоносовых пазух на этапах эвакуации.
- •Инородные тела носа и околоносовых пазух
- •2.5. Носовое кровотечение
- •2.6. Заболевания наружного носа
- •Розовые угри и ринофима
- •Сикоз преддверия носа
- •Фурункул носа
- •Заболевания полости носа Болезни перегородки носа
- •Воспалительные заболевания полости носа
- •Эффективность различных видов препаратов при лечении аллергических ринитов
- •2.8. Воспалительные заболевания околоносовых пазух.
- •Острые синуиты
- •Хронические синуиты
- •2.9. Риногенные глазничные и внутричерепные осложнения.
- •Глазничные осложнения
- •Внутричерепные осложнения
- •Инфекционные гранулемы, болезнь вегенера
- •Склерома
- •Туберкулез носа
- •Сифилис носа
- •Болезнь Вегенера
- •2.11. Опухоли носа и околоносовых пазух.
- •Доброкачественные опухоли
- •Злокачественные опухоли
- •Глава III. Глотка
- •Клиническая анатомия глотки.
- •Физиология глотки.
- •Методы исследования.
- •3.4. Острые воспалительные заболевания глотки Острый фарингит
- •Классификация ангин по этиологическому признаку
- •3.Острое воспаление миндалин другой локализации.
- •4.Воспаление клетчаточных пространств шеи в области глотки:
- •5.Ангина как синдром общих инфекционных заболеваний.
- •6. Ангина при заболеваниях крови.
- •Паратонзиллярный абсцесс (паратонзиллит)
- •3.5. Хронические заболевания глотки Гипертрофия миндалин
- •Хронические воспалительные заболевания
- •Хронический тонзиллит
- •3.6. Опухоли глотки.
- •3.7. Инородные тела и повреждения глотки
- •Аномалии развития глотки
- •Глава IV. Гортань
- •4.1. Клиническая анатомия гортани
- •Физиология гортани
- •Методы исследования гортани
- •Инородные тела гортани
- •4.5. Воспалительные заболевания гортани Острый ларингит
- •Хронические ларингиты
- •Миогенные и нейрогенные параличи
- •Стенозы гортани.
- •Опухоли гортани Доброкачественные опухоли гортани
- •Рак гортани
- •Инфекционные гранулемы гортани.
- •Повреждения гортани
- •Глава V. Пищевод, трахея и бронхи
- •Клиническая анатомия пищевода, трахеи и бронхов Клиническая анатомия пищевода
- •Клиническая анатомия трахеи и бронхов
- •5.2. Физиология пищевода, трахеи и бронхов Физиология пищевода
- •Физиология трахеи и бронхов
- •5.3. Методы исследования Методы исследования пищевода
- •Методы исследования трахеи и бронхов
- •Травмы, инородные тела пищевода, трахеи и бронхов Травмы пищевода
- •Инородные тела пищевода
- •Химические ожоги пищевода
- •Травмы трахеи
- •Инородные тела трахеи и бронхов
- •Термические ожоги трахеи
- •Глава VI. Организация оториноларингологической помощи
- •6.1. Влияние неблагоприятных факторов
- •6.2. Организация лор помощи в частях и лечебных учреждениях.
- •Оснащение рабочего места для осмотра лор больных в части
- •Инструменты для трахеотомии
- •6.3. Диспансерное динамическое наблюдение больных оториноларингологического профиля и санаторно-курортное лечение
- •6.4. Военная лор экспертиза. Методы лор профотбора.
- •6.5 История организации лор помощи в военное время.
- •6.6. Частота и структура санитарных потерь лор профиля в условиях боевых действий.
- •Распределение огнестрельных ранений лор органов и шеи
- •Классификация механических повреждений лор органов по степени тяжести, характеру и локализации
- •Врачебный состав и коечная емкость лечебных учреждений, предназначенных для лечения лор пораженных
- •Основное табельное медицинское имущество для оказания лор помощи в лечебных учреждениях
- •Организация специализированной медицинской помощи пораженным лор профиля
- •Оказание отоларингологической помощи в вмф
- •Врачебный состав (отоларингологи) и коечная емкость лечебных учреждений госпитальной базы флота
- •6.8. Организация и объём оториноларингологической помощи на этапах медицинской эвакуации.
Физиология гортани
Гортань обладает функциями дыхания, голосообразования и защиты. Механизм этих функций слит воедино и обеспечивается главным образом мышцами гортани, а также лимфоидным скоплением в области гортаноглотки, вестибюля гортани (миндалина Воячека) и морганиевом синусе. Дыхание и голосообразование обеспечивается голосовыми складками, а точнее их мышцами. Единственная мышца, расширяющая голосовую щель - задняя гортанная, именно она создает просвет голосовой щели для свободного дыхания, остальные внутренние мышцы гортани несут лишь голосообразующую функцию, натяжения и соединения голосовых складок по средней линии. Боковые перстне-черпаловидные замыкают передние две трети голосовой щели, а межчерпаловидные (поперечная и косая) сближают черпаловидные хрящи, замыкая заднюю треть голосовой щели (рис. 4.7). Однако для голосообразования необходимо еще и натяжение складок в результате сокращения передней мышцы, сближающей передние отделы перстневидного и щитовидного хряща, и напряжение складок посредством сокращения щито-черпаловидных мышц, особенно их внутренних частей - голосовых мышц. В результате этого сложного физиологического процесса голосовая щель замыкается упругими голосовыми складками, при этом активный выдох создает значительное давление в подголосовом пространстве и «разрывает» сомкнутую голосовую щель, происходит высокочастотная вибрация голосовых складок и рождается голос. Этот процесс поддается тренировке, особенно у певцов, актеров, лекторов, что послужило рождению целой науки о голосе - «фониатрии», а профессионалы постановки голоса называются фониатрами, без которых не обходится ни один театр мира.
Очень схож механизм образования голоса с кашлем, также являющимся механизмом защиты, когда создается максимальное давление в подголосовом пространстве с последующим «взрывным» открытием голосовой щели.
Как указывалось выше к средствам защитной функции гортани относятся лимфоидные скопления в ее верхнем этаже. Кроме этого существует и названный В. И. Воячеком «механизм железнодорожной стрелки» - движение надгортанника, открывающего или закрывающего вход в гортань при помощи черпало-надгортанных мышц на перекрестье пищевого и дыхательного пути. Без этого механизма было бы невозможно глотание, когда пищевой комок проходит над закрытой надгортанником голосовой щелью в пищевод, в то время как при дыхании надгортанник поднят.
Методы исследования гортани
Начинается со сбора жалоб и анамнеза заболевания. Больной жалуется прежде всего на расстройство голоса - охриплость, сиплость (дисфония), отсутствие звучного голоса (афония) а также на кашель, чувство першения, поперхивание при приеме жидкости и пищи, нередко боли в области гортани стойкого характера .Объективное исследование включает наружный осмотр и пальпацию гортани и регионарных шейных лимфоузлов, а также специальный прием- непрямую ларингоскопию, которую предложил испанский учитель пения Мануэль Гарсиа около 140 лет назад, при помощи лобного рефлектора и круглого гортанного зеркала (диаметром 14-25 мм) на рукоятке, предварительно нагретого до температуры тела. Язык больного врач оттягивает кпереди при помощи салфетки, зеркало вводит до небной занавески и несколько книзу опускает рукоятку примерно на 45 градусов так, чтобы была видна гортань (рис. 4.8). Осмотр проводится при дыхании и фонации, когда больного просят петь высокий звук "И". Отмечают цвет и консистенцию слизистой всех отделов гортани, размеры подголосового пространства, при фонации - тонус и особенности смыкания голосовых складок, ширину голосовой щели (рис. 4.9). Иногда, из-за высокого глоточного рефлекса приходится прибегать к местной аппликационной анестезии задней стенки глотки, корня языка и гортани. С помощью непрямой ларингоскопии производятся и некоторые манипуляции и хирургические вмешательства, например, биопсия, удаление фибром и папиллом, инородных тел гортани и гортаноглотки. При необходимости применяется прямая ларингоскопия под местной или общей анестезией - внутривенной, эндотрахеальным высокочастотном инжекторным наркозом. Последний метод внедрен в ЛОР клинике ВМедА. Его преимущество в том, что в гортань и трахею вводится трубка диаметром 5-8 мм, не мешающая проведению осмотра и любых манипуляций в гортани. Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) через нее проводится аппаратом с частотой 40-60 Гц с пассивным свободным выдохом. Ларингоскопы при этом можно применять различной конструкции - Ундрица, Мезрина, Зимонта, Брюнингса и др. (рис. 4.13). Они состоят из шпателя, трубки, рукоятки с системой автономного освещения(рис. ) и специальных инструментов (рис ). Большую ценность представляет такой метод исследования как рентгенотомография гортани, особенно при подозрении на злокачественную опухоль. Обязательны и общеклинические методы исследования - анализы крови, в том числе и биохимические, серологические исследования, мазки из гортани на флору.